Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1578
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Патогенетические механизмы:
-
Проникновение в миокард кардиотропных вирусов (Коксаки, паротита, парвовируса В19, аденовируса и др.) или прочих возбудителей инфекции. Вирусы попадают внутрь кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца, размножаются и вызывают их гибель. В результате прямого действия вирусов активируется иммунная система. Первая фаза заболевания при адекватном иммунном ответе завершается победой над вирусами или переходом на вторую фазу. -
Возникают аутоиммунные реакции, кардиомиоциты разрушаются под воздействием иммунных клеток. -
Происходит ремоделирование (видоизменение) миокарда — структурные изменения сердечной мышцы.
4. Радиоизотопная визуализация используется для оценки омертвения сердечной мышцы.
МРТ сердца с контрастным усилением — наиболее информативный методом визуализации для выявления воспаления в миокарде и повреждения клеток сердечной мышцы. Помимо представления точной информации об анатомии и морфологии сердца, МРТ позволяет точно оценить состояние его тканей.
Для подтверждения диагноза миокардита "золотым стандартом" в настоящее время считается проведение эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) под МРТ.
5. Лечение:
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Ортофен внутрь 3 р/д.
3. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
4. Кардонат 3 р/д.
5.Панангин внутрь 3 р/д.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-2
3-5
4-4 (Методы дополнительных исследований описаны не все)
5-5
Ребенок 9 месяцев, масса тела 8500 г, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-IIIмежреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания?
3 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2.
На основании: объективного осмотра (состояние ребенка тяжелое, одышка 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тахикардия 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-III межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум, гепатомегалия).
2. Фактор способствовал: Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп. (Влияние вирусных инфекций).
3. В результате воздействия факторов риска на плод в период 2-8 недели беременности развиваются нарушения эмбриогенеза – формируются аномалии клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца и/или магистральных сосудов. Эти структурные нарушения могут изменять условия внутрисердечной гемодинамики и приводить к развитию недостаточности кровообращения.
4. ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.
1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.
Число кормлений - 5+2 = 7.
Объем одного кормления - 500:7 « 70 мл.
6.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
09.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
12.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
15.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
18.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
21.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
24.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл.
5. Лечение:
1. Оксигенотерапия.
2. Аугментин в/в 2 р/д.
3. Амикин в/м 2 р/д.
4. Дигоксин в/в 1 р/д.
5. Лазикс в/в 1 р/д.
6. Верошпирон внутрь 3 р/д.
7. В/в медленно: глюкоза 10% раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
8. Кардонат 3 р/д.
9. Аспаркам внутрь 2 р/д.
10. Амброксол внутрь 2 р/д.
11. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения.
Комментарии
Комментарий:
1.4. НК определена не верно.
2.5.
3.3. Вопрос - патогенетические механизмы? Что значит изменять условия внутрисердечной гемодинамики?
4.4. Диета расписана на Н2б.
5.5.
Итог: 21 балл
Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты – 65 %, СОЭ – 13 мм/час.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Какие механизмы патогенеза данного заболевания?
4 Укажите симптоматическую терапию обструкции (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите принципы диетотерапии данного заболевания (распишите диету по часам)
1. Острый обструктивный бронхит, ДН 2.
На основании жалоб отца (повышение температуры тела до 38,5°С, частый, навязчивый кашель, затрудненное дыхание, апноэ), при осмотре (цианоз носогубного треугольника в покое, экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки, перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы, тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены), ускорение СОЭ.
2. Причиной может быть заражение вирусной или бактериальной инфекцией, наличие аллергии каким либо химическим веществам. В данному случае контакт с отцом который болеет ОРВИ.
3.Механизм развития бронхита обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.
4. Лечение:
ЛЕЧЕНИЕ.
1.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
2. Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем неэффективности - эуфиллин в/в.
3. Лаферон в нос каждые 2 часа.
4. Амброксол внутрь 2 р/д.(аугментин)
5. Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
6. Биогая 1 р/д.
7. Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.
5.ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл.
2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.
Число кормлений - 6+1 = 7.
Объем одного кормления - 570:7 = 80 мл.
06.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
09.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
12.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
15.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
18.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
21.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
24.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-4 (В данном случае необходимо добавить к лечению антибиотик)
5-5
Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма.
2. Жалобы матери на появление пузырей на теле.
Объективно: Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево).
3. ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево), гистологическое исследование кожи (можно обнаружить внутриэпидермальные пузыри), бактериологическое исследование (посев содержимого пузырьков на питательную среду для выявления возбудителя (золотистого стафилококка) и дальнейшего определением его чувствительности к антибактериальным препаратам), определение симптома Никольского (будет отрицательный), метод прямой иммунофлюоресценции (выявление IgG в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса)
4.ДИЕТА:
06.00 Грудное молоко 100 мл
09.00 Грудное молоко 100 мл
12.00 Грудное молоко 100 мл
15.00 Грудное молоко 100 мл
18.00 Грудное молоко 100 мл
21.00 Грудное молоко 100 мл
24.00 Грудное молоко 100 мл
5. ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг.
3. Биогая 1 р/д.
4. Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором перманганата калия;
5. Экстренное извещение.
Комментарии
Комментарий:
1.5.
2.4. Необходимо трактовать результаты
3.4. В общем анализе крови нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
4.4.Как рассчитать суточный объем кормлений для данного ребенка?
5.5.
Итог: 22 балла
У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NANотмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.
При осмотресостояние ребенка средней тяжести