Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1582
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
присутствие в моче уробилина и билирубина.
5. Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.
Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды.
Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.
Комментарии
Комментарий:
1.2. Диагноз не верный.
Итог: 2 балла
Ребенок 2-х дней родился с массой 4000 г, от 1-х беременности и родов, протекавших со слабостью родовой деятельности, применением вакуум- экстрактора. Оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, 7 баллов на 5-й минуте.
При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения сгибателей левой кисти и пальцев. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен. Кисть имеет форму «тюленей» лапки. Движения в левом плечевом суставе сохранены. Слева рефлексы Робинсона и Бабкина отсутствуют, рефлекс Моро снижен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5. Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний, дистальный)- родовая травма спинного мозга. Асфиксия средней тяжести (умеренная), поскольку оценка первых 5-ти минут жизни по шкале Апгар 6 баллов.
2. Ягодичное предлежание плода.
3. Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен.
4. Паралич Дюшена Эрба. Тотальный паралич верхней конечности. Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана.
5. Общий и локальный массаж проблемной части тела или конечности.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-2 (фактор указан не верно)
3-5
4-4 (диф.дигностика не расписана)
5-3 (лечение не все)
Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.
Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.
1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте
2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Псевдофурункулез.
Катаральный омфалит ( мокнущий пупок )
- снижение аппетита
- интоксикация
- гепатоспленомегалия
- субфебрильная температура тела
2. При симптоме флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов- отправляем на взятие бакпосева.Бактериологические исследования гноя и крови для установки этиологический фактор заболевания, Антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию для ребенка.
3.
-с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни.
- с фолликулитами
- с множественными абсцессами
-с скрофулодермой
4. Диетотерапия - ребенок находится на искусственном вскармливание.
Лечение - антибиотик в/м
- иммуноглобин человеческий,
- цефуроксим
- цефотаксим
5. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями).
Комментарии
Комментарий:
1.4. Катарального омфалита у ребенка нет. Пупочная ранка эпителизирована. Субфебрильная температура относится к синдрому интоксикации.
2.3. Не все методы исследования указаны. Нет ожидаемых результатов.
3.5.
4.3. Диета не расписана. Иммуноглобулин не относится к этиотропной терапии.
5.4. Не все основные методы профилактики указаны.
Итог: 19 баллов
В клинику поступил ребенок 8 месяцев с жалобами матери на появление судорог в конечностях у ребенка. Вышеуказанные жалобы появились во время прогулки на улице в ясный солнечный день. Ребенок получает лечение по поводу рахита II степени, периода разгара, подострого течения
Обективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается гипераплазия лобных и теменных бугров, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 2 зуба. В момент осмотра у ребенка появились тонические: конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы собраны в кулак, стопы в положении подошвенного сгибания.Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Спазмофилия. Остеоидная гиперплазия.
- гипераплазия лобных и теменных бугров
- «рахитические четки»
- «рахитические браслеты»
- гепатомегалия
- судороги
2. Длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце. Гипокальциемия, алколоз повышают судорожную готовность и возбудимость нервной системы.
3. ЭЭГ;
определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови;
проба Сулковича.
4. Купирование судорожного синдрома противосудорожными препаратами( седуксен – 0,5% раствор 0,1 мл/кг в/м, ГОМК – 20% раствор 0,5 мл/кг в/м, сульфат магния – 25%раствор 0,25 мл/кг в/м)
Восстановления уровня кальция в крови введением 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5 мл/кг в/в медленно
Ликвидация алкалоза пероральным назначением 3-5% раствора хлорида аммония по чайной ложке 3 р. В день, витаминотерапия
Назначение лечебной дозы вит Д после восстановления уровня кальция в крови для лечения рахита
5. Профилактика рахита
сохранение естественного вскармливания;
препараты кальция, особенно при естественном вскармливании;
возбудимым детям — препараты брома.
Комментарии
Комментарий:
1-3 (Диагноз до конца не сформулирован и не обоснован)
2-4 (Патогенез описан не полностью)
3-3 (Диагностика описана кратко, без ожидаемых результатов)
4-4 (Вы не указали через какой промежуток времени можно давать витамин Д).
5-3 (Недостаточно описана профилактика данного заболевания)
Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
Белково- энергетическая недостаточность 2 степени ( дефицит массы 21-30%)
- снижение массы тела
- Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях.
Моторно- статические функции снижены ( Самостоятельно не сидит)
-гепатомегалия
- Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония.
2. Снижение кислотности желудочного сока - уменьшение пепсина, химозина, липазы. Нарушение всасывания пищевых веществ в кишечнике, снижение толерантности к пищи.
3.
Иммунограмма
Биохимические исследования ( снижение общего белка и альбимунов)
Генетические исследования ( выявление предрасположенного фактора)
УЗД
4. Диетотерапия
Белки и углеводы на должнственную массу,
Жиры на фактическую
Объем питания максимальный – 200 мл/кг, не более 1 л (110 ккал/кг – старше 6 мес.)
Режим кормления – круглосуточно ч/з 3 часа.
Смеси на основе сывороточного белка. Они отличаются быстрой эвакуацией из желудка, содержат цистин и триптофан. Цистин определяет антиоксидантную защиту, улучшает морфологическую структуру тонкой кишки, восстанавливает слизистую, высоту ворсин, глубину крипт.
Смеси с преобладанием сывороточных белков«Нутрилак» (Нутритек, Россия), «Нан», «Пренан» (Нестле, Швейцария), «Фрисолак», «Нутрилон» (Голландия), «Хипп» (Австрия), «Мамекс» (Дания), «Энфамил» (США).
5. Инфузионная терапия 5-10% глюкозы + 5-10% альбумина
Аминол, Интралипид , Липофундин
- ферменты, пробиотики, витамины с микроэлементами, мионин, аргинин,
- физиотерапия , массаж
Комментарии
Комментарий:
1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.
2.3. Какие факторы привели к развитию БЭН? Патогенез очень краткий.