Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1575
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (Мышечный тонус оценен не точно)
2 - 5
3 - 4 (патогенез описан не полностью)
4 - 3 (Нет конкретных значений указанных изменений)
5 - 5
Итого 21 балл из 25
Общая оценка 4,2
Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.
При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Анализ мочи в норме.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте
2. Оцените результаты общего анализа крови у больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
5. Укажите диетотерапию данного ребенка (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Катаральный омфалит (серозно-слизистое отделяемое, отсутствие флебита пупочной вены, отсутствие интоксикации)
2. Лейкоцитоз с лимфоцитозом. Повышение СОЭ.
3. Диф диагностика гнойный омфалит (гнойное отделямое), гангренозный (некроз и отторжение тканей), тромбофлебит(эластичный тяж над пупком)
4. Развитие гнойного омфалита и некротического, в дальнейшем пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.
5. суточный объем 1/5 долженствующей массы - 800 мл
Разовое кормление - 100 мл
1. 6.00 Грудное кормление 100 мл
2. 8.30 Грудное кормление 100 мл
3. 11.00 Грудное кормление 100 мл
4. 13.30 Грудное кормление 103 мл
5. 16.00 Грудное кормление 103 мл
6. 18.30 Грудное кормление 103 мл
7. 21.00 Грудное кормление 103 мл
8. 23.30 Грудное кормление 103 мл
Промывать пуповинный остаток 0.5% раствором хлоргексидина, высушивать стерильными марлевыми тампонами 4 р/д.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 3 (Указанные изменения являются особенностью новорожденного ребенка)
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев.
До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день.
С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час.
Кальций крови - 3,8 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Рахит I ст (признаки гиперплазии остеоидной ткани- рахиические четки, уплощение затылка, выступают лобные бугры) . Гипервитаминоз vit D, хроническое течение (гиперкалициемия, норма до 3.0 ммоль/л, анамнез, поражение ЦНС)
2. Рахит - недостаточное поступдление витамина Д с пищей, недостаточность инсоляции, нарушение всасывания вит Д. В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д, что ведет за собой нарушение минерального и остальных вилов обмена.
3. Кальций в моче (больше 1.9 ммоль/сут), проба Сулковича (резко положительная).
4. Исключить витамин Д и кальций, дезинтоксикация реополиглюкин, глюкоза 5%, пробиотики, ферменты, витамины А, Е, В, С. После нормализации кальция 2000 МЕ вит Д курсом по 30 дней.
Продукты на овощном отваре, исключить коровье молоко, творог.
суточный объем 1560
разовый 220 мл
1. 6.00 грудное молоко 220 мл
2. 9 грудное молоко 220 мл
3. 12 овощной суп 220 мл
4. 15 овощное пюре 220 мл
5. 18 грудное молоко 220 мл
6. 21 грудное молоко 220 мл
7. 24.00 грудное молоко 220 мл
5. Профилактика рахита - 500 Ме вит Д ежедневно на протяжении 3х лет.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 2 (У Вашего ребенка основное заболевание - гипервитаминоз Д, хроническое течение, патогенез которого Вы не описали).
3 - 5
4 - 2 (При данном заболевании витамин Д отменяется навсегда. Диета рассчитана неправильно: в 8 месяцев суточный объем пищи не может быть более 1 л, количество кормлений - 5)
5 - 2 (Ответ неправильный).
Итого 16 баллов из 25
Общая оценка 3,2
Ребёнок 2-х мес. Масса при рождении 3300 г. Жалобы родителей на внезапные приступы у ребенка беспокойства, сопровождающегося плачем. Приступы наблюдаются 3-4 раза в неделю с 2-х недельного возраста, в основном, в после кормления. Длятся около 3-х часов, проходят после дефекации. Ребенок на грудном вскармливании. Масса 4800 г.
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу
, руки прижаты к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 144 в минуту. Живот напряжен. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв –112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 8,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
3. Укажите принципы диетотерапии матери ребенка.
4. Укажите принципы диетотерапии ребенка в данном случае (диету расписать по часам).
5. Опишите профилактики и принципы лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Младенческие (кишечные) колики (внезапные приступы беспокоства, плача после кормления, проходят после дефекации, напряженный живот).
2. Незрелость неврной регуляции пищеварительного тракта, усиление процессов газообразования на фоне незрелости ферментных систем, кишечного дисбиоза, нарушение функции желч пузыря, непереносимость белков коровьего молока.
3. Гипоаллергенная диета, исключение из рациона матери коровьего молока и его производных.
4. Долженствующая масса ребенка 3300 + 2*800= 4900
суточный объем 1/6 массы тела 816 мл
разовый объем 816/7 = 116
число кормлений 7
06.00 116 мл грудного молока
09.00 116 мл грудного молока
12.00 116 мл грудного молока
15.00 116 мл грудного молока
18.00 116 мл грудного молока
21.00 116 мл грудного молока
24.00 116 мл грудного молока
5. Постуральная терапия - после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45 градусов в течение 10-15 мин. Между кормлениями и во время приступа колик - ребенка укладывают на живот.
Медикаментозно - пробиотики (линекс), ферменты (лактаза), эспумизан.
Возможно использование газоотводной трубки или клизмы при неэффективности медикаментозной терапии.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 -4 (Не указаны конкретные пищевые продукты)
4 - 5
5 - 5
Итого 24 балла из 25
Общая оценка 4,8
Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока.
При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания
1. Атопический дерматит (папулезные элементы, мокнутие, корки, зуд, взаимосвязь высыпаний с употребляемой матерью едой), младенческая форма (4 мес ребенку), обострение (высыпания появлялись ранее), средней степени тяжести (выспыапния распрострененные).
2. Употребление матерью в пищу аллергенов (орехи, белки коровьего молока). В основе патогенеза - иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям.
3. ОАК эозинофилия, "+" аллергопробы, ИФА повышение IgE.
4. Местно - МГК - элоком. Атопик гель для купания ребенка. Системно - антигистаминные (супрастин). Пробиотики (линекс), сорбенты (энтеросгель).
В задаче отсутсвуют данные о доношенности и весе ребенка. Допустим, вес при рождении был 3200. Тогда долженствующая масса 3200 + 4*800 = 6400
суточный оюъем 6400/6 = 1066 мл
частота кормлений 7
одно кормление 152 мл
1. 6.00 Грудное кормление 152 мл
2. 9.00 Грудное кормление 152 мл
3. 12.00 Грудное кормление 152 мл
4. 15.00 Грудное кормление 152 мл
5. 18.00 Грудное кормление 152 мл
6. 21.00 Грудное кормление 152 мл
7. 24.00 Грудное кормление 152 мл
5. Элиминация аллергенов из рациона матери.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (Диагноз сформулирован не полностью, обоснован не точно: младенческая форма не только из-за возраста, но и особой морфологии сыпи)