Файл: Оказания первой помощи пострадавшим и ухода.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ОСНОВЫ
ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ И УХОДА
Учебно-методическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета
Краснодар 2017

ПРЕДИСЛОВИЕ.
С каждым может случиться непредвиденная ситуация: ранение, травма, ушиб.
Люди, в большинстве случаев и не задумываются, что на каждом шагу их может подстерегать опасность. Поэтому, травмы и несчастные случаи происходят неожиданно.
И если вдруг, с кем-то случилась беда, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Запомните! Единый телефон служб спасения 112.
И вот машина спешит по вызову! Но сколько времени она будет в пути – пять минут, двадцать минут, сорок минут? Именно эти минуты могут оказаться для пострадавшего роковыми и приведут к появлению в его организме необратимых изменений. Поэтому до прибытия «Скорой» нужно сделать всё возможное, чтобы спасти чью-то жизнь.
Нельзя растеряться, нужно действовать быстро, решительно и точно.
К сожалению, осознание необходимости знаний первой помощи не приходит до тех пор, пока среди пострадавших не оказываются родные, близкие или знакомые. И в первую очередь ради них изучение основ первой помощи является моральным долгом каждого.
Правильно оказанная первая помощь часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего!

Тема № 1. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ
И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
Вопросы темы:
1. Определение понятия «первая помощь».
2. Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание первой помощи. Перечень состояний, требующих оказания первой помощи. Перечень мероприятий первой помощи и последовательность их выполнения на месте происшествия.
3. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи на месте происшествия.
4. Правила и порядок осмотра пострадавшего, основные критерии оценки нарушения сознания, дыхания, кровообращения. Определение приоритетности оказания первой помощи.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ»
Первая помощь – это комплекс простейших медико-организационных
мероприятий, проводимых до оказания медицинской помощи на месте
происшествия (и/или в период транспортировки пострадавшего в медицинскую
организацию), в порядке само- и взаимопомощи очевидцами, случайно оказавшимися
на месте происшествия, а также лицами, обязанными оказывать первую помощь в
соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими
соответствующую подготовку, с использованием табельных и/или подручных
средств.
Действия при оказании первой помощи относительно не сложны, но быстрое и правильное их выполнение может спасти жизнь, предупредить развитие осложнений и ускорить выздоровление. Для этого необходимо иметь определенные знания, умения и желание оказать помощь. Своевременно проводимые мероприятия первой помощи на месте происшествия до оказания медицинской помощи, согласно статистике, могли бы предотвратить 70% случаев смертельных исходов вследствие различного рода травм и некоторых острых состояний, требующих дальнейшего квалифицированного врачебного вмешательства.
Оказывающие помощь должны работать обязательно под руководством одного человека (самого опытного), так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Основная их задача – устранить явления, угрожающие жизни пострадавшего как можно раньше, в крайнем случае – в течение первых 30 минут после травмы. По данным Всемирной организации здравоохранения, если первая помощь оказывается несвоевременно или неправильно, то в первые минуты погибает 20-25% тяжело пострадавших, а в течение часа ещё 30%.
В случае, когда человек не может оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с

федеральным законом или со специальным правилом – такое сообщение тоже относится к мероприятиям первой помощи.
При оказании помощи, если это возможно, нужно провести опрос пострадавшего и (или) окружающих. Это поможет правильно оценить ситуацию, принять решение и оградит вас от ненужных действий. К примеру, человек, страдающий болезнью сердца, может сказать вам, что неритмичный пульс, обнаруженный вами, для него является привычным состоянием (у него много лет мерцательная аритмия), не требующим вызова скорой медицинской помощи. И только в случае, если пострадавший говорит, что сердце бьётся «как-то непривычно беспорядочно, не как обычно», потребуется помощь специалистов. При необходимости проверяют, нет ли у пострадавшего с собой каких-либо лекарственных средств. Это даст возможность правильно оказать необходимую помощь человеку с хроническим заболеванием. По просьбе пострадавшего можно помочь ему их принять, но не стоит применять другие медицинские препараты по личной инициативе. В случае сомнения, звонить или нет в «Скорую», звоните. При описании состояния пострадавшего можно получить консультацию медицинского работника и будет принято решение о необходимости вызова. Если состояние пострадавшего значительно ухудшится, вызовите или повторно позвоните в службу скорой медицинской помощи.
На оказание первой помощи, безусловно, необходимо согласие пострадавшего. Однако, российское законодательство допускает оказание первой помощи без согласия пострадавшего в случае, если на лицо угроза его жизни. В случае затрудненного контакта с пострадавшим или его полного отсутствия необходимо исходить из того, что согласие на оказание первой помощи получено. Также руководствуясь здравым смыслом и некоторыми положениями действующего законодательства, можно считать, что не требуется согласия на оказание первой помощи, если пострадавший не достиг 15-летнего возраста (в соответствии с
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Не следует отказываться от оказания первой помощи из-за страха допустить ошибку и принести вред пострадавшему. Если в ваших действиях будет только одна мотивация – дать человеку шанс на выживание, вам нечего бояться. К настоящему моменту в Российской Федерации официально не зафиксированы судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи.
2. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
До недавнего времени в гражданской медицине не было официальной терминологии относительно первой помощи, что порождало трудности в трактовке законов, их применении и обучении первой помощи. Нормативно-правовая база тоже менялась, но только сейчас начала складываться в определенную структуру и для анализа сведений о состоянии оказания первой помощи и ее совершенствования в
Российской Федерации приказом Минздрава России № 30 от 28.01.2013 г. была создана межведомственная рабочая группа.

В текущей редакции Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ) устранены неоднозначности и дается трактовка термина первая помощь.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел
Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками
Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать
первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Руководствуясь частью 2 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации приказом № 477н от 4 мая 2012 г. утвердило перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи, который приводиться ниже:
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь в соответствии с приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н:
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи в соответствии приложением № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для
оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники
которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным
законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и
определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления
признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной
остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления
признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и
здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной
(герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение)
и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим
специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в
соответствии с федеральным законом.
Указанные мероприятия также представлены в виде алгоритма на рис. 1
Некоторый перечень лиц, которые обязаны оказывать первую помощь, в
соответствии с федеральным законом или со специальным правилом:
1. В соответствии с Федеральным законом от 07.02.2011 № 3-ФЗ (ред. от
02.07.2013) «О полиции»
Статья 12. Обязанности полиции
<…>
3) оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует.
2. В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 № 69-ФЗ (ред. от
02.07.2013) «О пожарной безопасности»
Статья 4. Виды и основные задачи пожарной охраны
<…>
- спасение людей и имущества при пожарах, оказание первой помощи.
3. В соответствии с Федеральным законом от 06.05.2011 № 100-ФЗ (ред. от
02.07.2013) «О добровольной пожарной охране»
Статья 15. Обязанности работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных
<…>
2) во время несения службы (дежурства) в соответствии с графиком дежурства прибывать к месту вызова при получении сообщения о пожаре или о чрезвычайной ситуации, участвовать в тушении пожара и проведении аварийно-спасательных работ и оказывать первую помощь пострадавшим.
4. В соответствии с Федеральным законом от 22.08.1995 № 151-ФЗ (ред. от
02.07.2013) «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей»
Статья 27. Обязанности спасателей
<…>
- активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению,
оказывать им первую помощь и другие виды помощи.
5. В соответствии с Федеральным законом от 27.11.2010 № 311-ФЗ (ред. от
23.07.2013) «О таможенном регулировании в Российской Федерации»

Статья 26. Условия применения должностными лицами таможенных органов физической силы, специальных средств, оружия и использования служебных собак
<…>
2) обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, оказание первой
помощи и немедленно уведомить о происшедшем начальника таможенного органа, который сообщает об этом прокурору не позднее 24 часов.
6. В соответствии с Законом РФ от 11.03.1992 № 2487-1 (ред. от 02.07.2013) «О
частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»
Статья 16. Условия применения специальных средств и огнестрельного оружия
<…>
- обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь и уведомить о происшедшем в возможно короткий срок органы здравоохранения и внутренних дел.
7. В соответствии с Федеральным законом от 14.04.1999 N 77-ФЗ (ред. от
27.06.2011) "О ведомственной охране"
Статья 13. Условия и пределы применения физической силы, специальных средств и огнестрельного оружия работниками ведомственной охраны
<…>
- обеспечить лицам, получившим телесные повреждения в результате применения физической силы, специальных средств или огнестрельного оружия, первую помощь.
Так же, в соответствии с «Трудовым Кодексом Российской Федерации» от
30.12.2001 № 197-ФЗ(ред. от 23.07.2013) (с изм. и доп., вступающими в силу
01.09.2013)
Статья 228. Обязанности работодателя при несчастном случае
При несчастных случаях, указанных в статье 227 настоящего Кодекса, работодатель (его представитель) обязан:
- немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию.
Правила дорожного движения, утвержденные постановлением Совета
Министров Российской федерации «О правилах дорожного движения» от 23.10.1993 г.
№ 1090 (с изменениями, вступившими в силу с 01.01.2014 г.), гласят, что
2.5. При дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан:
<…>
принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать скорую медицинскую помощь, а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение…