Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1585
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Гнойный мастит новорожденных. Обоснование: припухлость, инфильтрация и гиперемия кожи в области грудной железы, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, флюктуация в центре инфильтрата
2. Для уточнения необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из воспаленной грудной железы
3. Образование флегмоны, сепсис, полиорганная недостаточность, гибель железистой ткани у девочек
4. Дифф диагностика с физиологическим нагрубанием желез: при физиологическом нагрубании процесс двухсторонний, поведение ренка без особенностей, нормальная температура тела, нет изменений в анализах
5. Антибиотики (амикацин, ампициллин, кларитромицин), мази на воспаленную железу (левомеколь, офлокаин), оперативное лечение, введение антистафилококкового глобулина. Диета: суточный объем молока = 3000/5=600 мл
2.00- 50 мл сцеженного грудного молока
4.00- 50 мл сцеженного грудного молока
6.00- 50 мл сцеженного грудного молока
8.00- 50 мл сцеженного грудного молока
10.00- 50 мл сцеженного грудного молока
12.00- 50 мл сцеженного грудного молока
14.00- 50 мл сцеженного грудного молока
16.00- 50 мл сцеженного грудного молока
18.00- 50 мл сцеженного грудного молока
20.00- 50 мл сцеженного грудного молока
22.00- 50 мл сцеженного грудного молока
24.00- 50 мл сцеженного грудного молока
Комментарии
Комментарий:
1-4( в диагнозе необходимо указывать сторону поражения)
2-5
3-5
4-5
5-4( диета расписана неправильно)
Девочка 8 мес., поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. В начале получала смесь «Малыш», с 5-ти месяцев – кашу на коровьем молоке. Редко бывает на воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес., сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.
Биохимический анализ крови: кальций – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 9 ммоль/л´ч.
Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Рахит, средняя степень тяжести, подострое течение, период разгара. Обоснование: признаки поражения костной системы (краниотабес, деформация грудной клетки, четки на ребрах, кифоз в сидячем положении, бугры на костях черепа, данные рентгена), кальций и фосфор немного снижены, поражение мышечной системы (гепатомегалия, гипотония мышц), снижение кол-ва эритроцитов
2. Факторы: недостаточная инсоляция ребенка, недостаточное поступление витамина фосфора и кальция в организм ребенка
3. Из-за дефицита витамина Д происходит реабсорбция фосфора в почках, повышается выведение его из организма, возникает гипофосфатемия. Это приводит забиранию фосфора из миелиновых оболочек нервной ткани и АТФ мышечной ткани, в мышечной ткани снижается тонус. Также из-за дефицита витамина Д снижается синтез кальций-связывающего белка, что ведет к уменьшению всасывания кальция и развивается гипокальциемия. Также при дефиците витамина Д паратгормон стимулирует выход кальция из из костей, что приводит к остеомаляции.
4. Принимать витамин Д3 каждый день по 2500 МЕ в течение 45 дней, в дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ в течение 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев до 3-5 летнего возраста. Регулярно прикладывать младенца к обеим грудям. Принимать еду богатую витамин Д, кальцием и фосфором в 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00 ил по требованию
5. Профилактика: Принимать витамин Д3 с наступлением 2 месяца ребенка в дозе 500 МЕ/сут в летнее время и по 1000 МЕ/сут в остальные месяцы каждый день на протяжении 3 лет
Комментарии
Комментарий:
1-4 (Показатели необходимо трактовать, гепатомегалия (не относится к мышечной системе)).
2-4 (Вы не указали название витамина)
3-5
4-4 (Диета не расписана)
5-3(Профилактика описана не полностью, название препаратов нет).
Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5. Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичный ацетонемический синдром. Обоснование: наличие ОРВИ, запах ацетона изо рта, головные боли, неукротимая рвота после принятия пищи, тошнота
2. Причиной данного состояния может являться наличие ОРВИ у ребенка
3. В основе развития данного состояния лежит недостаточность углеводов в питании ребенка, дефицит углеводов стимулирует липолиз с целью обеспечения энергетических потребностей организма, липолиз приводит к поступлению в печень слишком много свободных жирных кислот, которые в печени трансформируются в ацетил-коэнзим А
4. Не давать ребенку жиры, давать легкоусваиваемые углеводы и питье дробными порциями. Прием пищи должен быть частым, без долгих перерывов
5. Лечение: инфузионная терапия (5% глюкоза, солевые р-ры), противорвотные препараты (метоклопрамид), спазмолитики (дротаверин), оральной регидратации небольшими порциями жидкости (5 % раствор глюкозы, регидрон). Профилактика: проверять уровень кетоновых тел в моче, лечить ребенка от инфекций, правильно питаться
Комментарии
Комментарий:
1.3. Диагноз не полный.
2.4.
3.4. Патогенез краткий.
4.4. Не все принципы диеты указаны.
5.4. Коррекция ацидоза.
Итог: 19 баллов
Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта.
При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.
1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Недоношенный новорожденный, 36 недель, вес 2100г
этому соответствует малая масса тела при рождении, морфологические признаки так же присутствуют (Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта)
2. в анамнезе угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность
3.Прикладывают к груди в родзалев течение 1-го часа после рождения,кормят«по требованию» 8-12 раз/суткии более, через 2-3 часа.
4.Диф диагностику можно провести с новорождённым с задержкой внутриутробного развития,
5. Создание благоприятных