Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1576
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
n – число дней;
70 – если масса при рождении меньше 3200 гр.
80 – если масса при рождении больше 3200 гр. ис
в/в введение иммуноглобулина человеческого
желчегонная терапия- урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2 приема
резус отрицательная эритроцитарная масса.
Комментарии
Комментарий:
1.3. Не указаны главные параметры диагноза.
2.4. Не указан интоксикационный синдром.
3.4. Гемоглобин входит в понятие анемия. За счет чего повышена активность ферментов? Что означает приведенный Вами термин "холестеринемия"?
4.2.Диета указана не верно, не соответствует данной нозологической единице.
5.3. Нет патогенетической терапии ГБН.
Итог: 16 баллов
Ребенок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Указанные жалобы возникают несколько раз в месяц в течение последнего года. В анамнезе у ребенка атопический дерматит. Бабушка ребенка (по линии матери) страдает бронхиальной астмой.
На момент осмотра у ребенка снова возник приступ затрудненного дыхания. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Интермиттирующая бронхиальная астма средней степени тяжести на фоне атопического дерматита
, период обострения. Анамнез заболевания- у ребенка атопический дерматит, жалобы на затрудненное дыхание, приступообразный кашель возникающий несколько раз в месяц, так же бабушка, которая болеет бронхиальной астмой.
2. Патогенетические механизмы обструкции эозинофильное воспаление дыхательных путей вследствие хронического аллергического заболевания.
3. Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови. Спирометрия. пневмотахография. пикфлоуметрия.лабораторныеисследования
. проба на аллергические реакции.
4. Фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер, ингаляция будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5.
5. увлажнителей воздуха, гипоаллергенна\я
Комментарии
Комментарий:
1-4 ( Не указали степень дыхательной недостаточности)
2-3 ( Патогенез описан очень кратко)
3-3 ( Вы перечислили методы исследования без описания ожидаемых результатов).
4-3 (Нет обоснования, группы препаратов перечислены не все).
5-2 (Базисная терапия не расписана).
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Половой криз. Физиологическая мастопатия (нагрубание грудных желез на 4 день жизини), метроррагии.
2. Влияние эстрогенов матери (поступление большого количества гормонов из организма матери в организм ребенка перед его рождением, их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни).
3. Диф диагностика мастопатии с маститом - отсутствует гмперемия кожи, отсутствует повышение температуры, общее стостояние ребенка не нарушено.
С метроррагий с геморрагической болезнью новорожденного - по количнству выделений, а так же выделения исключительно из влагалища.
4. Суточный объем кормления - 80*4=320
Разовый - 10*4=40
Чисто кормлений - 8
1. 6.00 Грудное кормление 40мл
2. 8.30 Грудное кормление 40 мл
3. 11.00 Грудное кормление40 мл
4. 13.30 Грудное кормление 40 мл
5. 16.00 Грудное кормление 40 мл
6. 18.30 Грудное кормление 40 мл
7. 21.00 Грудное кормление 40 мл
8. 23.30 Грудное кормление 40 мл
(Здорового доношенного ребенка кормят по требованию, время ориентировочно)
5. Лечение не требуется. Запрещено выдавливать сожержимое молочных желез.
Комментарии
Комментарий:
1- 5
2- 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25 баллов из 25
Общая оценка 5,0
Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого.
Группа крови ребенка А(II), резус-положительная.
Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная.
При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.
В моче определяются желчные пигменты.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Постанатльная, связаная с несовместимостью оп резус-фактору. Жлетушная форма. Тяжелая степень. Осложенная форма: Билирубтиновая энцефалопатия фаза 1. Сгущение желчи.
(обоснование: синдром гемолиза, с-дром билирубиновой интоксикации, билирубинемия, данные анамнеза (резусы ребенка и матери), прямая гипербилирубинеммя, ахоличный стул, темная моча, желчные пигменты в моче, гепатомегалия)
2. Несовместимость по резус фактору
3. При несоответствии крови матери и плода в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые затем проникают во время беременности через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают гемолиз его эритроцитов. (В момент родов нарушаютмя барьерные свойства плаценты и АТ в большом количестве попадают в кровь плода).
4. Оак (ретикулоцитоз, анемия). Бх крови (гипопротеинемия). Проба Кумбса (положительная)
5. Заменное переливание A II резус отрицательной
Фототерапия
в/в введение человоеческого иммунрглобулина
урсофальк
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 2 (Вопрос был не о причине ГБН, а о причине возникновения синдром сгущения желчи)
3 - 4 (Патогенез описан не полностью).
4 - 3 (Нет конкретных ожидаемых результатов исследований (числовых значений). Должно быть понятно, что Вы имеете в виду под анемией или гипопротеинемией).
5 - 5
Итого 19 баллов из 25
Общая оценка 3,8
Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Асфиксия новорожденных средней тяжести (Апгар 5-6)
( по средцебиению 1 балл, тонус - 1, дыхание - 1, цвет покровов - 1, тонус 1-2)
2. Обвитие пуповины (прерывание кровотока через пуповину)
3. Нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения
Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз -> централизация кровообращения -> накопление недоокисленных продуктов в ишемизированных тканях -> усугубление ацидоза. Образорвание большого кол-ва цитокинов -> нарушения гемодинамики. Активация каскада плазменных протеаз -> пореждение мембран клеток, повышение сосудистой проницаемости -> сладж феномен-> ДВС. Высокое давление в легких -> ПЖ СН -> усиление гипоксии.
4. Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
5. Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ 100% O2 15-20 секунд -> оценить ЧСС. Менее 100/мин - продолжать ИВЛ, непрямой массаж средца. ЧСС 60-100/мин - продолжить ИВЛ. Более 100 - при неадекватном дыхании ИВЛ. Если после 30 с с непрямым массажем сердца и ИВЛ или после ИВЛ на протяжении 30 с ЧСС менее 60 - медикаментнозная терапия (адреналин, налоксон, натрия гидрокарбонат, физ раствор, кокарбоксилаза (улучшение метаболизма).