Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

- формовка модели огнеупорной массой в муфеле;
- выплавление воска;
- сушка и обжиг формы;
- плавка сплава;
- литье сплава
- освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой систе¬мы.
11) отделка каркаса шины;
12) проверка каркаса шины в полости рта;
13) окончательная отделка и полировка шины;
14) наложение шины на зубной ряд.
24. МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШИН-ПРОТЕЗОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ШИН-ПРОТЕЗОВ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ
ЭТАПОВ:
1)изучение диагностических моделей;
2) сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шин;
3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии;
4) изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения шины или шины-протеза;
5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель;
6) подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели;
7) воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели;
8) моделировка каркаса шины;
9) создание литниковой системы;
10) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья;
11) отделка каркаса шины;
12) проверка каркаса шины в полости рта;
13) окончательная отделка и полировка шины;
14) наложение шины на зубной ряд.

25. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ:
ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ.
МЕТОД ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных суперконтактов на естественных и искусственных зубах
NB!!!
Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не
сошлифовывают, ибо они обеспечивают стабильность центральной
ок­клюзии, удерживают окклюзионную высоту.
Защитные бугры - щечные верхние и язычные нижние - сохраняют, так
как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые - язык от
попадания между зубами
Сошлифовывают: скаты бугров, не стершиеся участки зубов,
углубляют фиссуры, заглаживают острые края
ЦЕЛЬ ОККЛЮКЗИОННОЙ КОРРЕКЦИИ –
- достижение в боковых окклюзиях на рабочей стороне слева и справа контактов клыков или группового контакта клыков, щечных бугров премоляров (и моляров)
- достижение в передней окклюзии - создание симметричных контактов резцов (и клыков).
КЛАССЫ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ ПО ДЖЕНКЕЛЬСОНУ:
КЛАСС I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.
КЛАСС IA — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
КЛАСС II — оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
КЛАСС IIА — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
КЛАСС III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
КЛАСС IIIA — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений с интервалами между сошливовываниями в одну неделю. После каждой процедуры зубы полируют, обрабатывают фто­ристым натрием, фторлаком.
При ортогнатическом прикусе для диагностики суперконтактов используют классификацию окклюзионных поверхностей по Дженкельсону.

В боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывают 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности, а на балансирующей стороне (сторона медиотрузии) - 3-й класс окклюзионной поверхности.
НА БАЛАНСИРУЮЩЕЙ (МЕДИОТРУЗИОННОЙ СТОРОНЕ) МОЖЕТ БЫТЬ ДВА
ВАРИАНТА СУПЕРКОНТАКТОВ:
- балансирующие
- гипербалансирующие
БАЛАНСИРУЮЩИЕ СУПЕРКОНТАКТЫ - окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыканию зубов рабочей стороны
ГИПЕРБАЛАНСИРУЮЩИЕ КОНТАКТЫ в отличие от балансирующих разобщают зубы рабочей стороны.
Гипербалансирующий контакт на нерабочей стороне, препятствую­щий смыканию передних и боковых зубов рабочей стороны
ПОКАЗАНИЯ:
1.Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата.
2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов.
3. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).
4. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.
5. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

6. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.
7. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.
ОСЛОЖНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО СОШЛИФОВЫВАНИЯ
ЗУБОВ:
- снижение окклюзионной высоты
- ортодонтический эффект перемещения зуба
- гиперестезия твердых тканей зубов
- чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов
- выведение из контактов одних зубов и перегрузка пародонта других зубов
26. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ представляет собой прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.
ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ:
• патологическая убыль твердых тканей зубов
• наличие фасеток стертости
• наличие трещин в пределах эмали и дентина, а также между эмалью и дентином
ЭТИОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ ПСЗ
• функциональная перегрузка зубов
• чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зуба
• функциональная недостаточность твердых тканей зубов
ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1. ЭНДОГЕННЫЕ:
- Врождённые:
• при несовершенном - амело и дентиногенезе
• при мраморной болезни
• при синдроме Фролика

• при синдроме Лобштейна
• при синдроме Капдепона
- Приобретённые:
• нарушение функций эндокринных желез:
- гипофиза
- щитовидной железы
- паращитовидных желез
- надпочечников
- половых желез
• нейродистрофические нарушения
2. ЭКЗОГЕННЫЕ
• алиментарная недостаточность
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена (в результате задержки всасывания кальция торможение реабсорбции фосфора)
- при дефиците витамина D
- вследствие болезней
• химическое воздействие
- кислотный некроз на промышленных предприятиях
- фтористый некроз на предприятиях химической промышленности
- действие паров хлоропрена
- другие профессиональные вредности
• физические факторы
- особенности характера жевания, при котором все зубы или только часть зубов испытываю чрезмерную функциональную нагрузку
- неправильное использование зубных щеток
- вибрация и шум
- лучевой некроз
- воздействие производственной пыли на предприятиях, с сильной запыленностью (горнодобывающая промышленность, литейное производство)

ЖАЛОБЫ
• нарушение эстетики улыбки из-за стертых коронок зу­бов;
• нарушение функции жевания;
• гиперчувствительность зубов;
• нарушение фонетики;
• боль в мышцах и ВНЧС;
• изменение внешнего вида (старческое выражение лица);
• травма мягких тканей острыми краями зубов
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При декомпенсированной генерализованной форме отмечаются все лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица:
• западение верхней губы
• резко выраженная подбородочная складка
• опущенные углы рта
• смещение подбородка вперед и вверх при плотно сомкнутых зубных рядах
• возможен ангулярный хейлит (заеды)
• избыток мягких тканей лица
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
• изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стирания зубов.
• денто-альвеолярное увеличение при генерализованной компенсированной форме ПСЗ.
• искривление линии (уровня) шеек зубов при локализованной компенсированной форме ПСЗ
• нарушение окклюзионной плоскости при неравномерном ПСЗ
ПРОЦЕССЫ ПРОИСХОДЯЩИЕ ПРИ ПСЗ
• стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба, она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающее полное ее заращение.
• при дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.
• стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителем. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

• при повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующий или гранулематозный периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом.
Причиной этого следует также считать гибель пульпы.
27. ДИАГНОСТИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
1. Опрос: подробное изучение анамнеза жизни (наличие ПСЗ у членов семьи, характер питания, профессия) и забо­леваний (эндокринных и др.) пациента
2. Осмотр: внешний осмотр; осмотр полости рта.
3. Изучение диагностических моделей
4. Определение высоты нижнего отдела лица
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
1. Функционально-физиологический метод определения ЦСЧ.
2. Рентгенография всех зубов.
3. Томография ВНЧС при сомкнутых зубных рядах и в со­стоянии физиологического покоя
4. МРТ ВНЧС при патологии сустава.
28. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.
МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ В БУШАНА М.Г.
ГЛУБИНА ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ:
1 - степень - полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора в пределах 1/3 длины коронки зуба
2 - степень - укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки
3 - степень - укорочения коронки зуба на 2/3 и более
СТАДИЯ РАЗВИТИЯ:
1 - физиологическая - в пределах эмали
2 - переходная- в пределах эмали и частично дентина
3 - повышенная - в пределах дентина
ПЛОСКОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ:
1 - горизонтальная
2 - вертикальные

3 - смешанные
ПРОТЯЖЁННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ:
1 - ограниченная (локализованная)
2 – генерализованная
КЛАССИФИКАЦИЯ_ПСЗ_БРАККО'>КЛАССИФИКАЦИЯ ПСЗ БРАККО
1 - степень - стирания эмали на режущих краев и бугорках
2 - степень - полное стирание бугорков с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки
3 - степень - дальнейшее уменьшение высоты коронок с исчезновением всей средней трети коронки
4 – степень - распространение процесса до уровня шейки
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСЗ ГАРКУША Г.А.
1 – степень - стираются бугорки и режущие края
2 – степень - стираются коронки до контактных площадок
3 - степень - стираются коронки до десны, при этом в стиранию подвергается не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) дентин
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПСЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ
ФАСЕТОК СТИРАНИЯ (А.Л. ГРОЗОВСКИЙ)
• горизонтальная
• вертикальная
• смешанная
Горизонтальная форма характеризуется стираемостью жевательных и режущих поверхностей зубов.
Для вертикальной формы типично расположение вертикальных фасеток стирания на оральной и вестибулярной, контактных поверхностях зубов.
Смешанная форма имеет косо ориентированные фасетки стирания.
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (В.Ю.
КУРЛЯНДСКИЙ, 1962 Г.)
• локализованная
• генерализованная
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
• компенсированная
• декомпенсированная
• субкомпенсированная
Эти формы бывают как при генерализованной, так и локализованной стираемости.
ПО ПРИНЦИПУ СОХРАНЕНИЯ ВНОЛ:

Компенсированная форма ПСЗ (без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторного альвеолярного удлинения);
Декомпенсированная форма ПСЗ (со снижением высоты нижнего отдела лица из-за того, что скорость убыли твердых тканей зубов превышает скорость компенсаторного зубоальвеолярного удлинения)
МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге зубного ряда. Чаще она наблюдается на передних зубах, но иногда процесс может распространяться также на премоляры или моляры.
Локализованная форма повышенной стираемости зубов бывает:
• декомпенсированная
• компенсированная
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА встречается редко и характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов с наличием между ними щели (межокклюзионного промежутка). Высота нижнего отдела лица в данном случае не уменьшается. Ортопедическое лечение проводится несъемными или съемными зубными протезами в пределах межокклюзионного промежутка.
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА также характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов, но с отсутствием межокклю-зионного промежутка за счет гипертрофии альвеолярной кости
(вакатная гипертрофия) в зоне стирания. Высота нижнего отдела лица остается неизменной. В данной ситуации необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной части) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для восстановления стертых тканей зубов.
Для этого стершиеся зубы (чаще передние) покрывают пластмассовой каппой, боковые при этом разобщаются. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярной кости зубов- антагонистов, создавая место для протеза.
ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ПСЗ, ОСЛОЖНЕННОЙ ДЕФЕКТАМИ
И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ.
1этап (подготовительный). Устранение деформации зубных рядов
2 этап. Восстановление целостности зубного ряда и анатомической формы зубов
3 этап. Реабилитационно-профилактические мероприятия
Методы лечения деформации зубных рядов:
• метод сошлифовывания