Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

• метод последовательной дезокклюзии (аппаратурный)
• аппаратурно – хирургический метод
• хирургический метод
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО
СТИРАНИЯ
характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.
ЛЕЧЕНИЕ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТИРАЕМОСТИ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ:
• в восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов;
• восстановлении окклюзионной поверхности зубов;
• восстановлении высоты нижнего отдела лица;
• нормализации положения нижней челюсти.
Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками.
По показаниям возможно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых конструкций. Если в области боковых зубов применяют встречные съемные и несъемные зубные протезы, то в области передних зубов допустимо восстановление анатомической формы композиционными материалами. При III степени стирания необходимо изготовить коронки на искусственной культе. Из-за облитерации корневых каналов нередко затруднено эндодонтическое лечение, поэтому можно искусственную культю фиксировать с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности.
Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриро-товой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности.

Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментно или постепенно. При отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм.
При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно- нижнечелюстном суставе. Изменение положения нижней челюсти (при необходимости) можно проводить с помощью наклонных плоскостей
(площадок) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата. В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования. Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно- нижнечелюстных суставов
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО
СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей (вакатная гипертрофия).
Лицевой скелет при этой форме характеризуется:
• уменьшением вертикальных размеров всех зубов;
• отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;
• деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия;
• зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов
• уменьшением межальвеолярного расстояния;
• укорочением длины зубных дуг.
При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица.
При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках. Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса. После

создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные. При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное.
29. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ ПОВЫШЕННОЙ
СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, МЕРЫ
ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПРОГНОЗ.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО
СТИРАНИЯ
характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.
ЛЕЧЕНИЕ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТИРАЕМОСТИ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ:
• в восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов;
• восстановлении окклюзионной поверхности зубов;
• восстановлении высоты нижнего отдела лица;
• нормализации положения нижней челюсти.
Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками.
По показаниям возможно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых конструкций. Если в области боковых зубов применяют встречные съемные и несъемные зубные протезы, то в области передних зубов допустимо восстановление анатомической формы композиционными материалами. При III степени стирания необходимо изготовить коронки на искусственной культе. Из-за облитерации корневых каналов нередко затруднено эндодонтическое лечение, поэтому можно

искусственную культю фиксировать с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности.
Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриро-товой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности.
Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментно или постепенно. При отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм.
При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно- нижнечелюстном суставе. Изменение положения нижней челюсти (при необходимости) можно проводить с помощью наклонных плоскостей
(площадок) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата. В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования. Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно- нижнечелюстных суставов
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО
СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей (вакатная гипертрофия).
Лицевой скелет при этой форме характеризуется:
• уменьшением вертикальных размеров всех зубов;
• отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;
• деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия;
• зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов

• уменьшением межальвеолярного расстояния;
• укорочением длины зубных дуг.
При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица.
При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках. Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса. После создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные. При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное.
30. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ. ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ОТТИСКОВ РАЗЛИЧНЫМИ
ОТТИСКНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ.
ОТТИСКОМ - называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
ПРОТЕЗНОЕ ЛОЖЕ - органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом.
Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных
(ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюсти.
Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными.
Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, высотой коронок оставшихся зубов.

- Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной упаковке после лучевой дезинфекции.
Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорацией.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛОЖКИ необходимо сделатьпри концевых дефектах зубного ряда, при полной потере зубов
РАЗЛИЧАЮТ АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТТИСКИ получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОТТИСК снимается ложкой с использованием
- специальных функциональных проб
- с беззубых челюстей
- по показаниям – с челюстей, частично утративших зубы.
РАЗЛИЧАЮТ КОМПРЕССИОННЫЕ И РАЗГРУЖАЮЩИЕ ОТТИСКИ.
КОМПРЕССИОННЫЕ ОТТИСКИ
Оттиски, полученные под дозированным, произвольным или жевательным давлением с использованием вязких, плотных оттискных материалов.
РАЗГРУЖАЮЩИЕ ОТТИСКИ
В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.
РАЗЛИЧАЮТ:
- ОДНОЭТАПНЫЙ ОДНОСЛОЙНЫЙ ОТТИСК
- ОДНОЭТАПНЫЙ ДВУХСЛОЙНЫЙ ОТТИСК
ОДНОЭТАПНЫЙ ОДНОСЛОЙНЫЙ ОТТИСК (МОНОФАЗНЫЙ).
Снятие оттиска проводят одним оттискным материалом высокой вязкости. После замешивания компонентов оттискной массы ее помещают на ложку и вносят в полость рта. Таким образом, можно получать диагностические и вспомогательные оттиски, оттиски для полных и частичных съемных зубных протезов.
При получении монофазного оттиска массой средней вязкости часть замешанного материала помещают на оттискную ложку, а другую часть, с помощью специального шприца, вносят в полость рта непосредственно на область протезного ложа.
ОДНОЭТАПНЫЙ ДВУХСЛОЙНЫЙ ОТТИСК
Двухслойные оттиски, применяемые при изготовлении цельнолитых несъемных протезов, требуют особо точного отображения тканей краевого пародонта, твердых тканей зуба в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка (кармана). Для этой цели проводится особая

манипуляция — ретракция десны, заключающаяся в расширении десневого желобка для последующего введения в него оттискного материала.
Одноэтапный двухслойный оттиск получают одномоментно с использованием материалов различной вязкости. Практически одновременно замешивают базовый и корригирующий материалы.
Корригирующий слой наносят на область протезного ложа, а затем накладывают оттискную ложку, заполненную базовым материалом
31. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО
СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ.
ОККЛЮЗИЯ - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно- нижнечелюстного сустава.
РАЗЛИЧАЮТ ПЯТЬ ВИДОВ ОККЛЮЗИИ:
• центральная
• передняя
• боковая левая
• боковая правая
• задняя.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ – это вид артикуляции, при которой положение нижней челюсти, характеризуется:
- центральным положением головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках;
- симметричным равномерным сокращением мыщц, поднимающих нижнюю челюсть;
- максимальные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
ДЕЛЯТСЯ НА
- Статические
- Функциональные
СТАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- Антропометрический
- Анатомический
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
- анатомо-функциональный
- функционально-рефлекторный

- функционально-физиологический
МЕТОД УСТАНОВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОЛОЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ОККЛЮЗИИ:
• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад.
Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
4 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ОШИБОК, КОТОРЫЕ ДОПУСКАЮТСЯ ПРИ
ОПРЕДЕЛЕНИИ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ:
1) НЕПРАВИЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА
(ЗАВЫШЕНИЕ ИЛИ ЗАНИЖЕНИЕ);
В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы наnряжены, носогубные и подбородочная сглажены, в состоянии физиологического покоя наблю даются сомкнутые зубные ряды. При наличии зубов антагонистов искусственные зубы смыкаются, а естевенные разобщены. В этом случае искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральную окклюзию
При укорочении нижнего отдела лица отмечаются западение губ, резкая выраженность носоrубных подбородочной складок. опущение углов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами имеется значительное (5-7 мм) расстояние.
В этом случае высоту прикуса восстанавливают следующим образом: пластинку размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд (или nрикусной валик) и фиксируют новое положение.
2) ФИКСАЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ, А В ПЕРЕДНЕЙ ИЛИ
БОКОВОЙ ОККЛЮЗИИ