ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 80
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- Наложить согревающий компресс на шею.
- Дать горячий чай с малиной или мёдом.
- Вводить аэрозольный препарат («Каметон» или «Биопарокс»), обучить пациента пользоваться карманным ингалятором.
- Провести ингаляцию с добавлением эфирных масел или щелочную. - Рекомендовать в дальнейшем избегать переохлаждений, проводить закаливание, санировать хронические очаги инфекции для предупреждения острых фарингитов. Хронический фарингит.
Хронический фарингит может развиваться при наличии хронических заболеваний носа, придаточных пазух, полости рта. Нередко хронический фарингит наблюдается после удаления нёбных миндалин или аденоидов. Происходит компенсаторное увеличение островков лимфаденоидной ткани на задней и боковой стенках глотки. Воспаляясь, они могут симулировать клиническую картину сходную с ангиной. Это – гранулёзная форма гипертрофического фарингита. У детей такая форма фарингита может вызвать кашель, который ошибочно могут принять за проявления бронхита или пневмонии. Другая, не менее распространённая форма хронического фарингита – атрофическая. Она развивается при воздействии вредных факторов (пыль, газ, курение) на слизистую оболочку глотки. В результате слизистая глотки теряет своё нормальное строение, истончается, в слизистой оболочке уменьшается количество слизистых желез. Это приводит к появлению характерных проблем: ощущение сухости в горле, жжение, першение, желание откашляться. Так же причиной хронического фарингита является нарушение носового дыхания при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. Воздух, не прошедший через полость носа, не очищается, не увлажняется и не согревается. Неадаптированный воздух поступает в глотку, вызывая нарушения слизистой оболочки. Постоянному инфицированию способствует так же отделяемое, стекающее в глотку при воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух. В результате развивается чаще катаральная форма хронического фарингита. У пациента с хроническим фарингитом можно выделить следующие проблемы: ощущение сухости в глотке, першение, кашель, скопление вязкой слизи в глотке, особенно по утрам. При фарингоскопии – определяется гиперемия и утолщение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка, при гипертрофическом гранулёзном фарингите – ярко красные гранулы на задней стенке глотки, а при атрофическом – бледная и сухая слизистая оболочка, и наличие корок на стенке глотки.
Лечение. Лечение зависит от формы заболевания. Необходимо устранить действие раздражающих факторов, курение, санировать хронические очаги инфекции. Местно применяют ингаляции с травами и противовоспалительными препаратами, смазывания задней стенки глотки раствором Люголя или йодинола, масляными растворами, полоскания горла отварами трав, минеральной водой и др. Не рекомендуется использование раствора фурацилина или содового раствора, если нет обострения. Применяют спреи: «Гексорал», «Ингалипт», таблетки для рассасывания: «Стрепсилс», «Фалиминт», «Фарингосепт». При гранулезной форме проводят криотерапию, новокаиновые блокады. При атрофической форме – масляные растворы (ментоловое, облепиховое, эвкалиптовое масло), биостимуляторы, витамины. Проводится физиотерапия. В
последние годы успешно применяют вакцины, представляющие собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей.
Сестринский уход при хроническом фарингите.
Сестринские диагнозы: ощущение сухости в горле, першение, кашель, скопление слизи в глотке.
План обследования пациента: проведение фарингоскопии и риноскопии, медсестра готовит инструменты для осмотра. Проведение рентгенологического исследования, медсестра сопровождает пациента на исследование.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
Хронический фарингит требует проведения периодических курсов лечения. - Медсестра выполняет все назначения врача.
- Может дать рекомендации по диете. Необходимо исключить употребление острой пищи, очень горячей и холодной пищи.
- Убедить пациента в необходимости избавиться от курения.
- Проводить орошения глотки минеральной водой, отварами трав.
- Проводить полоскания горла, обучить пациента правильному полосканию горла, приготовить тёплый раствор для полоскания: отвары трав, тёплую минеральную воду.
- Закапывать масляные капли в нос (шиповниковое, облепиховое масло).
- Проводить смазывания задней стенки глотки.
- Рекомендовать проводить лечение в условиях санатория, где физиопроцедуры сочетаются с лечебным питанием и климатотерапией.
Острые тонзиллиты (Ангины). Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфаденоидная ткань глотки. Возбудители ангин различны: стафилококки, стрептококки, вирусы, грибковая флора и др. Заражение происходит воздушно-капельным путём или алиментарным. Классификация острых тонзиллитов (ангин).
1. Острые первичные тонзиллиты.
1) кокковые ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная.
2) Бациллярные.
3) Физо-спирохетозные (язвенно-плёнчатая ангина).
2. Острые вторичные тонзиллиты.
1) ангины при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе).
2) Ангины при заболеваниях крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах).
Катаральная ангина - начинается остро. У больного появляются следующие проблемы: жжение, ощущение сухости в горле, першение, затем боль при глотании. Появляется общее недомогание, головная боль, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре глотки определяется гиперемия нёбных миндалин и нёбных дужек.
Фолликулярная ангина характеризуется проблемами: сильная боль в горле, повышение температуры до фебрильных цифр (38 – 39◦), озноб, общая слабость, увеличение подчелюстных лимфоузлов. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При фариноскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин видны округлые желтоватые мелкоточечные налёты (нагноившиеся фолликулы миндалин).
Лакунарная ангина – начало болезни и проблемы пациента как при фолликулярной ангине: сильная боль в глотке, особенно при глотании, озноб, общая слабость, нарушение сна, головная боль, боль в суставах и мышцах, повышение температуры до 39◦. Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. При фарингоскопии определяется гиперемия и отёчность нёбных миндалин и нёбных дужек, на поверхности миндалин желтовато-белые гнойные налёты островчатой формы или покрывающие всю зевную поверхность миндалин. Налёты легко снимаются ватным тампоном, и поверхность миндалин не кровоточит.
Флегмонозная ангина (внутриминдаликовый абсцесс). При проникновении инфекции в миндалину, происходит расплавление ткани миндалины и формируется флегмона. Процесс, как правило, односторонний. У пациента появляются следующие проблемы: повышение температуры до 38° С или выше, неприятные ощущения в глотке, боль при глотании, неприятный запах изо рта, общее недомогание. При фарингоскопии определяется гиперемия и увеличение нёбной миндалины с одной стороны, её выбухание, наличие конусовидного выпячивания на миндалине или просвечивание гнойника. Отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.
Лечение. Рекомендуется соблюдение постельного режима первые дни, в дальнейшем, ограничение физической нагрузки. Назначают полоскания горла отварами трав, раствором фурацилина, содовым раствором, риванолом, ротоканом. Назначают антибиотики (Амоксициллин, амоксиклав) или сульфаниламидные препараты, жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота), обезболивающие (анальгин, пенталгин), десенсибилизирующие (супрастин, пипольфен), поливитамины («Аэровит», «Ревит», «Олиговит»). Применяют согревающий компресс на подчелюстную область. При флегмонозной ангине производят вскрытие абсцесса.
Сестринский уход при остром тонзиллите.
Сестринские диагнозы: боль в глотке, повышение температуры, озноб, головная боль, общее недомогание, нарушение сна, потеря аппетита.
План обследования пациента.
-Проведение фарингоскопии, приготовить инструменты для осмотра.
- Произвести забор биологического материала на исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
- Изолировать пациента от других пациентов и родственников.
- Следить за чистотой в палате, регулярно проветривать палату.
- Обеспечить щадящий режим.
- Следить за питанием пациента. Пища должна быть мягкой, неострой. Употреблять больше жидкости.
- Приготовить тёплый раствор для полоскания, при необходимости обучить пациента правильно полоскать горло.
- По назначению врача вводить антибиотики, жаропонижающие, обезболивающие препараты. Контролировать приём таблетированных препаратов.
- Наложить согревающий компресс на подчелюстную область на 6-8 часов.
- Наблюдать за состоянием пациента, измерять температуру тела.
- следить за физиологическими отправлениями.
При проведении вскрытия флегмоны:
- Приготовить инструменты для вскрытия: скальпель, зажим, шпатель, почкообразный лоток, обезболивающий препарат, тёплый раствор для полоскания
Острый ларинготрахеит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей.
Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания:
- вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);
- гемолитический стрептококк группы А;
- коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:
- анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
- склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;
- фоновые состояния (аллергический диатез).
Механизм развития заболевания.
Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). Воспалительный процесс может распространяться на трахею ( острый ларинготрахеит) и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН.
Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани:
1 степень (компенсированная).
2 степень (субкомпенсированная).
3 степень (декомпенсированная).
4 степень (асфиксия).
Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:
Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:
- грубым кашлем (лающим, каркающим);
- изменением голоса (осиплостью, дисфонией);
- шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
При 1 степени:
- кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;
- осиплость голоса;
При 2 степени:
- состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;
- голос осипший, кашель лающий;
- дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.
При 3 степени.
- состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
- нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации - дыхание ослаблено:
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии:
- крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;
- аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.
-периодически возникают судороги.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в стационар.
1. Режим, щадящий с удлиненным сном.
2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).
4. Противомикробная терапия (по показаниям).
5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.
6. Витаминотерапия.
7. Антигистаминные препараты.
Сестринский уход.
Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
- нарушение дыхания;
- дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
- нарушение сна, аппетита;