Файл: Артериальное кровоснабжение мозга общие понятия.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 122

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Снижение АД на 15-20% от исходного уровня (при повышении его более 180/100 – 190/110 мм.рт.ст.) с учетом типа гемодинамики

при гиперкинетическом типе кровообращения

бета-адреноблокаторы:

анаприлин (обзидан, индерал) 10 – 20 мг per os 4 раза в сутки

блокаторы кальциевых каналов:

нифедипин (фенигидин, коринфар) 10-20 мг под язык, внутрь 3 раза в сутки

изоптин (феноптин, верапамил) 40 мг 3 раза в сутки

при гипо- и эукинетическом типе кровообращения

периферические вазодилататоры:

нитропруссид натрия 0,05 в/в капельно на глюкозе 5% - 1000 мл.

апрессин 2% - 1,0 в/в на изотоническом растворе NaCl 0,9%  20 мл

в сочетании с мочегонными:

фуросемид (лазикс) 1%  в/в  6-8 мл/сутки

триамтерен 50-120 мг/сутки

независимо от типа системной гемодинамики гипотензивные

спазмолитики:

дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл;

магния сульфат 25% в/в 10-20 мл

При стойкой артериальной гипертензии (независимо от типа системной 

гемодинамики), которая не снижается вышеперечисленными средствами

ганглиоблокаторы: пентамин 5%  1,0 мл в/м или в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9%100 мл;  

спазмолитики:

дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл

эуфиллин 2,4% в/в 10,0 мл

мочегонные:      

фуросемид (лазикс) 1%  в/в (в/м)  6,0-8,0  мл/сут

триамтерен 50-120 мг/сутки

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: 

эналаприл (энап) 2,5 – 20 мг/сутки,

фозиноприл (моноприл) 10 – 40 мг/сутки

лизинопин (диротон) 5 – 20 мг/сутки

периндоприл (престариум) 2 – 8 мг/сутки

Улучшение мозгового кровообращения, улучшение

реологических свойств крови

антиагреганты:

пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки

тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь

ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки

дипиридамол (курантил) 0,5%  1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь

клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь

вазодилататоры:

кавинтон 20 мг  в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки

сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки

нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг  на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30 мг) 4 раза в сутки

эуфиллин 2,4 % 5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки

антиоксидантная терапия


антиоксиданты:

альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки

липоевая кислота 0,025 г внутрь 2-4 раза в сутки

эмоксипин 3 % 20,0-30,0 мл (600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl  или глюкозе 5 % 200,0 мл 1-3 раза в сутки, затем в/м 2,0-10,0 2-3 раза в сутки

унитиол 5%  -  5,0 в/в струйно

тиотриазолин 2,5% - 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100 мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100 мг) 3 раза в сутки

нейропротекторная терапия

нейропротекторы: 

пирацетам (ноотропил, луцетам)  6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно

церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап

глиатилин капс 0,4на 3 приема

актовегин  5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), затем 1-2 драже 3 раза в сутки

глицин (глицисед-кмп) 1,0-2,0 г  под язык

милдронат 10 %  5,0-10,0 в/в кап на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 100,0 мл, затем в капсулах 0,25 г 1-2 капс  1-3 раза в сутки

препараты гинкго-билоба (танакан, фитоцеребрализин-F, мемоплант) 40 мг 3 раза в сутки внутрь

 

ПРЕХОДЯЩиЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 

(ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА)

Коррекция системного АД, увеличение ударного обьема сердца

При снижении систолического АД менее 120 мм.рт.ст.

глюкокортикоиды:

дексаметазон 4-8 мг (преднизолон 50-120 мг) в/м, в/в на или изотоническом растворе 0,9% NaCl 200 мл

адреномиметики: 

в/в на глюкозе 5% или изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл

мезатон 1% 1,0 мл; эфедрин 5% 1,0 мл; дофамин 0,5%  5,0 мл

психостимуляторы:

кофеин-бензоат натрия 10%  2,0 в/м, п/к

 Улучшение сердечной деятельности при ее ослаблении

сердечные гликозиды: строфантин 0,05%  0,5-1,0 мл в/в;

коргликон 0,06%  0,5-1,0 мл в/в

аналептики:

кордиамин 1,0-2,0 мл в/м (п/к, в/в) 3-4 раза в сутки

сульфокамфокаин 10% 2,0-3,0 в/м или п/к 3-4 раза в сутки

При нарушении ритма сердца, острой коронарной недостаточности лечение согласовывается с кардиологом.

Улучшение мозгового кровообращения,

улучшение реологических свойств крови

антиагреганты:

пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки

тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь

ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки

дипиридамол (курантил) 0,5%  1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь

клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь

вазодилататоры:

сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап, затем по 30 мг 1 раз в сутки



кавинтон 20 мг  в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл + внутрь по 1 таб 3 раза в сутки

нимодипин (нимотан) в/в кап по 15 мг  на изотоническом растворе 0,9% NaCl 1500 мл + внутрь по 60 мг (по 2 таб 30мг) 4 раза в сутки

эуфиллин 2,4%   5,0-10,0 в/в кап 2 раза в сутки

Антиоксидантная терапия

антиоксиданты:

альфа-токоферол 2,0 в/м 2 раза/сутки

липоевая кислота 0,025 г внутрь  2-4 раза в сутки

эмоксипин 3% 20,0-30,0 мл(600-900 мг) в/в кап (20-40 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl  или глюкозе 5% 200,0 мл   1-3 раза в сутки,  затем в/м  2,0-10,0 2-3 раза в сутки

унитиол 5% 5,0 в/в струйно

тиотриазолин 2,5% 2,0 в/м 2-3 раза в сутки или 4,0 (100мг) в/в медленно однократно (в/в кап (20-30 кап/мин) на изотоническом растворе 0,9% NaCl 250,0 мл) первые 5 дней, затем по 1 таб (100мг) 3 раза в сутки 

нейропротекторная терапия

нейропротекторы:

пирацетам (ноотропил, луцетам)  6-12 мг/сут (10-20 мл) в/в, затем 2,4-4,8 г/сут внутрь длительно

церебролизин 10,0-20,0 в сутки в/в кап

глиатилин капс 0,4 на 3 приема

актовегин 5,0-20,0 мл в/в кап (в/м), или 250,0 10 % или 20 % на физ р-ре в/в, кап, затем 1-2 драже 3 раза в сутки

инстенон 2,0 1-3 раза в сутки в/м, в/в кап на изотоническом растворе 0,9% NaCl  или глюкозе 5%  200,0 мл 3-5 дней, затем 1 драже 2-3 раза в сутки

 

Ишемический инсульт (базисная терапия)

I Коррекция острых сердечно-сосудистых расстройств

1. Нормализация системного артериального давления

при повышенном АД (более 180/100 - 190/110 мм рт.ст.) снижение его на 15-20 % от исходного уровня с учетом типа гемодинамики

при гиперкинетическом типе кровообращения

бета-адреноблокаторы:

анаприлин (обзидан, индерал) 10 - 20 мг per os 4 раза в сутки

антагонисты кальция:

изоптин (финоптин, верапамил) 40 мг 3 раза в сутки

фенигидин (коринфар) 10-20 мг под язык, внутрь 3 раза в сутки

при гипо- и эукинетическом типе кровообращения

периферические вазодилататоры:

нитропруссид натрия 0,05 в/в капельно на глюкозе 5 % - 1000 мл.

апрессин 2% - 1,0 в/в на изотоническом растворе NaCl 0,9 %  20 мл

в сочетании с мочегонными:

фуросемид (лазикс) 1%  в/в  6-8 мл/сут

триамтерен 50-120 мг/сутки

блокаторы кальциевых каналов:

нифедипин (коринфар, фенигидин) 10-20 мг под язык

независимо от типа системной гемодинамики гипотензивные

спазмолитики:

дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл


нейролептики:

дроперидол 0,25%  1,0 мл в/м; аминазин 0,5% в/м 1,0-2,0 мл;

пропазин 2,5%  в/м 1,0-2,0 мл

при стойкой артериальной гипертензии (независимо от типа системной гемодинамики), которая не снижается вышеперечисленными средствами

ганглиоблокаторы:

пентамин 5% 1,0 мл (бензогексоний 2,5%  1,0-2,0 мл) в/м или в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9% 100 мл, а также:

спазмолитики:

дибазол 1% в/в 4,0-5,0 мл; магния сульфат 25% в/в 10-20 мл

эуфиллин 2,4% в/в 10,0 мл

мочегонные:

фуросемид (лазикс) 1%  в/в (в/м)  6,0-8,0  мл/сут

триамтерен 50-120 мг/сутки

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: 

эналаприл (энап) 2,5 – 20 мг/сутки,

фозиноприл (моноприл) 10 – 40 мг/сутки

лизинопин (диротон) 5 – 20 мг/сутки

периндоприл (престариум) 2 – 8 мг/сутки

при снижении АД (систолическое АД ниже 80 мм. рт. ст.)

глюкокортикоиды:

дексаметазон 4-8 мг (преднизолон 50-120 мг) в/м, в/в на или изотоническом растворе 0,9% NaCl 200 мл

адреномиметики: 

в/в на глюкозе 5% или изотоническом растворе 0,9% NaCl 250 мл

мезатон 1% 1,0 мл; эфедрин 5% 1,0 мл; дофамин 0,5%  5,0 мл

психостимуляторы:

кофеин-бензоат натрия 10%  2,0 в/м, п/к

2. Улучшение сердечной деятельности при ее ослаблении

аналептики:

кордиамин 1,0-2,0 мл в/м (п/к, в/в) 3-4 раза в сутки

сульфокамфокаин 10% 2,0-3,0 в/м или п/к 3-4 раза в сутки

При нарушении ритма сердца, острой коронарной недостаточности лечение согласовывается с кардиологом.

II  Поддержка нормального водно-электролитного баланса

и кислотно-щелочного равновесия у больных в коматозном  состоянии

Парентеральное введение растворов в объеме 2000-2500 мл/сутки (не менее 30 мл/кг массы тела больного) в 2-3 приема: глюкоза 5% , изотонический раствор 0,9% NaCl

Электролитные растворы: р-р Рингера-Локка, “Ацесоль”, “Дисоль”, “Трисоль”, глюкозо-калиевая смесь (глюкоза 5%  500мл + инсулин 6-8ЕД + панангин 5,0-10,0 мл)

для устранения ацидоза: гидрокарбонат натрия 4-5% 50,0-100,0 мл

р-р трисамина 3,6%  500,0 мл (не более 40 мл/кг массы тела больного, со скоростью 120 кап/мин)

Контроль показателей крови: содержание электролитов (К, Na, Cl)

кислотно-щелочное состояние, содержание белка, сахара и т.д.

III Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Установка воздуховода, очищение дыхательных путей, перевод на ИВЛ при необходимости (тахипноэ 35-40 в мин, ЖЕЛ менее 12 мл/кг массы тела, цианоз, парциальное давление О
2 в крови 55 мм. рт. ст.)

IV Лечение отека головного мозга

осмотические диуретики (под контролем осмолярности крови, удержание на уровне 305-315 мосмоль/л): маннитол 20% в/в кап в течение 20 мин 0,5-1,5 г/кг массы тела, затем половину начальной дозы каждые 4 – 5 час (разводят дистилированной водой, изотоническим раствором 0,9 % NaCl или глюкозой 5 % непосредственно перед введением)

глицерин 10% (или 20%) из расчета 0,6-0,8 г/кг массы тела на изотоническом растворе 0,9% NaCl со скоростью 100-150 мл/час 4 раза в сутки; или глицерин 1,0 г/кг массы тела больного в сутки за 3-4 приема в смеси с водой или соком (соотношение 1:2 или 1:3) внутрь.

сорбит (изосорбит) 50% 1,0 -2,0  г/кг массы тела больного в сутки

сорбитол 40% 1,0 г/кг массы тела больного в/в

салуретики (через 3 - 4 час после введения осмотических диуретиков или самостоятельно): фуросемид 1% в/в (в/м) 2,0 – 4,0 мл  2-3 раза в сутки

этакриновая кислота 0,05 в/в на изотоническом растворе 0,9% NaCl 50 мл 1раз в сутки

альбумин человеческий 10% в/в кап из расчета 0,5-1,0 г/кг массы тела

глюкокортикоиды (сочетать с солями калия 2-3 г/сут):

дексаметазон 16-24 мг/сут в/в

дексазон 20 мг/сут в/в (8 + 4 + 4 +4)

гипотермия

ИВЛ в режиме гипервентиляции

V Нормализация вегетативных нарушений и гипертермии

транквилизаторы:

сибазон 0,5%  (реланиум, диазепам)  1,0-2,0 мл  2-3 раза в сутки

нейролептики:

галоперидол 0,5%   0,5-1,0 мл 2-3 раза в сутки                                                          

ГАМК-ергические средства:

оксибутират натрия 20%  10,0 мл в/в

литические смеси в/в со скоростью 50 капель/мин (на изотоническом растворе 0,9% NaCl 400,0 -500,0 мл новокаин 0,5%  50,0 мл + димедрол 1% 2,0мл + аскорбиновая кислота 5% 10,0 мл)

VI  Профилактика пневмонии и пролежней

с первых суток каждые 2 часа повороты больного с боку на бок, каждые 8 час протирание тела больного спиртом

VII Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

с первых часов заболевания проведение пассивной гимнастики, массаж рук и ног

VIII контроль за питанием и выделительными функциями больного

при отсутствии глотания питание через назогастральный зонд питательными смесями

при отсутствии самостоятельного стула очистительные клизмы не реже 1 раза в 2 дня при задержке мочи катетеризация мочевого пузыря

  

ИШЕМИЧЕСКИЙ (НЕЭМБОЛИЧЕСКий) ИНСУЛЬТ