Файл: Оказания первой помощи пострадавшим и ухода.pdf

Юридическая безопасность первой помощи
В США в рамках гражданского законодательства действует Закон доброго
Самаритянина (The Good Samaritan Law) – добровольного спасателя, который освобождает от возмещения ущерба в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью пострадавшего в процессе оказания первой помощи, при условии отсутствия в действиях лица, оказывающего первую помощь, признаков крайней небрежности. То есть пострадавший, как правило, не может предъявить иск за неправильно оказанную первую помощь, если она оказывалась добросовестно, то есть оказавший помощь действовал в пределах своих знаний и опыта, стремясь обеспечить облегчение положения пострадавшего.
Прямого аналога этого закона в законодательстве Российской Федерации нет.
При этом освобождение от ответственности предусматривается Уголовным кодексом РФ и Кодексом РФ об административных правонарушениях.
Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости.
ч. 1 ст. 39. «Крайняя необходимость» УК РФ
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
ст. 2.7. «Крайняя необходимость» КоАП РФ.
Не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.
Таким образом, неумышленное причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи согласно Уголовному Кодексу
Российской Федерации и Кодексу об административных правонарушениях Российской
Федерации не является преступлением и не наказывается.
Гражданская (имущественная) ответственность
Статья 1067 «Причинение вреда в состоянии крайней необходимости»
Гражданского кодекса Российской Федерации
Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта

опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.
Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред.
Поощрение за оказание первой помощи
Оказание первой помощи пострадавшему учитывается как обстоятельство, смягчающее наказание:
- п. 5, п. 6 ч. 1 ст. 4.2. «Обстоятельства, смягчающие административную ответственность» КоАП РФ
5) предотвращение лицом, совершившим административное правонарушение, вредных последствий административного правонарушения;
6) добровольное возмещение лицом, совершившим административное правонарушение, причиненного ущерба или добровольное устранение причиненного вреда;
- п. «к» ч. 1 ст. «Обстоятельства, смягчающие наказание» 61 УК РФ к) оказание медицинской и иной помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления <…>
Также, не стоит забывать, что в России установлена уголовная ответственность за неоказание помощи больному и за оставление в опасности пострадавшего:
ст. 124. «Неоказание помощи больному» УК РФ
1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного,
- наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью,
- наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
ст. 125. «Оставление в опасности» УК РФ
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по

малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние,
- наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Рисунок 1

4. ОЦЕНКА ОБСТАНОВКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
Прежде, чем оказывать первую помощь пострадавшему, необходимо оценить
ситуацию и определить:
1) что произошло;
2) что явилось причиной происшедшего;
3) количество пострадавших;
4) сохраняется ли опасность для вас и пострадавшего (пострадавших);
5) можно ли кого-нибудь привлечь для оказания помощи;
6) следует ли вызывать скорую медицинскую помощь и как это сделать.
Оценивая ситуацию, особое внимание следует уделить вопросу, сохраняется ли опасность для вас и пострадавшего и насколько эта опасность велика. Важно выяснить, есть ли доступ к пострадавшему (пострадавшим) и что нужно сделать, если этот доступ затруднен. При оценке ситуации необходимо сохранять хладнокровие и здравый смысл, чтобы принятое решение не оказалось ошибкой. Во многих ситуациях быстрая и точная оценка может оказаться жизненно важной для пострадавшего.
Если в ходе оценки ситуации установлено, что имеется опасность для вас и для пострадавшего, необходимо
1. Обеспечить безопасность на месте происшествия:
1) устранить источники опасности;
2) если устранить источники опасности самому не представляется возможным, позвать кого-либо на помощь;
3) если устранить опасность нельзя, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место. Делать это нужно крайне осторожно;
4) не рискуйте собой – иначе вы не сможете оказать помощь пострадавшему.
2. Оценить состояние пострадавшего (пострадавших):
1) если у пострадавшего несколько травм и повреждений, решить, какие из них представляют наибольшую опасность. В первую очередь требуют внимания повреждения, затрудняющие доступ кислорода в организм, особенно к головному мозгу;
2) если пострадавших несколько, решить, кто из них нуждается в помощи в первую очередь.
Оперативное принятие верных решений предшествует началу оказания первой помощи. Этот первый шаг предопределяет успех в сохранении жизни пострадавшего.
5. ПРАВИЛА И ПОРЯДОК ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО, ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
ОЦЕНКИ
НАРУШЕНИЯ
СОЗНАНИЯ,
ДЫХАНИЯ,
КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
Схема определения состояния пострадавшего состоит из трех последовательных этапов.

Первый этап
Предварительная оценка состояния пострадавшего и безопасности места происшествия (продолжительность — не более 10 секунд).
Основные задачи:
• следует определить примерный объем предстоящей помощи, продумать план дальнейших действий, и какие приспособления из аптечки могут потребоваться;
• выяснить безопасность подхода к месту происшествия и нахождения в нем пострадавшего
• спасающих (угроза пожара, взрыва, падения с высоты, поражения электрическим током);
• оценить угрозу для жизни людей на месте происшествия, наметить меры ее устранения, либо экстренной эвакуации пострадавшего из опасного зоны.
Технология предварительного сбора информации
За несколько десятков шагов от пострадавшего визуально можно выяснить следующее:
• если пострадавший шевелится, призывает к помощи, разговаривает или кричит, то можно сделать безошибочный вывод – он жив и в сознании;
• если пострадавший неподвижен, не реагирует на окружающее, то можно предположить три варианта его состояния:
• Пострадавший мертв.
• Пострадавший находится без сознания, но он жив, в состоянии комы. У него должен быть пульс на сонной артерии, но, если он лежит на спине, неизбежны проблемы с проходимостью дыхательных путей.
• Пострадавший находится в состоянии клинической смерти, поэтому дорога каждая секунда.
При наличии лужи крови следует предположить наружное кровотечение, в случаях неестественного положения конечностей – переломы костей.
Если пострадавший лежит в позе «лягушки», то речь идет о повреждении костей таза, позвоночника, тазобедренных суставов и неизбежном развитии травматического шока.
Эта информация собирается в течение нескольких секунд по мере быстрого приближения к пострадавшему. Обученному человеку достаточно одного внимательного взгляда, чтобы принять следующие решения: в случаях подозрения клинической смерти или комы — следует заранее продумать возможность использования маски из аптечки или носового платка; при виде лужи крови — следует наметить, в каком месте пережать артерию рукой, использовать жгут или заменяющее его подручное средство. Если пострадавший лежит в позе «лягушки», то следует: побыстрее подложить под колени раненого валик из подручных средств наиболее щадящим способом; решить, что можно использовать в качестве щита, если возникнет необходимость в транспортировке пострадавшего своими силами.
Значение
По мере приближения к пострадавшему, любой дееспособный обученный человек может заранее определить примерный объем предстоящей помощи, продумать план дальнейших действий и наметить их необходимое обеспечение.

Предварительная оценка состояния пострадавшего и безопасности места происшествия позволит избежать паники и суеты в последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальной ситуации, заранее увидеть угрозу для жизни людей и принять меры либо для её устранения, либо экстренной эвакуации из опасной зоны.
Второй этап
Определение признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты (продолжительность – не более 10 секунд).
Основные задачи
В максимально сжатые сроки определить признаки наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний:
• клинической смерти;
• коматозного состояния;
• артериального кровотечения;
• ранения шеи;
• ранения грудной клетки.
Быстро принять правильное решение о необходимости:
• проведения сердечно
• поворота пострадавшего на живот;
• прижатия кровоточащего сосуда рукой;
• прижатия ладонью раны на грудной клетке.
Технология быстрого сбора информации
В случаях, когда пострадавший находится без сознания, необходимо немедленно приступить к определению признаков жизни – наличия сознания у пострадавшего, восстановить проходимость дыхательных путей и определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания, определить наличие кровообращения
(проверить пульс на магистральных артериях).
Если пострадавший без сознания, но дышит и есть пульс на сонной артерии, то можно сделать вывод, что он жив, опасность для жизни в ближайшие минуты представляет асфиксия (удушение) вследствие возможного западения языка и аспирации содержимого желудка, крови или слизи. Поэтому необходимо немедленно принять меры для поддержания проходимости дыхательных путей.
Если есть признаки обильного наружного кровотечения, то надо выяснить, из какой части тела оно происходит:
• если из грудной клетки, то следует заподозрить проникающее ранение грудной полости
• как можно быстрее, не снимая одежды, прижать ладонь к области раны;
• если рана на шее – немедленно прижать большой палец к ране, затем произвести тампонаду раны любой сложенной в несколько слоев тканью или бинтом, наложить жгут на шею поверх тампона;
• если из конечностей, то, не снимая одежды, прижать кулаком в точке прижатия артерии ближе

• туловищу и только после этого приступить к поиску раны, осторожно освобождая конечность от одежды, с последующим наложением жгута выше раны и повязки на рану;
• при признаках венозного кровотечения наложить давящие повязки.
Значение
Максимально быстрая оценка критических состояний позволяет приступить к конкретным действиям и оказанию помощи без потерь времени, что значительно повышает шансы на спасение жизни пострадавшего.
Третий этап
Выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов
(продолжительность этапа не ограничена. Главное – не причинять пострадавшему боль).
Задачи
Выявить наличие ранения мягких тканей, признаков повреждения костей, суставов и решить вопрос о необходимости:
• наложения повязок на раны;
• обезболивания при подозрении на повреждения костей;
• иммобилизации поврежденной конечности или фиксировании пострадавшего
• щадящей позе («лягушки»).
Технология щадящего сбора информации
Сначала следует обратить внимание на позу пострадавшего и положение его конечностей. Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль в конечностях должны вызвать подозрение на повреждение костей. При малейшем подозрении на повреждение костей и суставов дать раненому любые обезболивающие средства и только затем продолжить осмотр поврежденной конечности, освобождение её от одежды, наложение повязок и шин.
Значение
На этом этапе важна не скорость выполнения, а бережное отношение к пострадавшему. Главное – уберечь его от лишней боли и травмирования.
Профилактика развития травматического шока и его осложнений начинается с щадящего осмотра пострадавшего.
Следует отметить, что именно такая последовательность в оценке состояния пострадавшего (построенная по принципу: сначала следует устранить наиболее опасные для жизни осложнения, а уже затем осматривать и обрабатывать ссадины и синяки) полностью соответствует логике очередности оказания первой помощи в экстремальной ситуации.
ОБЩАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
С НАЛИЧИЕМ ПОСТРАДАВШИХ
Скопировать из Дежурного по ДТП