Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1577
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1.Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.
2.Патогенез: большую роль играет лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей SALT. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа. Факторы которые привели: ранний перевод ребенка на питательные смеси ,повышенная реакция кожи ребенка на раздражители, повышенная способность организма к выработке IgE.
3.Диагностика: кожные пробы с аллергеном методом скарификации (появление реакции на аллерген), ИФА (повышенный уровень IgE). Биохимия (могут быть повышены АЛТ, АСТ, билирубин).
4.ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.
06.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка)
10.00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
14.00 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
18.00 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
22.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка)
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.
2. Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.
3. Према кидс 1р\с ( пробиотик)
4. Увлажнение кожных покровов - топикрем
5. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.
5.При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение крем «Унни» на оливковом масле. На периоральную область – тридерм. Выбор одежды и белья из натуральных материалов. При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.
Комментарии
Комментарий:
1-4 (Степень тяжести определена неверно)
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-5
4-5
5-5
Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на тупую боль в верхней половине живота, которая возникает после жирной пищи и физической нагрузки, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, рвоту, отрыжку, изжогу, периодически повышение температуры до 37,8оС, запоры.Болеет около 2 месяцев. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу патологии желудочно-кишечного тракта.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Слизистые розовые. Язык обложен густым белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, болезненность в точке Керра. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Стул 1 раз в сутки после клизмы. Мочеиспускание – не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 123 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 18 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, холестерин - 5,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 2,9 мкмоль/л.
УЗИ желчного пузыря – уплотнение стенок, наличие осадка в просвете желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5 Опишите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Хронический холецистит, период обострения. УЗИ желчного пузыря, на котором видно уплотнение стенок, плюс положительные симптомы Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Керра, эти данные свидетельствую о заболевании.
2. Причиной является патология развития желудочно-кишечного тракта
3
4. Клинический анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ).Биохимический анализ (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, рост белков глобулиновой фракции).ФГДС (язвы и эрозии на слизистой 12-ти перстной кишки). Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. рН-метрия (снижение кислотности содержимого кишечника, наличие простейших и песка).Посев желчи на питательные среды для выявления бактерий. УЗИ печени и желчного пузыря (проверяют толщину стенки, наличие плотных образований или газа, характер жидкости в пузыре).Рентгенография брюшной полости. Холесцинтиграфия (для исключения острого холецистита). Радионуклидная холецистография (выявления дискинезии).
5. Диета №5 по Певзнеру учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Минеральные воды ессентуки № 4, 17 боржом
Амоксициллин 250 мг, табл- т 500мг 3 раза. Омепразол- о 20 мг 1 раз в день. Дротаверин-1-2 таблетки 3 раз в день. Желчегонные препараты- Силимарин, 100мг- 1 капсула в 3 приема. Ферментные препараты- Панкреатин
Комментарии
Комментарий:
1-4 (Обоснование диагноза не полное)
2-3 (Факторы указаны не все)
3-2
4-4 ( Вам необходимо было написать дополнительные методы исследования для данного ребенка)
5-4 (Панкреатин не применяют при лечении холецистита)
Ребенок 3-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г.
На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Перкуторно - над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 44 дыханий в минуту. Правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 6,8 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 41%, лимфоциты - 50%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/ час.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения на рентгенограмме грудной клетки характерны для данного заболевания?
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Дефект межжелудочковой перегородки, при этом дефекте будет выслушивается грубый систолический шум
в IV-V межреберье слева у грудины (болезнь Толочинова-Роже) у ребенка одышка, так же расширение границ сердца во все стороны.
2. Формирование сердца с камерами и крупными сосудами происходит к концу первого триместра беременности. Основные пороки развития сердца и крупных сосудов связаны с нарушением органогенеза на 3-8 неделе развития плода. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как и другие врожденные пороки сердца, в 90% случаев наследуются полигенно-мультифакториально. В 5% случаев врожденный порок сердца является частью хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Сотоса, синдром Патау), еще в 5% случаев обусловлен мутацией единичных генов.
3. На рентгенограмме будет расширение сердца в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка.
4. Суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1, то есть
1000/ 2/3= 666 мл ( 7 раз через -3 часа)
6.00. – 100 мл сцеженного грудного молока
9.00– 100мл сцеженного грудного молока
12.00 – 100мл сцеженного грудного молока
15.00 – 100мл сцеженного грудного молока
18.00 – 100мл сцеженного грудного молока
21.00 – 100мл сцеженного грудного молока
00.00 - 100мл сцеженного грудного молока
5. Наблюдение, периодическая эхокардиография. Тактика введения – хирургическая коррекция порока. Можно оперировать в любом возрасте, оптимальный возраст 5-9 лет. Консервативное лечение - диуретики( фуросемид) сердечные гликозиды ( дигоксин)
Комментарии
Комментарий:
1.3. Диагноз установлен без учета классификации. По условию задачи шум в 3-4 межреберье, а Вы описываете в обосновании в 4-5, почему?
2.3. Не указаны патогенетические механизмы.
3.5.
4.3. Суточный и разовый объем кормлений рассчитан не верно.
5.4.Лечение не в полном объеме.
Итог: 18 баллов
Ребенок родился от пятой беременности, вторых родов. У матери А(II) Rh (-) группа крови, у ребенка - А(II) Rh (+). Уровень билирубина в пуповинной крови - 32 мкмоль/л (непрямой - 32 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л).
Через 5 часов состояние ребенка ухудшилось, появились вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 48 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 152 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.
Уровень билирубина повысился до 110 мкмоль/л (за счет непрямой фракции).
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Гемолитической болезни новорожденных ( желтушная форма )
2. Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод. Из объективного осмотра у ребенка гепатомегалия и спленомегалия, желтушность кожных покров, мышечная гипотония
3. Прямая проба Кумбса в крови из пуповины- будет положительна, определение уровня гемоглобина. Общий анализ крови: анемия; ретикулоцитоз, нормобластоз, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Гипербилирубинемия за счет повышения непрямой фракции; гипопротеинемия и гипоальбуминемия; АЛТ и АСТ – активность ферментов умеренно повышены; холестеринемия; ГГТ, ЩФ - повышение.
4. Кормление по требованию, каждые 3 часа ( вес ребенка неизвестно ), но до 10 дней суточный объем = 70 (80)*n, где
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1.Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.
2.Патогенез: большую роль играет лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей SALT. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа. Факторы которые привели: ранний перевод ребенка на питательные смеси ,повышенная реакция кожи ребенка на раздражители, повышенная способность организма к выработке IgE.
3.Диагностика: кожные пробы с аллергеном методом скарификации (появление реакции на аллерген), ИФА (повышенный уровень IgE). Биохимия (могут быть повышены АЛТ, АСТ, билирубин).
4.ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.
06.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка)
10.00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
14.00 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
18.00 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
22.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка)
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.
2. Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.
3. Према кидс 1р\с ( пробиотик)
4. Увлажнение кожных покровов - топикрем
5. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.
5.При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение крем «Унни» на оливковом масле. На периоральную область – тридерм. Выбор одежды и белья из натуральных материалов. При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.
Комментарии
Комментарий:
1-4 (Степень тяжести определена неверно)
2-4 (Патогенез описан кратко)
3-5
4-5
5-5
Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на тупую боль в верхней половине живота, которая возникает после жирной пищи и физической нагрузки, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, рвоту, отрыжку, изжогу, периодически повышение температуры до 37,8оС, запоры.Болеет около 2 месяцев. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу патологии желудочно-кишечного тракта.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Слизистые розовые. Язык обложен густым белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, болезненность в точке Керра. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Стул 1 раз в сутки после клизмы. Мочеиспускание – не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 123 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 18 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, холестерин - 5,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 2,9 мкмоль/л.
УЗИ желчного пузыря – уплотнение стенок, наличие осадка в просвете желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5 Опишите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Хронический холецистит, период обострения. УЗИ желчного пузыря, на котором видно уплотнение стенок, плюс положительные симптомы Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Керра, эти данные свидетельствую о заболевании.
2. Причиной является патология развития желудочно-кишечного тракта
3
4. Клинический анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ).Биохимический анализ (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, рост белков глобулиновой фракции).ФГДС (язвы и эрозии на слизистой 12-ти перстной кишки). Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. рН-метрия (снижение кислотности содержимого кишечника, наличие простейших и песка).Посев желчи на питательные среды для выявления бактерий. УЗИ печени и желчного пузыря (проверяют толщину стенки, наличие плотных образований или газа, характер жидкости в пузыре).Рентгенография брюшной полости. Холесцинтиграфия (для исключения острого холецистита). Радионуклидная холецистография (выявления дискинезии).
5. Диета №5 по Певзнеру учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Минеральные воды ессентуки № 4, 17 боржом
Амоксициллин 250 мг, табл- т 500мг 3 раза. Омепразол- о 20 мг 1 раз в день. Дротаверин-1-2 таблетки 3 раз в день. Желчегонные препараты- Силимарин, 100мг- 1 капсула в 3 приема. Ферментные препараты- Панкреатин
Комментарии
Комментарий:
1-4 (Обоснование диагноза не полное)
2-3 (Факторы указаны не все)
3-2
4-4 ( Вам необходимо было написать дополнительные методы исследования для данного ребенка)
5-4 (Панкреатин не применяют при лечении холецистита)
Ребенок 3-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г.
На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Перкуторно - над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 44 дыханий в минуту. Правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 6,8 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 41%, лимфоциты - 50%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/ час.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения на рентгенограмме грудной клетки характерны для данного заболевания?
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Дефект межжелудочковой перегородки, при этом дефекте будет выслушивается грубый систолический шум
в IV-V межреберье слева у грудины (болезнь Толочинова-Роже) у ребенка одышка, так же расширение границ сердца во все стороны.
2. Формирование сердца с камерами и крупными сосудами происходит к концу первого триместра беременности. Основные пороки развития сердца и крупных сосудов связаны с нарушением органогенеза на 3-8 неделе развития плода. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как и другие врожденные пороки сердца, в 90% случаев наследуются полигенно-мультифакториально. В 5% случаев врожденный порок сердца является частью хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Сотоса, синдром Патау), еще в 5% случаев обусловлен мутацией единичных генов.
3. На рентгенограмме будет расширение сердца в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка.
4. Суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1, то есть
1000/ 2/3= 666 мл ( 7 раз через -3 часа)
6.00. – 100 мл сцеженного грудного молока
9.00– 100мл сцеженного грудного молока
12.00 – 100мл сцеженного грудного молока
15.00 – 100мл сцеженного грудного молока
18.00 – 100мл сцеженного грудного молока
21.00 – 100мл сцеженного грудного молока
00.00 - 100мл сцеженного грудного молока
5. Наблюдение, периодическая эхокардиография. Тактика введения – хирургическая коррекция порока. Можно оперировать в любом возрасте, оптимальный возраст 5-9 лет. Консервативное лечение - диуретики( фуросемид) сердечные гликозиды ( дигоксин)
Комментарии
Комментарий:
1.3. Диагноз установлен без учета классификации. По условию задачи шум в 3-4 межреберье, а Вы описываете в обосновании в 4-5, почему?
2.3. Не указаны патогенетические механизмы.
3.5.
4.3. Суточный и разовый объем кормлений рассчитан не верно.
5.4.Лечение не в полном объеме.
Итог: 18 баллов
Ребенок родился от пятой беременности, вторых родов. У матери А(II) Rh (-) группа крови, у ребенка - А(II) Rh (+). Уровень билирубина в пуповинной крови - 32 мкмоль/л (непрямой - 32 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л).
Через 5 часов состояние ребенка ухудшилось, появились вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 48 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 152 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.
Уровень билирубина повысился до 110 мкмоль/л (за счет непрямой фракции).
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Гемолитической болезни новорожденных ( желтушная форма )
2. Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод. Из объективного осмотра у ребенка гепатомегалия и спленомегалия, желтушность кожных покров, мышечная гипотония
3. Прямая проба Кумбса в крови из пуповины- будет положительна, определение уровня гемоглобина. Общий анализ крови: анемия; ретикулоцитоз, нормобластоз, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Гипербилирубинемия за счет повышения непрямой фракции; гипопротеинемия и гипоальбуминемия; АЛТ и АСТ – активность ферментов умеренно повышены; холестеринемия; ГГТ, ЩФ - повышение.
4. Кормление по требованию, каждые 3 часа ( вес ребенка неизвестно ), но до 10 дней суточный объем = 70 (80)*n, где