Комментарии

Комментарий:

1-5

2-5
3-5
4-4 (При бронхиолите симптомы интоксикации выражены).

5-4 (Назначение дигоксина не требуется, так как нет признаков сердечно-сосудистой недостаточности)

Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой.

При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый.

Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1. 
   Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма, средней степени тяжести.
   
2. 
   Появление характерной сыпи у новорожденного - небольшое кол-во вялых пузырей размером до 1 см с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым, в типичном месте - на коже живота и бёдер, свидетельствует о доброкачественной пузырчатке новорожденных. Низкая лихорадка и беспокойство ребёнка на фоне благополучия остальных систем указывают на среднюю степень тяжести. 
   
3. 
   ОАК - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Необходимо провести бакпосев содержимого пузырьков, определить антибиотикорезистентность методом дисков.
   
4. 
   4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание. 
   80х 10 = 800 мл суточный объем
   разовый 800/8 = 100 мл 
   06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 
   

---

08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.

20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.

5. 
   Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка) и обработка  пораженных участков кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком. Профилактика: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное  вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок. 
   

Комментарии

Комментарий:

1.5.

2.5. Степень тяжести пузырчатки в диагноз не выносим.

3.5.

4.4. Кормить 7 раз, через 3 часа.

5.5.

Итог:24 балла

Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.

При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

---

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)


1. Атопический дерматит. Эритематосквамозная с лихенизацией форма, экзогенный (аллергический) , ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. 

2. Зуд кожи;

Характерные морфологические особенности поражения кожи - кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами.

Наличие аллергенов: Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность.

3. эзофагогастродуоденоскопию; УЗИ органов брюшной полости (при наличии показаний - других органов); рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; оценку функции внешнего дыхания (ФВД)

4.Элиминационная диета (исключение провокационных продуктов, ограничение сахара, соли , бульонов, острых, соленых и жареных блюд.

5.  лечение →антигистаминные препараты I, II и III поколения (зиртек, кларитин, кетотифен, телфаст).

→ мембраностабилизирующим препаратам (кетотифен, ксидифон, антиоксиданты , налкром. Витамины)

→ препаратов кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат по 0,25—0,5 внутрь 2—3 раза в день)

→ фитотерапия (корень со­лодки, стимулирующий функцию надпочечников и его препарат глицирам и др.).

→ пище­варительных ферментов (фестал, дигестал, панкреатин и др.),

Комментарии

Комментарий:

1.4. Не все пункты классификации учтены при постановке диагноза.

2.5.

3.4. Вы указали методы исследования, направленные на выявление сопутствующей патологии. Нет  характеристики лабораторных показателей.

4.4. Диета № 4. Гипоаллергенная.

5.4. Пробиотики, местное лечение.

Итог: 21 балл

Мальчик 8 лет, жалобы на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна в течение последних 3-х дней. Похожее обострение наблюдалось 2 недели назад, когда ребенок находился в гостях, где была кошка. В настоящее время у мальчика в квартире живет котенок.

---

Состояние ребенка средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. Дышит открытым ртом. Слизистые выделения из носа, периодически чихание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.


1.Аллергический ринит.(слизистые выделения из носа,зуд в носу,чихание,носовое дыхание затруднено,похожее обострение было при контакте с кошкой)

2.При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

3.

---

Дополнительные исследования по показаниям: рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показания к более углублённому обследованию: подозрение на острые и хронические воспалительные процессы в области придаточных пазух носа (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование.

4.Ограничение контакта с аллергенами

Антигистаминные средства 2-го поколения.:азеластин и левокабастин

Гормоны (глюкокортикостероиды):будесонид, беклометазон

5.• контроль состояния окружающей среды (исключение воздействия потенциально сенсибилизирующих факторов - домашних животных, растений, фитотерапии и др.);

• гипоаллергенную диету с учетом спектра сенсибилизации;

• превентивную терапию антигистаминными препаратами;

• аллерген-специфическую иммунотерапию;

• профилактику респираторных инфекций как триггеров аллергии;

Комментарии

Комментарий:

1-4 (Диагноз сформулирован не до конца)
2-5
3-3 (Очень кратко, нет основных методов диагностики). 
4-5
5-5

Ребенок 5-ти месяцев. Родился от 2-й беременности и 2-х родов с массой 3500 г. 

На момент осмотра состояние тяжелое. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 60 в минуту. Аускультативно - в легких жесткое дыхание. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Живот мягкий печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx