Файл: Оказания первой помощи пострадавшим и ухода.pdf

Тема № 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЗМА. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ.
Вопросы темы:
1. Классификация травм, их структура, симптоматика и осложнения. Признаки и классификация закрытых повреждений (ушибов, растяжений, разрывов связок и мышц, вывихов, синдрома длительного сдавливания), их осложнения. Первая помощь при закрытых повреждениях.
2. Понятие о травматическом шоке и его профилактика. Простейшие противошоковые мероприятия: придание физиологически выгодного (удобного) положения, придание противошокового положения, обезболивание, иммобилизация, согревание пострадавшего.
3. Основы десмургии: классификация повязок по назначению и виду материала, правила наложения повязок. Техника наложения бинтовых повязок на суставы: циркулярная – на запястье, 8-образная – на лучезапястный и голеностопный, черепашья сходящаяся и расходящаяся – на локтевой и коленный, колосовидная – на плечевой сустав.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ, ИХ СТРУКТУРА, СИМПТОМАТИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ.
ПРИЗНАКИ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (УШИБОВ,
РАСТЯЖЕНИЙ, РАЗРЫВОВ СВЯЗОК И МЫШЦ, ВЫВИХОВ, СИНДРОМА
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ), ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Под травмой понимают воздействие на организм внешних агентов – механических, термических, химических, психических и т. д., вызывающих нарушения анатомических структур, физиологических функций в органах и тканях, сопровождающееся общей и местной реакцией организма.
Травмы делятся на: 1) умышленные (военные, суицидальные); 2) производственные (промышленные, сельскохозяйственные); 3) непроизводственные
(транспортные, пешеходные, бытовые, спортивные).
По характеру повреждения делятся на: открытые, закрытые, проникающие, непроникающие.
По виду агента: механические, термические, химические, электрические, психические, родовые.
Травмы делят на одиночные (изолированные), множественные, сочетанные, комбинированные.
Осложнения травм по времени их развития можно разделить на три группы:
- непосредственная опасность в момент травмы или в первые часы после неё
(кровотечение, коллапс, шок);
- ближайшие осложнения, которые проявляются в срок от нескольких дней до нескольких недель после травмы и являются результатом инфицирования тканей
(местная гнойная инфекция, общая гнойная инфекция, анаэробная инфекция, травматический токсикоз);
- поздние осложнения, развивающиеся в отдалённые сроки после травмы через месяцы и даже годы (остеомиелит, свищ, контрактуры и трофические язвы, полиневриты и т.п.).
Классификация закрытых повреждений
Закрытые повреждения – это такие повреждения тканей и органов, при которых отсутствует нарушение целости наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) в отличии от открытых, при которых нарушается целость кожных покровов, слизистых оболочек и глубжележащих тканей.
К закрытым повреждениям относятся:
- ушибы;
- растяжения и разрывы связок;
- вывихи;
- травматическое сдавление;
- различные виды асфиксии;
- закрытые переломы (рассмотрены в теме № 6).

Ушибы, признаки, первая помощь.
Ушиб - это закрытое повреждение тканей и органов без значительных анатомических нарушений.
Прямой, короткий сильный удар движущимися твердым предметом или при падении вызывает повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов и волокон мягких тканей, нередко с размозжением отдельных тканевых элементов. Кожа при этом остается без видимых изменений. Тяжесть возникающих при ушибе изменений определяется силой нанесенного удара, массой и формой предмета, длительностью действия повреждающего фактора и др.
Признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоподтек и кровоизлияние
(гематома), нарушение функции. Боль бывает различной силы в зависимости от количества нервных образований, подвергшихся воздействию. Ушибы некоторых частей тела (живот, яичек, кончиков пальцев рук и др.) могут вызвать очень сильную боль. Припухлость возникает вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пропитывания мягких тканей кровью, нарушения лимфооттока. Кровь может скапливаться в виде гематомы или изливаться в полости. На месте ушиба обычно на вторые сутки, кожа становится синюшно-багровой (синяк). В дальнейшем синюшно- багровый цвет ее изменяется на зеленоватый, желтый, и постепенно кожа приобретает обычную окраску.
Ушибы жизненно важных органов могут сопровождаться общими нарушениями, потерей сознания, расстройством деятельности сердца и дыхания, явлениями коллапса или травматического шока и др.
С целью определения данных признаков после мероприятий по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи
(определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших) проводят мероприятия по подробному осмотру пострадавшего (визуальный осмотр, пальпация) не забывая про:
• определение наличия сознания у пострадавшего; • определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; • определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях; • проведение осмотра головы; • проведение осмотра шеи; • проведение осмотра груди; • проведение осмотра спины; • проведение осмотра живота и таза; • проведение осмотра конечностей.
Оказание первой помощи сводится к наложению давящей повязки, местному охлаждению области травмы на 2-3 часа (с перерывами через каждые 30-40 минут), что способствует уменьшению кровоизлияния. Поврежденной части тела создают покой и возвышенное положение. При обширных ушибах производят иммобилизацию
(с помощью подручных средств, аутоиммобилизации, с использованием изделий медицинского назначения). В тяжелых случаях и при повреждении обеих нижних конечностей потребуется вынос пострадавших. Обязательно придают пострадавшему оптимальное положения тела, производят термоизоляцию при воздействии низких температур. В дальнейшем необходим контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки, а также передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Растяжения и разрывы связок, признаки, первая помощь.
Растяжение и разрывы связок возникают при движении в суставе, превышающем предел его физической возможности.
Признаки растяжения и разрыва связок, мышц и сухожилий аналогичные ушибам, однако для повреждения связок и мышц, особенно их разрывов, характерны более острая резкая местная боль, а, также более, выраженное нарушение функций конечностей в виде ограничения движений. При значительных повреждениях может наблюдаться кровоизлияния в полость сустава (гемартроз) и отрыв связки вместе с фрагментом кости. Чаще всего наблюдаются повреждения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. Алгоритм осмотра пострадавшего проводят в такой же последовательности, как и в предыдущем случае.
При оказании первой помощи приступают к наложению давящей повязки, местному охлаждению области травмы на 2-3 часа (с перерывами через каждые 30-40 минут), что способствует уменьшению кровоизлияния. Поврежденной части тела создают покой и возвышенное положение, производят иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизации, с использованием изделий медицинского назначения). Обязательно придают пострадавшему оптимальное положения тела, производят термоизоляцию при воздействии низких температур. В дальнейшем постоянно проводят контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки, а также (при необходимости) обеспечивают передачу пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
Вывихи, признаки, первая помощь.
Вывихом называют патологическое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающиеся в большинстве случаев разрывом суставной капсулы, нарушение целости околосуставных мягких тканей, сосудов и нервов. Различают полный вывих и частичный (подвывих).
При полных вывихах суставные поверхности полностью не соприкасаются друг с другом, при неполных - соприкасаются частично.
Вывихи встречаются относительно редко и составляют 1% общего количества повреждений.
Вывих именуется по названию кости, суставная поверхность, которой вышла через разрыв суставной капсулы. Так, если вышла головка плечевой кости, то это будет вывих плеча, головка бедренной кости - вывих бедра и т.д.
В зависимости от происхождения вывихи делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные вывихи возникают в утробе матери в результате необычного положения плода или неправильного развития сустава. Чаще всего они встречаются в тазобедренных суставах.

Приобретенные вывихи появляются в процессе жизни человека. Они могут быть травматические и патологические.
Травматические вывихи встречаются в 80-90% всех случаев вывихов. Они вызываются внешним насилием, резко-чрезмерным сокращением мышц.
Травматические вывихи наблюдаются преимущественно в шаровидных суставах, 50% из них составляют вывих плеча, реже вывих бедра и др.
Патологические вывихи возникают вследствие деструктивных патологических процессов, вызывающих разрушение суставной капсулы и связочного аппарата. К этим разрушениям приводят опухоли, туберкулез, гнойная инфекция.
Для вывихов характерна боль в суставе, усиливающаяся при движении и ощупывании сустава; вынужденное положение конечности, свойственное каждому виду вывиха; деформация области сустава, зависящая от смещения суставных концов; кровоизлияние в сустав и его ткани; нарушение функции сустава (активные движения невозможны, пассивные - резко ограничены и пружинящие); изменение длины конечности (чаще - укорочение, реже - удлинение).
Иногда пострадавшие отмечают онемение в конечности, связанное со сдавлением нервных стволов.
Перед началом оказания первой помощи обязательно проводят мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для ее оказания, а также мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм (визуальный осмотр, пальпация).
Первая помощь заключается в наложение стерильной повязки на рану (при необходимости), обезболивании путем создания покоя, иммобилизации с помощью с помощью подручных средств, аутоиммобилизации или с использованием изделий медицинского назначения, извлечения пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест, придания пострадавшему оптимального положения тела, местном охлаждении области травмы. В дальнейшем производят термоизоляцию при воздействии низких температур и постоянно проводят контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение), а также оказание психологической поддержки. При необходимости обеспечивают передачу пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
При вывихах в суставах верхней конечности руку пострадавшего подвешивают на косынке или фиксируют к туловищу в том положении, которое она занимает. В случае вывихов в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения конечности: под колени и стопы подкладывают валики из одежды и др. Затем следует эвакуация в медицинскую организацию.
В стационаре при вывихе или в случае подозрения па него обязательно проводят рентгенологическое исследование.
Синдром длительного сдавления (СДС),
или травматический токсикоз, или краш-синдром - это своеобразный патологический процесс, возникающий в результате длительного сдавления мягких тканей.
Сдавления возникают при землетрясениях, завалах в шахтах, карьерах, при производственных и автомобильных авариях, крушениях поездов, во время военных

действий, особенно с применением ракетно-ядерного оружия. Сдавлению могут подвергаться все участки тела и чаще всего нижние конечности (80% всех сдавлений).
Переломы костей при сдавлении наблюдаются в 9,6-10% случаев.
Массовость таких поражений, тяжесть течения, длительность лечения, чрезвычайно высокая летальность (от 30 до 75%) ставят СДС в ряд наиболее актуальных проблем медицинской службы.
Чем сильнее и длительнее обширное сдавление тканей, тем тяжелее течение патологического процесса и серьезнее прогноз.
Патогенез сдавления сложный и до сих пор еще полностью не ясен.
Патологические процессы при сдавлении развиваются с самого его начала.
Большинство авторов считают, что основное в патогенезе сдавления длительное болевое раздражение, которое приводит к шоку и возникающая токсемия (отравление) вследствие всасывания продуктов распада разможженных и омертвевших тканей. При омертвении и распаде ткани освобождаются мышечный пигмент (миоглобин) и другие токсины (гистаминоподобные ядовитые вещества) которые всасываются в кровь, отравляя весь организм, особенно губительно действуя на почки, печень, нервную, сердечно­сосудистую систему и органы дыхания. Наблюдается также плазма и кровопотеря, связанные с отеком, кровоизлияниями в зоне раздавленных или длительно ишемизированных (лишенных кислорода) тканей, что ведет к сгущению крови, уменьшению объема (более 30%) циркулирующей крови.
В зависимости от тяжести сдавления СДС имеет:
- крайне тяжелую,
- тяжелую,
- средней тяжести и
- легкие формы.
Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании, например, обеих нижних конечностей в течение 8 и более часов. Иногда она заканчивается смертью в первые двое-трое суток от острой почечной недостаточности. Тяжелая форма сдавления возникает при раздавливании одной или двух конечностей в продолжение
4-7 часов. Смертность достигает 30-70%. Сдавление средней тяжести протекает без тяжелого посткомпрессионного шока с умеренным нарушением функции почек и развивается при сдавлении нескольких сегментов конечности или всей конечности в течение 3-4 часов. При легкой форме длительность сдавления не превышает 4 часов.
В этом случае у пострадавших отличаются слабо выраженные нарушения функции почек и сердечно-сосудистой системы, преобладают местные изменения.
По клиническому течению СДС делится на три периода - ранний, промежуточный, поздний.
Ранний (начальный) период - посткомпрессионный шок. Начинается с момента сдавления и продолжается до 2-3 дней. В момент сдавления у пострадавших появляются сильные боли в местах сдавления, которые продолжаются от нескольких минут до 2 часов. В это время пострадавшие возбуждены, кричат о помощи. В связи с сильными болями некоторые кусают себе губы, руки. После 2 часов боли притупляются и пострадавшие становятся относительно спокойными, периодически подают о себе сигналы, отвечают на вопросы и способствуют своему освобождению. При этом они жалуются на боли в местах сдавления, общую слабость, жажду, сухость во рту.

Сразу после освобождения от сдавления общее состояние пострадавших кажется удовлетворительным. Многие из них возбуждены, эйфоричны, что выражается говорливостью, неадекватной реакцией на окружающее. Они жалуются на озноб, общую слабость, умеренную боль или онемение у места сдавления, невозможность движений в суставах, головокружение, жажду. На сдавленной части тела наблюдаются ссадины, вмятины. Кожа бледная или умеренно синюшная. При сильных сдавлениях
(раздавливаниях) кожа приобретает багрово-фиолетовую окраску. Сдавленные части тела на ощупь плотные и холодные.
Через 4-6-12 часов после освобождения состояние пострадавших резко ухудшается - на сдавленной конечности прогрессивно нарастает отек, кожа становится синюшно-багровой, на ней появляются пузыри с желтоватой или гемморрагической
(кровяснистой) жидкостью, кровоизлияния. На месте сдавления и в периферии его болевая чувствительность не определяется. В периферических сосудах отсутствует или резко ослабевает пульсация из-за спазма артерий и их сдавления отечными мышцами. При мочеиспускании первые порции мочи имеют грязно-бурую окраску. В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры, кристаллы гематина и миоглобин.
В тяжелых случаях по мере нарастания отека общее состояние резко ухудшается - усиливаются жажда, вялость, отмечаются заторможенность, иногда возбуждение, тошнота, рвота, усиливается бледность, а затем развиваются
Синюшность, иктеричность кожных покровов, температура тела повышается до
39 °С, кровь сгущается, артериальное давление падает, тоны сердца глухие, аритмичные, язык сухой, обложен серым налетом, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, и уменьшается ее количество (олигурия) вплоть до прекращения мочевыделения (анурии). При длительных и тяжелых сдавлениях через 1-2 дня может наступить смерть от интоксикации и острой почечной недостаточности. В некоторых случаях после освобождения от сдавления у пострадавших, возникает коллапс, ведущий к быстрому летальному исходу. При благоприятном течении на 3-4-й день болезни отмечается временное улучшение (период ложного благополучия и наступает второй период).
Промежуточный период - период токсемии. Характеризуется острой почечной недостаточностью токсемической природы и при благоприятном течении длится с 3-го до 12-го дня болезни. У пораженных постепенно нарастает наступившая еще в первом периоде олигурия вплоть до анурии. Нарастание содержания азотистых шлаков в крови
(мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатина и др.) вызывает отравление организма (уремию), при котором появляются тошнота, повторная рвота, сонливость или возбуждение, пульс слабый, аритмичный, аппетит отсутствует, развивается отек всего тела, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. В тяжелых случаях и особенно при наличии лучевой болезни в начале второй недели заболевания прогноз становится неблагоприятными, у больных развивается уремическая кома. Смертность при этом достигает 35%. При благоприятном течении заболевания, а также при своевременном и правильном лечении, даже в тяжелых случаях, к 10-12-му дню болезни функция почек постепенно восстанавливается и наступает третий период.
Поздний период - период осложнений. Начинается с 8-12-го дня болезни и длится до конца первого месяца заболевания и дольше. В этом периоде постепенно восстанавливается функция почек, уменьшается, а впоследствии исчезает отек,

определяются поверхностный и глубокие очаги омертвения мягких тканей, проявляются воспалительные процессы в ране, усиливаются в ней боли, которые носят жгучий характер за счет развития травматического неврита. Нередко рана осложняется инфекцией с развитием абсцесса, флегмоны и т.д. Рана начинает гранулировать и постепенно заживает с образованием грубых рубцов. У большинства пораженных отмечаются атрофия мышц, тугая подвижность суставов, малокровие
(анемия), хроническая недостаточность почек и другие поздние осложнения.
Перед оказанием первой помощи проводят мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
• определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
• определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
• устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
• прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
• оценка количества пострадавших.
По мере доступности пострадавшего начинают мероприятия по его подробному осмотру в целях выявления признаков травм (визуальный осмотр, пальпация), в том числе:
• определение наличия сознания у пострадавшего;
• определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
• определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях;
• проведение осмотра головы; • проведение осмотра шеи; • проведение осмотра груди; • проведение осмотра спины; • проведение осмотра живота и таза; • проведение осмотра конечностей.
ЕСЛИ С МОМЕНТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРОШЛО МЕНЕЕ 2-3 ЧАСОВ,
НЕОБХОДИМО КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ ИЗВЛЕКАТЬ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ-ПОД
ЗАВАЛА. ТАК КАК В ЭТОТ ПЕРИОД ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ МИНИМАЛЬНО
Первая помощь при СДС включает:
= до извлечения пострадавшего из-под завалов:
- вызвать службы спасения – скорую медицинскую помощь, спасателей;
- начать поить пострадавшего солевым щелочным раствором (минеральная вода, 1-2 ч. ложки питьевой соды на 1 литр воды) при отсутствии травмы живота и наличии сознания;
- обложить конечность льдом для уменьшения образования отека;
- наложить выше места сдавления жгут;
= освободить пострадавшего от сдавления.
= после извлечения пострадавшего:
- наложить стерильные повязки при наличии ран;
- провести тугое бинтование освобожденной конечности мягким (эластичным) бинтом от периферии к центру (от стопы к паховой области / от кисти к плечу / тугое бинтование туловища под строгим контролем функции дыхания!) для предупреждения отека;
- при отсутствии размозжения ослабить жгут;
- при отсутствии кровотечения жгут можно снять;

- провести иммобилизацию конечностей независимо от того, имеются переломы костей или нет;
- как можно раньше надо провести местное охлаждение области сдавления;
- обеспечить согревание пострадавших путем укрытия их же собственной одеждой и дачу обильного, в том числе щелочного, питья;
- придать пострадавшему оптимальное положения тела (только лежа на носилках);
- постоянно контролировать состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказывать ему психологическую поддержку;
- вынос или вывоз пораженных из очага поражения в положении лежа с приподнятой пораженной частью тела до передачи пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
Различные виды асфиксии включают: утопление, удушение,
травматическое сдавление грудной клетки, а также закупорку верхних
дыхательных путей инородным телом
Асфиксия - это «угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающим недостаткам кислорода в крови, а также накоплением углекислого газа в организме и проявляющееся расстройством жизненно важных функций организма, прежде всего нервной системы, дыхания и кровообращения».
Утопление (рассмотрено в теме № 12).
Удушение петлей, плотными предметами.
При удушении в петле, пострадавшего приподнимают, рассекают петлю. В других случаях с лица стаскивают предметы, которые препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути, вытаскивают кляпы из носа и рта. Затем сразу же приступают к проведению первичного осмотра на выявление признаков жизни и, при необходимости, началу сердечно-легочной реанимации.
Асфиксия при обвалах, засыпании землей.
Асфиксия при обвалах и засыпании человека землей наступает в результате попадания в дыхательные пути земли и другими сыпучими материалами. При попадании под взрывную волну возможно сочетание механической асфиксии с травматической в результате сдавления грудной клетки, перелома ребер с повреждением плевры и внутренних органов грудной полости.
При обвалах и засыпании землей создаются механические препятствия доступу воздуха в дыхательные пути. Это ведет к кислородному голоданию тканей, избытку углекислого газа в крови, тканях и развитию ацидоза в крови.
Независимо от причин, вызвавших асфиксию, при ней наблюдается ряд общих признаков: появление цианоза лица, разлитых синевато-лиловых трупных пятен. На фоне трупных пятен наблюдаются множественные точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, следы непроизвольного мочеиспускания, акта дефекации, расширение зрачков.
В течении асфиксии различают четыре фазы.
Первая фаза характеризуется учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления. Вдох удлинен и усилен.

Второй фазе свойственно урежение дыхания и пульса. У пострадавших нередко усилен выдох (экспираторная одышка).
Артериальное давление постепенно снижается, наблюдается возбуждение парасимпатической нервной системы.
Третьей фазе присуща аритмия дыхания, артериальное давление падает.
Угасают спинальные, глазные и другие рефлексы, пострадавшие теряют сознание.
Четвертая фаза отличается редкими глубокими судорожными вздохами - так называемым терминальным или агональным дыханием в течение нескольких минут. У пострадавших развиваются судороги, непроизвольный стул, мочеиспускание.
Смерть от асфиксии наступает в результате паралича дыхания. После прекращения дыхания сердечные сокращения некоторое время продолжаются.
При внезапном и полном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 минут. При постепенно развивающейся асфиксии ее продолжительность значительно больше.
Продолжительность асфиксии зависит и от возраста. У взрослого человека она может быть З-6 минут, у новорожденных- 10-15 минут.
Первая помощь при асфиксии включает:
- освобождение пострадавшего от завала, из-под земли;
- восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, слизи, рвотных масс и т.д.), запрокидывание головы с подъемом подбородка, выдвижение нижней челюсти, определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
- при отсутствии дыхания - проведение искусственного дыхания преимущественно «изо рта в рот», «изо рта в нос»;
- при отсутствии сердечной деятельности (клинической смерти) – начинают давление руками на грудину пострадавшего;
- срочный вынос или вывоз пострадавшего из очага поражения в ближайшую больницу. Если больной находится без сознания, то для предупреждения аспирации голову его поворачивают вправо.
Обтурация верхних дыхательных путей инородным телом.
Для диагностики проводят осмотр пострадавшего с целью определения степени закупорки дыхательных путей:

• частичная обструкция характеризуется приступообразным кашлем, шумным дыханием, охриплостью голоса (вплоть до полного исчезновения), имеются признаки дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек), беспокойное поведение пострадавшего;
• при полной обтурации пострадавший не может говорить, дышать или кашлять, наблюдается двигательное возбуждение, быстрое наступление потери сознании, лицо синюшного цвета.
При оказании первой помощи проводят мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
При оказании помощи пострадавшему, находящемуся в сознании:
• наклонить пострадавшего вперед;
• нанести 5 резких ударов основанием ладони между лопатками;
• при неустранении обструкции выполнить пять толчков в живот (прием
Хаймлиха, (Heimlich);
• чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот до устранения обструкции.
Методика выполнения толчков в живот
(приема Хаймлиха, (Heimlich):
• встать позади пострадавшего, обхватить вокруг талии, слегка наклонить вперед;
• сжать одну руку в кулак, расположить ее ниже грудины и выше пупка пострадавшего;
• захватите сжатый кулак другой рукой;
• резко с силой потянуть на себя и вверх.

Механизм выполнения толчков в живот (приема Хаймлиха, (Heimlich) у беременной женщины, тучного пострадавшего, пострадавших с ранением живота:
• поместить руки в основание грудины
(непосредственно над местом присоединения нижних ребер);
• выполнить прием быстрым толчком, с силой надавив на грудную клетку.
При оказании помощи пострадавшему, находящемуся без сознания:
• положить пострадавшего на пол, в положении на спине;
• освободить дыхательные пути;
• поместить одну руку основанием ладони между пупком и реберными дугами, вторую руку положить сверху;
• используя вес своего тела, надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме; повторить несколько раз до освобождения дыхательных путей;
• при отсутствии эффекта действовать по алгоритму сердечно-легочной реанимации.
2. ПОНЯТИЕ О ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. ПРОСТЕЙШИЕ
ПРОТИВОШОКОВЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ:
ПРИДАНИЕ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ
ВЫГОДНОГО (УДОБНОГО) ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИДАНИЕ ПРОТИВОШОКОВОГО
ПОЛОЖЕНИЯ,
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ,
ИММОБИЛИЗАЦИЯ,
СОГРЕВАНИЕ
ПОСТРАДАВШЕГО.
Одним из самых опасных ранних осложнений травмы, часто приводящих к смертельному исходу, является травматический шок.
Травматический шок – тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, большой потере крови. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, – сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.
В течение шока выделяют две фазы:
- эректильная или фаза возбуждения, которая является непродолжительной по времени – до нескольких минут;
- торпидная или фаза торможения, которая является основной патологической составляющей шока и приводит к угнетению всех жизненно важных функций.
Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести в зависимости от тяжести и вида травмы: шок лёгкий – 1-я степень; шок средней степени тяжести – 2-я степень; шок тяжёлый – 3-я степень и шок крайне тяжёлый – 4-я степень.
Диагностика шока основана на определении следующих признаков: степень заторможенности сознания, характеристика зрачков, состояние кожных покровов,

частота сердечных сокращений и характеристика пульса, частота и глубина дыхания, температура тела, показатель артериального давления (АД), индекс Алговера
(отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления: 60/120
= 0,5 – норма), причем, чем выше индекс, тем тяжелее шок.
Первая помощь при травматическом шоке.
Прежде всего, травматический шок предполагает в качестве основной меры оказания первой помощи устранение тех причин, которые его спровоцировали.
Соответственно, первая помощь должна быть сосредоточена на:
- остановке возникшего кровотечения;
- снятии боли или на ее уменьшении зав счет проведения иммобилизации;
- придании пострадавшему противошокового положения (см. рис.);
- согревании пострадавшего;
- осторожной щадящей транспортировке (исключительно в медицинскую организацию).
Для уменьшения боли поврежденной конечности или самому пострадавшему обеспечивается такое положение, которое создаст оптимальные условия для ее снижения.
Без остановки кровотечения борьба с шоковым состоянием будет лишена эффективности, по этой причине как можно быстрее устраняется этот фактор воздействия. В частности, травматический шок и первая помощь при нем в остановке кровотечения предусматривает наложение давящей повязки или жгута и пр.
Следующий этап заключается в обеспечении транспортировки в стационар пострадавшего. Лучше, если для этого будет использована реанимационная бригада скорой медицинской помощи, в условиях которой определяется возможность оказания соответствующих состоянию мероприятий. В любом случае пострадавшему при транспортировке обеспечивается максимальный покой.
Важно осознавать, что предупреждение травматического шока обеспечивается легче, чем последствия его лечения.
Действия, которые должны быть исключены при травматическом шоке.
- Пострадавшего нельзя оставлять одного.
- Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего. Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне осторожно – это позволит исключить дополнительное травмирование и ухудшение общего состояния.
- Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может быть спровоцировано усиление травматического шока в результате усиления кровотечения и боли.
- Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться, что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может привести к летальному исходу.

Рис. Противошоковое положение у пострадавшего в сознании при кровотечениях с приподнятыми на 30 см ногами или ножным концом носилок для улучшения возврата крови и кровоснабжения жизненно-важных органов.
Рис. Противошоковое положение у пострадавшего при отсутствии сознания.
Необходимо придать стабильное боковое положение с приподнятым на 15° ножным концом носилок для улучшения возврата крови и кровоснабжения жизненно-важных органов
Рис. Положение при травме конечности: иммобилизация, положение на спине, по возможности – вакуумный матрас, с целью остановки кровотечения, облегчения боли, предупреждения дальнейших осложнений.
Рис. Положение при травме груди необходимо возвышенное и по возможности на поврежденной стороне с целью иммобилизации грудной клетки, уменьшения боли и улучшении вентиляции здорового легкого.

Рис. Перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника
3. ОСНОВЫ ДЕСМУРГИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВИДУ
МАТЕРИАЛА, ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ
БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК НА СУСТАВЫ: ЦИРКУЛЯРНАЯ – НА ЗАПЯСТЬЕ, 8-
ОБРАЗНАЯ – НА ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ И ГОЛЕНОСТОПНЫЙ, ЧЕРЕПАШЬЯ
СХОДЯЩАЯСЯ И РАСХОДЯЩАЯСЯ – НА ЛОКТЕВОЙ И КОЛЕННЫЙ,
КОЛОСОВИДНАЯ – НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.
Десмургия – учения о повязках, способах их применения и правилах наложения.
Повязка – способ прикрытия раневой поверхности с конкретной целью, что определяет вид повязки и использование конкретного материала.
В зависимости от особенностей перевязочного материала повязки бывают:
- мягкие (марлевые, матерчатые и др.);
- жесткие (с применением шин или подручных средств и др.);
- отвердевающие (гипсовые и др.).
По предназначению:
- защитные
- давящие;
- иммобилизирубщие;
- коррегирующие;
- лечебные;
- окклюзионные;
- вытягивающие;
По способу фиксации:
- клеевые;
- пластырные;
- бинтовые;
- косыночные и др.
Общие правила наложения бинтовой повязки
1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

2. Бинтуемая часть конечности должна находиться в физиологическом положении.
3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать травмирования при наложении повязки.
4. Ширину бинта выбирают соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.
5. Бинт раскатывают слева направо, против хода часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.
6. Бинтуют всегда от периферии к центру (снизу вверх).
7. Бинтование начинают с 2-3-х закрепляющих туров (круговых витков) бинта.
Закрепляющие туры накладывают на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.
8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.
9. Бинт раскатывают, не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.
10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, под конец бинта подкладывают начало нового, укрепляют туром и продолжают бинтование.
11. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых началось бинтование.
12. Узел, которым закреплен конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.
При оказании первой помощи в любых условиях, при любом ранении
необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, нельзя касаться
раны пальцами, нестерильным инструментом и перевязочным материалом.
Круговая (циркулярная) повязка.
Состоит из круговых туров бинта, которые расположены один над другим без смещения. С циркулярных туров бинта начинается каждая повязка.
Накладывают обычно на те части тела, форма которых приближается к цилиндрической.

Наложение первого (фиксирующего) тура бинта
Ползучая повязка
После закрепляющих туров следующие туры бинтуют винтообразно. Расстояние между турами равно ширине бинта.
Применяется для временного удержания стерильного перевязочного материала в области обширного повреждения, особенно когда повязку накладывают без помощника.
Спиральная повязка
Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть или половину ширины бинта.
Применяется для удержания перевязочного материала на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетки и животе.
Повязка на один глаз – монокулярная
Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход
(закрепляющий) делают вокруг головы.
Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование завершают круговыми турами на голове.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз – справа налево.
Повязка на оба глаза – бинокулярная
Начинается закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз, после чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются вниз и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается под левым ухом под затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.
Неополитанская повязка на область уха
Ходы бинта соответствую ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха.
Повязка «чепец»
Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускаю вниз спереди от ушей. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводя его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону.
Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок.

Рис. Пращевидная повязка. а – на нос; б – на лоб; в – на подбородок.
Крестообразная повязка
Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста.
Перекрест туров должен быть расположен в проекции раны.
Черепашья повязка
Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей.
Незначительно ограничивает движение в суставах.

Расходящаяся на коленный сустав
Колосовидная повязка
Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а также на прилегающих к ним областях: верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области
Возвращающаяся повязка
Накладывается на выступающие части тела: кисть, стопа, концевые фаланги пальцев, культи конечностей.
Крестообразная повязка на голову
Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб.

Спиральная повязка на живот
В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетке. Бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх.
Колосовидная повязка на область плечевого сустава – ВОСХОДЯЩАЯ
Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее – по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и наплечеье. Затем туры бинта повторяются со смещением вверх на 1/3 или ½ ширины бинта. Заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава – НИСХОДЯЩАЯ
Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.
Колосовидная повязка на область подмышечную область
Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повязки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здоровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывают грудную клетку и удерживающий слой ваты. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз.
Завершают бинтование турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке.

Повязка Дезо
Если повязка накладывается на левую руку, бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку – справа налево (головка бинта в левой руке). В подмышечную ямку поврежденной стороны перед началом бинтования вкладывают валик. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плече прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья.
Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны
(3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.
Косыночная повязка при переломах верхней конечности
1. Поврежденную руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе, ладонную поверхность предплечья и кисти повернуть к туловищу.
2. Косынку разместить под рукой так, чтобы ее верхушка была направлена в сторону локтя, а основание расположилось на грудной клетке тела.

3. Нижним углом косынки охватить предплечье и поднять его наискось вверх в сторону плеча. Верхний угол поднять к противоположному плечу.
4. Оба конца завязать на узел позади шеи.
5. Верхушкой косынки охватить локоть и зафиксировать шпилькой спереди.
Повязка на один палец, «варежка» и повязка
«крестообразная» на кисть
Косыночная повязка на кисть
1.
Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью.
2. Верхушку косынки завернуть на пальцы.
3. Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки.
4. Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка.
5. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок

Крестообразная повязка на стопу
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной – на левой стопе и к внутренней – на правой). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на глень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз. Заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Что такое травма и на какие виды они делятся?
2. Какие группы осложнений травм вы знаете?
3. Что называется закрытыми повреждениями и что к ним относится?
4. Перечислите основные признаки ушиба мягких тканей.
5. Какие признаки вывиха вы знаете и в чём состоит особенность оказания первой помощи при вывихах?
6. Какова первая помощь при ушибах, растяжениях?
7. Что такое синдром длительного сдавления и когда он возникает?
8. Каков алгоритм оказания первой помощи при СДС?
9. Что такое механическая асфиксия, каковы её причины и основные признаки?
10. Порядок оказания первой помощи при асфиксии.
11. Дайте определение травматическому шоку.
12. Какие фазы и степени тяжести шока вы знаете?
13. Каковы основные простейшие противошоковые мероприятия?
14. Чего нельзя делать при травматическом шоке?
15. Какие виды повязок по способу их наложения вы знаете?
16. Каковы основные правила наложения повязок?

1   2   3   4