Файл: ан айналымы биохимиясы модулі бойынша апаратты топтама.docx

№10с диетасы осы шарттарға сәйкес келеді,

Егер тағы 3 айдан кейін әсер байқалмаса, онда дәрі-дәрмектер қосылады.

Атерогенді дислипопротеинемияны медициналық түзету, егер кем дегенде 6 ай бойы липидтерді төмендететін қатаң диета, қалыпқа келтіру немесе салмақ жоғалту және физикалық белсенділік (жаттығу) қандағы липидтердің барабар төмендеуіне әкелмесе, тағайындалады.
Диета 3-4 айға тағайындалады, содан кейін холестеринді бақылау жүзеге асырылады. Жалпы холестерин ғана емес, сонымен қатар төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтер, қандағы қант, бауыр ферменттері және протромбин индексі бақылауға алынатынын ұмытпаған жөн. Атеросклерозды емдеу ұзақ, күрделі және шынын айтқанда, қымбат процесс екенін атап өткен жөн. Дәрі-дәрмектер ұзақ уақыт бойы, көп жағдайда - өмір бойы қолданылуы керек. Сондықтан атеросклерозға қарсы дәрі-дәрмектерді таңдағанда өте мұқият болуы керек. Атеросклероз кезінде қолданылатын бірнеше дәрілік кластар бар.
3-кесте. Ең көп қолданылатын және гиполипидемиялық препараттар.

Препараттардың атауы	Біріншілік эффект	Липидтер және ЛП деңгейіне әсері
		ХС	ТГ	ТӨТЛП	ТТЛП	ТЖЛП
Статиндер (ловостатин, правастатин, симвастатин, флувастатин және т.б.)	Бауырдағы холестерин синтезінің тежелуі: ГМГ-редуктаза белсенділігі ↓, ТТЛП рецепторларының синтезі ↑	↓↓↓	↓	↓	↓↓↓	↑
Өт қышқылдарының секвестранттары (холестирамин, колестипол және т.б.)	Бауырдағы ТТЛП катаболизмін активтендіру, ішек люминесіндегі өт қышқылдарын байланыстыру, олардың реабсорбциясы ↓, ағзадан шығарылуы ↑	↓↓↓	↑	↑	↓↓	-
Фибраттар (клофибрат, безафибрат, фенофибрат, гемфиброзил)	ТӨТЛП катаболизмінің активациясы, ЛПЛ активтілігі ↑, ТАГ синтезі ↓	↓	↓↓↓	↓↓↓	↓	↑
Никотин қышқылы және оның туындылары (аципимокс, эндурацин және т.б.)	ТӨТЛП, ↓ ЛП(а), ↑ ТЖЛП түзілуінің тежелуі	↓	↓↓	↓↓	↓	↑↑
Пробукол	ХС катаболизмінің үдеуі. Антиоксидантты әрекет	↓	- или↑	- или↑	↓	↓
Эссенциальды фосфолипидтер (липостабил және т.б.)	ТТЛП катаболизмін белсендіру және ТЖЛП түзілуі. Липидтердің асқын тотығуы↓, жасуша мембраналарының ЛП құрылымына қалыпқа келтіретін әсер	↓	↓	↓	↓	↑
Балық майы (ω3 – май қышқылдары)	Бауырдағы ТАГ синтезінің тежелуі, тіндердегі БМҚ тотығуының активтенуі, тромбоксан A2 синтезі↓	- или↓	↓↓	↓↓	- или↓	- или↑

---

1-қатар. Бұл өт қышқылының секвестранттары (холестирамин, холестепол), никотин қышқылы және статиндердің жаңа класы (ловастатин, симвастатин-зокор).

2-қатар - бұл антиоксиданттар - пробукол, убихинон, Вит. E, C, A, мультивитаминдер.

Қалғандары көмекші болып табылады. Бірақ біз атеросклероздың негізгі көріністері туралы ұмытпауымыз керек - тромбоз, тромбоэмболия және т.б., яғни антиагреганттар мен реологиялық гемокорректорларды тағайындау көптеген жағдайларда міндетті болып табылады, әсіресе хирургиялық емдеуден кейін.

• Липидтерді төмендететін терапия туралы шешім қабылдағанда, науқастың клиникалық жағдайы ескерілуі керек. Егде жастағы адамдар, негізгі аурудың дереу болжамасы нашар немесе ауыр ілеспе аурулары бар, холестеринді төмендететін терапия тағайындалмайды.

• Қазіргі уақытта липидтердің асқын тотығуын диагностикалау - плазманың антиоксидантты белсенділігін анықтау міндетті болып саналады; бұл диагностикалық әдіс жастардың атеросклерозының алдын алу тұрғысынан ерекше маңызды.

• Фолий қышқылы, фолий қышқылы B6 және B12 дәрумендерімен және B6 және B12 дәрумендерінің жиынтығымен плазмадағы гомоцистеин деңгейін төмендету үшін қолданыла алады.

• Сіздің қаныңыздың көрсеткіштеріне байланысты кейбір ерекшеліктер де бар.

• Егер сізде триглицеридтерге бай липопротеидтер жоғарылаған болса, онда никотин қышқылы мен фибраттарды таңдау қажет.

• Егер сізде ТТЛП холестерині жоғарылаған болса, өт қышқылының секвестранттары, ловастатин және пробукол тиімді.

Бұл дәрі-дәрмектердің тиімділігі 4-6 аптадан кейін және 3 айдан кейін қайтадан егжей-тегжейлі талдау арқылы бағаланады. Егер әсер жеткіліксіз болса, біз үлкен дозаны, немесе басқа дәріні немесе препарат комбинациясын тағайындаймыз.

• Бауыр трансаминазасының деңгейін тексеруді ұмытпаңыз. Егер холестеринді төмендететін дәрі-дәрмектермен емдеу кезінде бауыр параметрлері 2 есе немесе одан да көп жоғарыласа, онда препаратты қабылдауды тоқтату туралы мәселе туындайды. Диетотерапия ғана қалады. Хирургиялық әдістер мүмкін, бірақ олар бүгінде шетелде ғана қолданылады. Олар отбасылық ауыр гиперхолестеринемия жағдайларына жүгінеді.

• Емдеу аясында антиоксидантты терапия курстары (жылына 2-4 рет), метаболикалық терапияның эндотелиотропты дәрілері (жылына 1-2 рет) және, әрине, қазіргі заманғы медицина мен психотерапияның барлық арсеналын қолдана отырып, жоғарыда аталған қауіп факторларына қарсы күрес жүргізіледі.

---

• Хирургиялық түзету.

• Гиперхолестеринемияны түзетуге арналған дәрілік емес тәсілдер.

• Құрамында апо В бар ЛП-ді экстракорпоральды түрде жою.
4-кесте. Еуропалық атеросклероздық қоғамның гиперлипидемияны емдеуге арналған нұсқаулары

Холестерол мен TAГ мазмұны (мг / дл)	Әсері
ХС <200 және ТАГ <200	Қажет емес
ХС 200-250 және ТАГ <200	Ишемиялық жүрек ауруының басқа қауіпті факторларын бағалау және түзету. Қажет болса, диеталық кеңес
ХС 250-300 және ТАГ <200	Ишемиялық жүрек ауруының басқа қауіпті факторларын бағалау және түзету. Диеталық ұсыныстар. Қажет болса, дәрі-дәрмек терапиясы.
ХС <200 және ТАГ 200-500	ГТГ себептерін түсіндіру. Диеталық ұсыныстар
ХС 200-300 және ТАГ 200-500	Ишемиялық жүрек ауруының басқа қауіпті факторларын бағалау және түзету. Гиперлипидемияның себептерін анықтау. Диеталық ұсыныстар. Дәрілік терапия.
ХС >300 және ТАГ >500	Диеталық ұсыныстар. Дәрілік терапия.

Ең бастысы - холестеринді анықтау үшін зертханаға бару. Егер оның деңгейі сізде жоғары болса, ақылмен әрекет етіңіз. Бұл бақытты, сау және ұзақ өмірдің кепілі болады!

Қандағы қалыпты немесе төмен холестерин артерияларда белсенді атеросклероздық процестің болмауының абсолютті индикаторы емес. Мұны келесі жағдайларда байқауға болады:

• 
  қандағы ТЖЛП мөлшері аз;
  
• 
  липопротеидтер мен фибриногеннің жоғары мөлшері бар;
  
• 
  ТТЛП ұсақ және тығыз бөлшектерінің үлесінің жоғарылауымен;
  
• 
  TAГ-ге бай липопротеидтердің жоғары концентрациясы, соның ішінде тамақтан кейінгі ауыр және ұзақ липемия.
  

Атеросклерозбен ауыратын науқастарда липидтерді төмендету терапиясының мақсаты ТТЛП холестеринін 100 мг / дл (<2,6 ммоль / л) төмен деңгейде төмендету және қолдау болып табылады, оған тек осы индикаторды

---

20 - 35% төмендете алатын дәрілер көмегімен жетуге болады. Холестерин деңгейін 1% -ға төмендету коронарлық артерия ауруынан өлу қаупінің 2% немесе одан көп төмендеуіне әкеледі.

5-кесте. Липидтер құрамына өмір салтының әсері
Фактор	Холестерин ТТЛП	Холестерин ТЖЛП	Триглицеридтер
Салмақтың төмендеуі	±
Тағамдағы майлар
Қаныққан май қышқылдары			±
Полиқанықпаған май қышқылдары		±,	±
Моноқанықпаған май қышқылдары		±	±
Клетчатка	+
Алкоголь	±
Физикалық жүктеме	±
Темекі шегу	±		±
+жоғарылаған  - төмендеген,  ± — өзгерістер шамалы.

Дислипопротеинемиялар

Тұқым қуалайтын гиперлипопротеинемиялар (ГЛП) ғана емес, сонымен қатар олардың жүре пайда болған фенокопиялары. Осы себепті атеросклероздың даму жылдамдығы гипотиреоз кезінде жоғарылайды (оның гиперфункциясы атерогенезге айтарлықтай кедергі келтіреді), гиперкортицизм және екінші дәрежелі ГЛП жүретін басқа жағдайлар. Жалпы және бос холестериннің жоғарылауы бар ГЛП тек TAГ деңгейі жоғарылағаннан гөрі әлдеқайда атерогенді. ГЛП тудыратын факторларға қант диабеті, стресс, семіздік және контрацепция жатады. Олардың барлығы гипоальфапротеинемияны қоздырады.

---

6-кесте. ДДҰ бойынша гиперлипопротеинемия классификациясы

Тип	Хиломикрондар	ТӨТЛП	ТТЛП	Холестерин	Триглицеридтер
І	↑	N	N	N	↑↑
ІІа	-	N	↑↑	↑↑	N
ІІб	-	↑	↑	↑	↑
ІІІ	-	Кең β-жолақ		↑	↑
ІV	-	↑	N	N (↑)	↑
V	↑	↑	N	N (↑)	↑↑

200>200>

---