Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

2.
Выверение контактов.
3. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей, плотности прилегания протеза.
II ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП:
1. Замена воска на пластмассу (возможно применение различных ме-тодов полимеризации пластмассы).
2. Обработка съемного протеза, шлифовка, полировка, формирова-ние отверстий на внутренней стороне протеза соответственно шаровидным имплантатам для выхода избытка пластмассы после последующей клини- ческой перебазировки
III КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
1. Установка матриц на шаровидные имплантаты
2. Замешивание самотвердеющей пластмассы и внесение на внутреннюю поверхность съемного протеза соответственно местам расположение от- верстий, наложение на челюсти
3. После полимеризации пластмассы протез извлекают из полости рта и производят его обработку, шлифовку и полировку
4. Окончательная фиксация съемного протеза в полости рта на челюсти
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНОЙ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практи-ческом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто тре-бует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К то-му же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдви-гающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации проте-за.
Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим- железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов ве- личиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фикси- рующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного про- теза.
ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНОГО КРЕПЛЕНИЯ
1. Снятие слепков, определение центрального соотношения челю-стей и изготовление полного съемного протеза на рабочую челюсть (со-гласно стандартной методике).
2. Выкручивание формирователей десны
3. Установка на имплантаты воспринимающей части магнита с дав-лением
30-35 н/см

4. Установка магнитной части съемного протеза на воспринимающие элементы
5. Формирование места под магниты на внутренней стороне протеза
6. Внесение самотвердеющей пластмассы, припасовка магнитов с одномомент-ным удалением излишек материала и наложение в полость рта на челюсть с дальней-шей полимеризацией пластмассы
7. Окончательная фиксация съемного протеза в поло-сти рта на челюсти
13. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ОТТИСКНЫХ МАСС ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ
(ОТКРЫТОЙ, ЗАКРЫТОЙ).
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОТТИСКНЫХ МАСС ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ:
1) Удобство в работе
- легкое и непродолжительное замешивание с обеспечением однородности и отсутствием пористости;
- адекватное рабочее время и время отверждения;
- удобство внесения материала в ложку, в полость рта, в зубодесневую бороздку.
2) Отношение к тканям протезного поля
- безвредность (биосовместимость)
- отсутствие взаимодействия с тканями и жидкостями полости рта, отсутствие прилипания к тканям;
- удовлетворительные органолептические свойства (отсутствие неприятного вкуса, запаха).
3) Соответствие определенным физико – химическим и механическим показателям
- определенная заданная вязкость в зависимости от вида оттиска;
- тиксотропность;
- гидрофильность;
- эластичность и механическая прочность после полимеризации;
- минимальная остаточная деформация;
- минимальная усадка;
- точность воспроизведения деталей поверхности;
- устойчивость к дезинфицирующим растворам;
- отсутствие взаимодействия с материалом модели (гипсом) при отливке;

- стойкость к изменениям окружающей среды.
4) Экономичность
- дешевизна самого материала;
- дешевизна вспомогательных устройств, их простота и ограниченное количество.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЛОЖКА — это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомотопографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК
ТРЕБОВАНИЯ К ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКЕ
· Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм
· Края ложки должны покрывать полностью протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков
ГРАНИЦЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК:
· С вестибулярной стороны на верхней и нижней челюсти граница ложки не доходит до переходной складки на 2-3 мм, обходя слизистые тяжи и уздечки.
· Дистальная граница на верхней челюсти перекрывает верхнечелюстные бугры и заходит за линию «А» на 2-3 мм.
· На нижней челюсти дистальная граница проходит за нижнечелюстными слизистыми буграми и переходит в подъязычную область, перекрывая linea mylohyoidea и обходя уздечку языка, не доходя до нижней линии подъязычного пространства на 2-3 мм.
МЕТОДИКИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ
Методики можно разделить на прямые, при которых врач изготавливает ложку непосредственно во рту пациента с получением оттиска в одно посещение, и непрямые (внеротовые, лабораторные) — с предварительным получением модели и участием зубного техника.
МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ
· Изготовление из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели
· Метод компрессионного прессования
· Метод литьевого прессования
· Метод вакуумного прессования
· Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОТКРЫТОЙ ЛОЖКИ???
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАКРЫТОЙ ЛОЖКИ???

14. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЪЁМНЫМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ
ИМПЛАНТАТЫ. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-
ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ.
Планирование и само ортопедическое лечение должны включать в се- бя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуаль- ной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем.
Планирование лечения должно соче-тать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользо-вании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки
БАЛОЧНОЕ КРЕПЛЕНИЕ ПРОТЕЗОВ
Фигурная балка опирается на имплантаты и крепится к ним винтами, а искусственный зубной ряд создается из стандартных пластмассовых зубов.
Несъемная балочная конструкция шинирует от 2 до 4 имплантатов и обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза по сравнению с кнопочной фиксацией, особенно если введение имплантатов возможно лишь в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти. Балка мо- жет нести дополнительные замковые и телескопические фиксирующие элементы. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, предотвращая сдавливание слизистой оболочки под базисом протеза. Благодаря хорошей фиксации протеза на балке можно уменьшать границы базиса.
Основным недостатком в применении балочных конструкций считают потребность в большом объеме места, необходимом для балок, что часто является проблемой не только клинической, но и технической.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНОГО
ПРОТЕЗА С БАЛОЧНЫМ КРЕПЛЕНИЕМ
I КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
1. Установка винтовых абатментов
2. Установка слепочных трансферов
3. Для большей надежности слепочные трансферы необходимо связать между собой с применением беззольной пластмассы. Далее проводят сня- тие слепка с челюсти – антагониста и определение центрального соотно- шения челюстей (также по ранее изготовленному восковому базису). На

данном этапе также принимается совместное решение с пациентом о раз- мере, цвете, форме искусственных зубов.
I ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП
1. Припасовка и установка лабораторных аналогов имплантатов в пластиковые колпачки на рабочей модели, заливка искусственной десны
2. Отливка рабочей модели из супергипса
3. Установка абатментов и моделировка балки на модели
II КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
1. Проводят припасовка балки в полости рта и рентгенологический кон- троль плотности прилегания к абатментам, коррекцию промывного про- странства, проверку фиксации на винты
2. Проводят снятие слепка вместе с балкой с рабочей челюсти
II ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП
1. Отливка модели с балкой из супергипса, дублирование. Моделирование контрбалки и отливка на огнеупорной модели
2. Моделировка съемного протеза с пластмассовыми зубами
III КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП:
1. Установка абатментов и балки на имплантаты.
2. Примерка восковой композиции съемного протеза в полости рта на челюстях.
3. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей, плотности прилегания протеза.
III ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП:
1. Замена воска на пластмассу
2. Обработка съемного протеза, шлифовка, полировка.
IV КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП:
1. Установка абатментов с давлением 30-35 н/см.
2. Припасовка и фиксация балки (возможны различные методы фиксации: цементная, винтовая и др.).
3. Наложение съемного протеза в полости рта на балку
15. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ.
Абсцесс рядом с имплантантом
- Плохое сопоставление головки или тела имплантанта
Убедитесь в сопоставлении головки и тела имплантанта с по-мощью рентгенограммы. Удалите головку, простерилизуйте ли-бо замените ее, удалите грануляции, проведите антисептиче-скую обработку этой зоны хлоргексидином, установите головку

Продолжающаяся потеря кости вокруг одного или нескольких
имплантатов
- Инфекция (периимплантит)
Устраните этиологические факторы (плохая гигиена, неадек-ватная по отношению к подлежащей слизистой оболочке, нарушенная геометрия протеза и т.д.). Обратите внимание на патологические карманы вокруг естественных зубов. По воз-можности проведите микробиологические тесты. Проведите лоскутную операцию с гингивопластикой. Рассмотрите возможность проведение мероприятий по регенерации кости.
- Окклюзионная перегрузка
Измените форму протеза (устраните консольную нагрузку, уменьшите ширину окклюзионной поверхности, добавьте им-плантаты и т.д.)
Боль или чувствительность при фиксации винтов при припасовке каркаса
- Неточная припасовка каркаса протеза к головке имплантата
Распилите каркас, зафиксируйте части, спаяйте каркас в лабо-ратории.
Повторите припасовку
Ослабление 1-2 винтов через 2 нед. после фиксации протеза
- Окклюзионные нарушения
Затяните винты, проведите коррекцию окклюзии, приведите повторную проверку через 2 нед.
Ослабление винтов при повторной проверке
- Окклюзионные проблемы или плохая припасовка протеза
Проведите коррекцию окклюзии и (или) припасовку протеза
- Наличие консольной нагрузки
- Неправильное протезирование
Измените конструкцию протеза (добавьте имплантаты и т.д.). Во всех случаях замените винты
Перелом винта, фиксирующего протез или головку имплантата
- Окклюзионные проблемы, недостаточная припасовка протеза к головке или неадекватный выбор протезирования
Если окклюзия или припасовка протеза кажутся правильными, измените конструкцию протеза (минимизируйте нагрузку, устраните консольные нагрузки, уменьшите ширину жеватель-ной поверхности, добавьте имплантаты и т.д.)
Перелом каркаса
- Слабый металлический каркас или слишком боль-шая промежуточная часть

Переделайте протезу измените конструкцию протеза (уберите консольные нагрузки, уменьшите ширину окклюзионной по-верхности, добавьте имплантаты и т.д.)
Перелом имплантата
- Окклюзионная перегрузка
Удалите имплантат с помощью трепана, подождите 2 6 мес., установите имплантат большего диаметра. Пересмотрите кон-струкцию протеза
(добавьте имплантаты и т.д.) и переделайте протез
Фонетические проблемы, не разрешающиеся через 2-3 мес
Закройте пространства между имплантатами (обратите внима-ние на условия для гигиены). Изготовьте съемный гингивальный протез.
Изготовьте съемный протез на имплантатах
16. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА.
ПАРОДОНТ
представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единый орган
ГИНГИВИТ - воспаление десны, без потери зубодесневого прикрепления.
Распространяется выше периодонтальной связки и ограничен маргинальной десной.
КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ кровоточивостью при зондировании десневой борозды, на более тяжелых стадиях проявляется отечностью и гиперемией десневых сосочков.
ТЕЧЕНИЕ:
• Острое
• Хроническое
• (обострение или ремиссия)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
• Локализованный гингивит
(патология выявлена в области менее 30% зубов)
• Г енерализованный гингивит
(патология выявлена в области более 30% зубов)
ФОРМЫ:
• Катаральный
• Г ипертрофический
• Язвенный

ПАРОДОНТИТ - воспалительный процесс, в который вовлечен весь комплекс тканей пародонта, мультифакторное заболевание опорно- удерживающего аппарата зуба, вызванное микробным налетом (бляшкой).
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА
• Количество и вирулентность микроорганизмов
• Иммунный статус
• Генетика и наследственность
• Факторы риска
ТЕЧЕНИЕ:
• Острое
• Хронический
• (обострение, в том числе абсцедирование, или ремиссия)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
• Локализованный пародонтит
(патология выявлена в области менее 30% зубов)
• Г енерализованный пародонтит
(патология выявлена в области более 30% зубов)
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:
(определяется по совокупности клинических признаков).
• Легкая
(глубина пародонтальных карманов 4 мм, степень деструкции межзубной перегородки до 1/3,1 степень подвижности зубов, степень рецессии десны 1-2 мм);
• Средняя
(глубина пародонтальных карманов 5-6 мм. Величина деструкции межзубной перегородки до 1/2 1-11 степень подвижности зубов, степень рецессии десны 3-4 мм);
• Тяжелая
(глубина зубодесневых карманов более 6 мм, величина деструкции межзубной перегородки до 3/4 и более. II - III степень подвижности зубов, степень рецессии десны 5 мм и более);
ПАРОДОНТОЗ
Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:
• Легкая
(степень атрофии до 4 мм, степень рецессии десны до 2 мм).
• Средняя (степень атрофии 5-6 мм, степень рецессии десны 3-4 мм).
• Тяжелая (степень атрофии более 6 мм, степень рецессии десны от5 мм).
ТЕЧЕНИЕ:

• Хроническое (всегда), ремиссия
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
• Всегда генерализованный процесс
ПАРОДОНТОЛИЗ
Пародонтолиз — патологические процессы пародонта, сопровождающие общиезаболевания организма ребенка.
К ним относятся синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитозы, наследственная нейтропения и другие болезни.
ПАРОДОНТОМЫ
Пародонтомы — неопластические процессы в пародонте (эпулис, фиброматоз десны, симметричные фибромы).
В большинстве международных и отечественных классификаций выделяют особую форму патологии - быстропрогрессирующий агрессивный пародонтит, который часто развивается в пубертатном возрасте и характеризуется быстрым разрушением тканей пародонта.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Роль определенных этиологических факторов в развитии заболеваний пародонта практически установлена, основной причиной развития гингивита и пародонтита является зубная бляшка (биопленка).
Зубная бляшка - высокоструктурированное микробное (бактериальное) сообщество, расположение и скорость образования которого зависит от качества чистки зубов, а также от наличия местных естественных
(пришеечный кариес, кариес корня, шероховатость обнаженных корней, патологии прикуса, наличие зубного камня, ротовое дыхание и т.д.) и ятрогенных факторов (шероховатая поверхностть реставраций, нарушение прилегания искусственных коронок, ортодонтические конструкции, нависающие края пломб и т.д). Заболевания пародонта возникают только при превышении силы воздействия патогенных факторов над резистентностью тканей пародонта, либо при снижении реактивности организма.
Зубная бляшка представляет собой неминерализованное зубное отложение, которое начинает формироваться уже через 2 часа после чистки и визуально определяется через 12- 48 часов после прекращения чистки зубов в виде белого, сероватого или желтоватого налета на поверхности зубов, в тех местах, где невозможно самоочищение зубов током слюны, пищевым комком, движениями губ, языка. В течение суток на поверхности зуба преобладает кокковая флора, спустя сутки - палочковидные бактерии, через 2 суток – нитевидные бактерии.