Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1583
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Рахит, 2 стадия средней степени тяжести, период разгара,
Наблюдаются :симптомы остеоидной гиперплазии, гепатомегалия
? не пойму от куда приступ клонико-тонических судорог ?? это признак Эклампсии, а она может быть при спазмофилии, но тогда не клеится диагноз к рахиту. В общем я немного запуталась ((
2. ребенок находится на нерациональном искусственном вскармливании, недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция
3. ОАК-снижение уровня гемоглобина
определение в крови уровня кальция и фосфора-снижение содержания общего кальция-до 2,0-2,2 ммоль/л, неорганического фосфора-может снижаться до 0,65-0,8 ммоль/
Концентрация ионизированного кальция менее 1.0 ммоль\л
активность ЩФ в сыворотке крови- повышение активности щелочной фосфатазы в 1.5-2 раза
повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови
Снижение 25-ОН-Д в крови (в норме 20 нг\мл)снижение до 10 нг/мл свидетельствует о дефиците витамина D, а содержание ниже 5 нг/мл об авитаминозе (ІІ В)
на рентгенограмме трубчатых костей – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки
Денситометрия- определение степени выраженности остеопороза
проба по Сулковичу (качественное определение степени кальциурии)
4.диетотерапия-преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами- кальцием, фосфором, магнием Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки,пюре.К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором,кальцием, микроэлементами.При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях
массаж, соляные, хвойные, соляно – хвойные ванны, песочные, морские и солнечные ванны, пребывание на свежем воздухе
водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-2500 МЕ в течение 30 дней
Препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, витамины (Е, гр. В,С)
5.соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов)начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
проводится витамином D, минимальная профилактическая доза для здоровых доношенных детей раннего возраста 500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ
Комментарии
Комментарий:
2. Спазмофилия патогенетически связана с рахитом.
Девочка 3 месяца. Родилась от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3400 г. К груди матери приложена через 30 минут. В 1-й месяц жизни прибавила в массе 500 г, 2-й – 300 г, 3-й - 200 г. При проведении контрольного вскармливания объем грудного молока у матери – 60 мл.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, умеренно запавший. Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, частоты дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 94 г/л, ЦП- 0,85, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегметоядерные- 41%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Белково – энергетическая недостаточность 2 степени
потому что наблюдается снижение подкожно-жировой клетчатки на животе конечностях, тургор и эластичность кожи снижена,
ребенок в норме должен набирать больший вес, чем данная девочка
2.количественный недокорм: гипогалактия у матери
Из-за этиологии происходит снижение возбудимости коры ГМ и центра регулирующего аппетит. Снижается продуксия желудочного сока, пепсина, хемозина. Нарушается всасывание в кишечнике. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы. Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, жирам и углеводам
3.гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников
иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния
кал на яйца глистов и паразитов- будет отрицательный
ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики
клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104
4.лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка
белки и углеводы – на долженствующую массу, жиры – на фактическую массу
Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь 6-7 дней, 2/3 или 1/2 от должного объема, 8 через 2,5 часа кормление. Допустимые суточные прибавки пищи-100-150 мл ежедневно. При достижении 2/3 объема – 7 кормлений через 3 часа
Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.
5.
-
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин): -
-
Ферменты -
Пробиотики -
Витамины с микроэлементами -
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин) -
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) -
Общий массаж
-
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Патогенез краткий.
3.5.
4. 3. Принципы диетотерапии указаны не верно, диета не расписана по часам.
5.4. Нет названий ферментов и пробиотиков.
Итог: 21 балл
На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г.
Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам).
1. Транзиторное состояние дыхательной системы новорожденного.
2. До рождения легочные альвеолы заполнены жидкостью. Сразу же после рождения жидкость должна выйти из легких, чтобы легочные альвеолы могли наполниться воздухом и новорожденный мог нормально дышать.
3. Дыхательные движения по типу гасп
4. Рентген грудной клетки
5. -
Комментарии
Комментарий:
1.2. Транзиторное состояние определено не верно.
Итог: 2 балла
Ребенок 16 дней, переведен в отделение патологии новорождённых из родильного дома с жалобами матери на желтушность кожи и склер, общую слабость, отсутствие прибавки в массе. Ребенок от первой беременности, на третьем месяце мать перенесла ОРВИ, бронхит, лечилась антибиотиками (в/м). Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. На вторые сутки появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, которая была расценена как физиологическая. На грудном вскармливании, однако грудь ребенок сосал вяло, отмечались срыгивания, в массе не прибавлял, желтушность кожи и склер нарастала, в связи с чем переведен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, рефлексы периода новорожденности снижены. Большой родничок 2х2 см, на уровне костей черепа. Отмечаются выраженная желтушность кожи и склер. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 44 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 4 см, селезёнка – на 2см. Стул ахоличен. Моча тёмная.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Hв – 102 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1,0%, лейкоциты – 9,2 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 48%, моноциты – 4%, СОЭ – 12 мм/час.
Реакция мочи на желчные пигменты положительная.
Уровень общего билирубина в сыворотке крови – 171,4 мкмоль/л, уровень прямого билирубина в сыворотке крови – 121,4 мкмоль/л.
АСТ – 2,0 ммоль/л, АЛТ – 2,5 ммоль/л.
HbsAg присутствует, протромбин – 20 %.
В процессе обследования исключены токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Патологическая желтуха. Печёночная желтуха (паренхиматозная). Присутствие HbsAg в анамнезе ребенка.
2. Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина.
3. В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.
4. оттенок кожи, склер, слизистых (лимонный, шафранный, зеленоватый);
наличие, отсутствие и выраженность кожного зуда;
размеры печени (увеличена );
цвет мочи;
цвет кала;
биохимические показатели крови (уровень АлАТ, АсАТ, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и пр.);