-    снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты) - жиры снижают давление НПС;
-    повысить содержание белка - белки повышают давление НПС
-    уменьшить объем пищи -  уменьшается объем желудочного  содержимого и рефлюксы
-    не употреблять раздражающие продукты (соки цитрусовых, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, лук, чеснок и др.) -   кофе, шоколад, томаты также снижают давление НПС

• 
  Не есть перед сном, не ложится сразу после еды - уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении
  
• 
  Не носить тесную одежду и тугие пояса - повышают внутрибрюшное давление, усиливают рефлюкс
  
• 
  Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 5-10 кг., физических упражнений с перенапряжением мышц брюшного пресса - повышают внутрибрюшное давление, усиливают рефлюкс
  

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 5 

2 вопрос 3 - ответ неполный 

3 вопрос 5

4 вопрос 5

5 вопрос - 4 - в диетотерапии нет конкретных примеров разрешённых продуктов 

Девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожные покровы чистые. Стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 72 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

        Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

---

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку. 

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).


1. Коарктация аорты. Тк у пациентки усилен 2 тон на аорте, шум коллатералей, расширение границ сердца влево, АД на руках повышено, отсутствует пульсация артерий на стопах.

2. Стеноз аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие 2х режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее - гипотензия. В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями включаются компенсаторные механизмы - развивается гипертрофия миокарда ЛЖ, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей, отмечаются атеросклеротические изменения сосудов. 

3.  

• 
  Рентгенография ОГК ( увеличение тени сердца в поперечнике за счет левых отделов, "узуры" в виде неровностей нижних контуров 3-8х пар ребер, с вдавлениями. 
  
• 
  КТ-ангиография (позволяет определить локализации, протяженность, наличие сопутствующих аномалий)
  
• 
  ЭКГ (признаки гипертрофии ЛЖ)
  

4. Диета - стол №10 (ограничение животных жиров, значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Увеличение содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты).

5. 

• 
  Патогенетическая терапия (для увеличения выброса диастолического объема):  
  

дигоксин (насыщающая доза 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая доза 0,01-0,025 мг/кг/сут.)

• 
  Диуретическая терапия:
  

- фуросемид 1-4мг/кг/день перорально либо 1мг/кг до 3-4 раз в день в/в
- спиронолактон1-3мг/кг/сутки в 2-4 приема, перорально
- гидрохлортиазид 1мг/кг/день в 2-3 приема, перорально

• 
  Гипотензивная терапия:
  

Препараты выбора В-блокаторы:
- пропранолол 1-Змг/кг/сутки в 3 приема, перорально
- метопролол 0.2-0.4мг/кг/сутки до 1мг/кг/сутки в 2 приема, перорально
 

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью, не указана и не обоснована степень недостаточности кровообращения)

2 - 5

3 - 4 (Не указаны ЭКГ-признаки гипертрофии  левого желудочка)

4 - 5

5 - 4 (Не указаны общие принципы хирургического лечения)

Итого 21 балл из 25

Общая  оценка 4,2

У девочки 10 лет, отмечаются жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. Указанные выше жалобы появились после перенесенной ОРВИ.

         Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в норме. Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 124 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускания – в норме.

В общем анализе крови – эритроциты - 3,9 Т/л, Hв - 114 г/л, лейкоциты - 3,8 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 4 мм/час.

         Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.

ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания  

(c указанием конкретных препаратов)
1. Неревматический миокардит вирусной этиологии. Тк есть данные о перенесеннем ОРВИ, тахипноэ, тахикардия, гепатомегалия, сниженное АД.

2. Повреждение миокарда возникает при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента, под влиянием токсинов, циркулирующих в крови.

3. 

• 
  Определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР), как специфического маркера СН (Уровень 200 пг/мл принят в качестве порогового для диагностики кардиальной патологии),
  
• 
  Серологического обследования - ПЦР и ИФА (позволяют установить бактериальную или вирусную этиологию общего инфекционного процесса)
  
• 
  Посевы из носоглотки и кишечника с идентификацией флоры и определением ее чувствительности к антимикробным препаратам
  
• 
  Рентгенография ОГК (определяется увеличение размеров сердца, возможны изменения конфигурации сердца)
  
• 
  ЭКГ и холтеровское мониторирование( снижение вольтажа зубцов QRS; выраженность признаков перегрузки (гипертрофии) левых отделов сердца вариабельна; признаки перегрузки обоих предсердий и правого желудочка сердца; отмечаются преходящие нестойкие неспецифические изменения реполяризации в виде депрессии сегмента ST, ранними признаками могут являться различные виды нарушений проводимости в виде блокад ножек пучка Гиса, атриовентрикулярных блокад)
  

---

4. Рекомендуется ограничение животных жиров, значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Увеличение содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты).

5.  

Из патогенетической терапии назначаются:

1) противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.);

2) глюкокортикоиды (преднизолон)

3 )антиопротекторы (пармодин и др.);

4) антиагреганты  

5)антикоагулянты по показаниям при высокой активности процесса в миокарде;

6)антиоксиданты (β-токоферол, эссенциале, аскорутин).


Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью, не описаны физикальные данные со стороны сердца, нет описания изменений при дополнительных исследованиях, в диагнозе не обоснована и не указана степень недостаточности кровообращения)

2 - 3 (Патогенез описан не полностью)

3 - 4 (Не указаны специфические ферменты - маркеры поражения миокарда)

5 - 4 (Не указан номер диетического стола)

5 - 3 (Нет антибиотиков, названия некоторых препаратов не указаны)

Итого 17 баллов из 25

Общая оценка 3,4

Ребенок родился от первых нормальных беременности и родов на 39 неделе гестации с массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте.

При первичном осмотре педиатром-неонатологом в родзале состояние удовлетворительное. Крик громкий. Кожа розовая, пуповинный остаток с зажимом Кохера. В легких пуэрильное дыхание, частота дыханий 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту.  Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел.

 

1. Опишите характер стула и его динамику в течение недели у данного новорожденного?

2. Укажите сроки клемирования пуповинного остатка и дальнейшую тактику ухода за ним.

3. Укажите оптимальный срок первого прикладывания этого ребенка к груди.

4. Опишите принципы дальнейшего кормления данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Укажите длительность пребывания данного новорожденного в родзале.


1. В течение первых 3х дней из прямой кишки будет выделяться меконий: густой, гомогенный, тёмно-зелёного цвета и без запаха. С 3-4 дня жизни переходный стул: жидкий, с комочками, с участками белого, жёлтого, зелёного цветов; водянистый и со слизью. Такое состояние называется переходным катаром кишечника. 

2. Клемму на пуповинный остаток накладывают спустя 2ч после родов на пеленальном столе, отступив 0,5 см от пупочного кольца. Далее его обрабатывают тёплой кипячёной водой с мылом и просушивают. Не накрывают какими-либо повязками.

---

3. Первое прикладывание груди в течение 1ч после рождения.

4. До 10 дней: 70*1 = 70 суточный объём.  10*1= 10мл разовый объём.
6:00 - 10мл
8:00 - 10мл
11:00 - 10мл
12:30 - 10мл
15:30 - 10мл

18:30 - 10мл
20:30 - 10мл

Кормление данного ребёнка осуществлять по требованию (примерно каждые 1,5-3ч, но не более 4ч между каждым кормлением, даже в ночное время).

5. По прошествии 2ч после рождения ребёнка одевают в чистую одежду и вместе с матерью переводят в палату совместного пребывания.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Не указано время появления нормального стула)

2 - 5

3 - 5

4 - 4 (Интервалы между кормлениями должны быть одинаковыми)

5 - 5

Доношенный ребенок родился от III беременности с массой 3100 г. Первая беременность закончилась аборт, вторая – самопроизвольным выкидышем в 12-13 недель. Оценка ребенка по шкале Апгар – 9 баллов. У матери В(III) Rh - отрицательная кровь, у ребенка – А(II) Rh - положительная.

В первый час жизни появилось желтушное окрашивание кожи, ребенок стал вялым. Мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 48 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 152 удара в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.

В пуповинной крови: эр. – 2,8 Т/л, Нв – 90 г/л, ЦП – 0,96, наличие молодых форм эритроцитов, билирубин – 86 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Укажите наиболее подходящую лечебную тактику в данном случае.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)


1. Постнатальная ГБН, связанная с несовместимостью по резус-фактору. Желтушная форма. 

На основании наличия у матери Rh- крови и Rh+ у ребёнка. Аборт и выкидыш в анамнезе матери, третьи по счёту роды. У ребёнка синдром гемолиза и билирубиновой интоксикации. В ОАК: анемия, гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции.

2. Причина заболевания - резус-конфликт матери и плода в результате сенсибилизации матери после предыдущих родов.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx