19. Организация обесточивания и закрытия структурных отделений учреждения после их полной эвакуации, обследования оперативными группами, кинологами в целях профилактики пожара и мародерства.

20. Организация реэвакуации больных в стационары (при необходимости с привлечением взаимодействующих сил и средств других организаций, учреждений) после завершения полного комплекса мероприятий по обследованию учреждения силами оперативных служб и получения разрешения от них на последующую эксплуатацию учреждения по назначению.

Для планирования эвакуации при проведении мероприятий ГО органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается:

• профиль развертываемого лечебного учреждения;

• количество коек;

• перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники);

• место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений;

• вид и количество предоставляемого транспорта, наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Решение на эвакуацию принимает руководитель учреждения или лицо его временно замещающее, а в исключительных случаях, требующих мгновенных действий, - ответственный дежурный. В последнем случае ответственный дежурный, получив информацию о ЧС от любого источника (извне или внутри учреждения), по возможности, убеждается в его достоверности, вырабатывает предварительное решение на ликвидацию возможных последствий, организует оповещение оперативных дежурных служб общественной безопасности территории, а сам немедленно докладывает о возникшей ЧС по телефону руководителю учреждения, который либо выработанное решение одобряет, либо дополняет, либо вырабатывает свое и требует исполнения и доведения до персонала.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

При планировании мероприятий по эвакуации медицинских (лечебных) учреждений в загородную зону должны быть учтены конечные пункты эвакуации, маршруты следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также порядок дальнейшего использования эвакуированного медицинского (лечебного) учреждения в загородной зоне в составе учреждений здравоохранения района.

В плане должен быть отражен порядок подготовки ЛПУ к эвакуации и самой эвакуации, в частности определено эвакуационное предназначение больных в зависимости от их состояния здоровья (транспортабельности).

Принято считать, что около половины всех больных, находящихся на стационарном лечении могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения. Около 45% больных потребуют эвакуации в загородную зону вместе с лечебно-профилактическим учреждением и до 5% больных будут нетранспортабельными. Эти цифры приблизительны. Руководитель учреждения здравоохранения должен изучить имеющийся в учреждении контингент больных, на основе этого планировать необходимое количество транспорта для эвакуации, количество помещений для размещения больных в загородной зоне, потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в защищенном стационаре, необходимое количество медицинского персонала, организацию питания и обеспечение больных лекарственными средствами и т. д.

---

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением. Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). При недостатке выделенного для медицинского учреждения транспорта руководитель учреждения здравоохранения определяет порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами.

Заблаговременно в каждом отделении медицинского учреждения назначаются ответственные лица за выписку больных, подготовку транспортабельных больных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных больных в защитные сооружения (в стационары для нетранспортабельных больных). Руководители учреждений эти вопросы отрабатывают на тренировках в повседневном режиме работы ЛПУ, определяя реальное время, необходимое для погрузки на транспорт больных, персонала и имущества, на переезд из города к месту развертывания медицинского учреждения в загородной зоне, а также на разгрузку транспорта. После проведения таких учений руководитель объекта здравоохранения может составить график эвакуации.

При получении указания на эвакуацию лечебного учреждения после оповещения личного состава учреждения каждый руководитель принимает меры для того, чтобы все медицинские формирования, созданные на базе данного медицинского учреждения (МО, ВСБ, БСМП и др.), могли быть быстро приведены в готовность и в максимально короткие сроки выведены в загородную зону (в заранее намеченные районы). После вывода формирования из города (в заранее намеченный район) оно выходит из подчинения главного врача медицинского учреждения и подчиняется вышестоящему начальнику СМК городского района (города), выполняя все его указания. Однако за организацию оповещения и сбора личного состава формирования, оснащение его имуществом и транспортом, готовность к работе отвечает руководитель того медицинского учреждения, на базе которого это формирование создано.

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебно-профилактическом учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

• Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (больные с хроническими заболеваниями вне стадии обострения и выздоравливающие больные). Такие больные после выписки из лечебного учреждения самостоятельно следуют до места жительства, а затем до СЭП и выезжают к месту жительства в загородной зоне наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2—3 сут.

• Транспортабельные больные — это больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться в загородную зону. Эта группа больных должна быть вывезена в загородную зону с лечебно-профилактическим учреждением. Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и для их сопровождения в пути следования произвести расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, а также комплектование укладок неотложной помощи, которые выдают сопровождающему медицинскому персоналу.

• нетранспортабельные больные — это больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию в загородную зону. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище (стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больных определяется не только тяжестью их состояния, но и видом транспорта, на котором предполагается эвакуация больных в загородную зону.

---

После определения количества нетранспортабельных больных устанавливаются порядок и последовательность заполнения убежища стационара, выделяются ответственные лица за его оборудование, закладку в него продуктов питания, запасов воды, определенного количества медицинского имущества и медикаментов. Для работы в защищенный стационар направляется выделенный медицинский и технический персонал.

Следует отметить, что нетранспортабельных больных при осуществлении экстренной эвакуации по причине возникновения ЧС, угрожающей жизни и здоровью пациентов быть не может. В частности, при эвакуации больных, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, искусственной почке, аппарату искусственного кровообращения, травматологических больных находящихся на вытяжении, больных в стадии оперативного лечения и т.п., необходимо принимать меры к осуществлению щадящей эвакуации специализированными машинами скорой медицинской помощи с использованием портативных реанимационных средств и обязательного врачебно-сестринского сопровождения, наблюдения и контроля.

При эвакуации специализированных стационаров и других учреждений здравоохранения необходимо учитывать характерные для них особенности. В частности:

При осуществлении эвакуационных мероприятий из педиатрических стационаров (детских отделений многопрофильных больниц) следует учитывать не только медицинский аспект, но и социальный фактор. Это объясняется тем, что даже здоровый ребенок не может быть выписан из стационара без присутствия при этом его родителей или родственников. Следовательно, такая категория больных должна эвакуироваться либо в соответствующие профилированные стационары (отделения), либо в другие учреждения как медицинского, так и немедицинского профиля под обязательное наблюдение и контроль персоналом ВСБ эвакуируемого учреждения, а при необходимости и проведения лечебных манипуляций.

Эвакуация больных из инфекционных стационаров (отделений) должна осуществляться с учетом оценки их тяжести и вида инфекции. Необходимо предусмотреть меры, исключающие контакт больных с разными возбудителями инфекций как в процессе эвакуации, так в местах временного размещения.

Размещение эвакуируемых необходимо заранее спланировать в аналогичных отделениях других ЛПУ, либо в учреждениях фтизиатрического, кожно-венерологического профиля. При временном размещении в учреждениях немедицинского профиля, по возможности, обеспечить соблюдение надлежащего режима содержания больных и их лечения.

После проведения реэвакуационных мероприятий в отношении инфекционных больных следует организовать и осуществить силами персонала эвакуируемых ЛПУ с привлечением персонала центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора весь комплекс специфических дезинфекционных мероприятий в учреждениях, в которых пребывали больные, временно эвакуированные из инфекционных стационаров. Финансовые затраты, использованные на приобретение дезинфекционных средств, относятся к учреждению, из которого эвакуировались больные по причине возникновения ЧС.

---

При эвакуации больных, персонала и имущества из ЛПУ психиатрического профиля, учитывая характерологические особенности находящихся в них больных, степень их заболевания, поведенческие реакции и т.п., следует заранее распределить врачебно-сестринский персонал отделений учреждения на группы, обеспечивающие эвакуационные мероприятия, определить им обязанности по действию в этих ситуациях и не оставлять эвакуируемых без контроля и медицинского обеспечения как в ходе эвакуации, так и в местах их временного размещения.

Эвакуация больных из особо режимных отделений этих учреждений должна осуществляться с привлечением личного состава и техники специальных подразделений управления исправления наказаний (УИН) по утвержденным УИН правилам, но с обязательным учетом тяжести заболевания и соблюдением рекомендаций, выданных врачами и зарегистрированных в журнале приема-передачи дежурств. Эвакуация таких больных осуществляется в места, определяемые УИН, а организация психиатрического обеспечения согласовывается руководителями ЛПУ и УИН.

Эвакуация персонала и имущества станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи (ССМП) организуется с учетом:

• сохранения бесперебойной работы оперативно-диспетчерской службы ССМП по приему и выполнению экстренных вызовов от населения;

• сохранения в готовности к использованию медицинского имущества, находящегося в укладках;

• обеспечения защиты медицинского транспорта;

• экстренного информирования бригад, находящихся на вызовах с указанием адреса и места их новой временной дислокации.

В целях выполнения указанных условий следует предусмотреть:

• оборудование, во взаимодействии с органами управления и организациями по телефонизации, резервных линий «01». В зависимости от местных условий и структуры скорой медицинской помощи, они могут быть оборудованы либо на подстанциях, либо в других учреждениях как медицинского, так и немедицинского профиля;

• эвакуацию дежурного персонала ССМП вместе с их повседневными укладками медицинского имущества и укладками, скомплектованными для реагирования на крупномасштабные ЧС;

• организацию выезда медицинского транспорта ССМП с мест постоянных стоянок и площадки для концентрированного его размещения вне угрожаемого объекта;

• включение в должностные обязанности старшего врача (фельдшера) дежурной смены ССМП параграфа о необходимости информирования дежурных бригад, находящихся на вызовах, о факте ЧС и месте временной дислокации ССМП.

При проведении эвакуации учреждений здравоохранения судебно-медицинского профиля, патологоанатомических отделений ЛПУ, помимо эвакуации персонала и малогабаритного имущества, следует предусмотреть эвакуацию тел умерших (погибших), находящихся в морге. Для этого необходимо обеспечить взаимодействие с автотранспортными организациями, имеющими рефрижераторы-холодильники с целью привлечения их на себя и последующего размещения в них тел умерших. При этом каждое тело умершего предварительно должно помещаться в специальные обозначенные (с указанием пола, фамилии, имени, отчества, по возможности - года рождения и т.п.), закрывающиеся (застегивающиеся) мешки и транспортироваться в безопасное место. При невозможности возвращения тел умерших в морг изыскиваются места их размещения в других учреждениях (отделениях) подобного типа. В последнем случае руководитель учреждения организует принятие мер по извещению родственников об изменении места нахождения трупа умершего, его причины и указания нового адреса.

---

1.4.4. Организация работы ЛПУ в ЧС

При возникновении ЧС ЛПУ может решать две разные по содержанию задачи:

1. Если ЛПУ не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, оно, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на его базе медицинские формирования СМК, перепрофилирует (доразвертывает) коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Если ЛПУ подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, медицинского оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных с механической травмой и ожогами

Получив приказ главного врача на прием пораженных с механической травмой и ожогами, заведующий приемным отделением (в дневное время) или дежурный врач (в ночное время) приступает к развертыванию приемно-сортировочного отделения. Заместитель главного врача по лечебной работе (в дневное время), дежурный врач (в ночное время) отдает распоряжение заведующим лечебными отделениями о подготовке к приему пораженных. В случае выявления на РП пораженных, загрязненных АОХВ и РВ, они выделяются в отдельный поток.

Пораженных, не загрязненных АОХВ и РВ, доставляют к приемно-сортировочному отделению, где после выгрузки из машины скорой медицинской помощи или другого транспортного средства вносят в вестибюль, где носилки с пораженными устанавливают рядами для удобства проведения медицинской сортировки и наблюдения за ними дежурного персонала. В вестибюле для ходячих устанавливается достаточное количество стульев, кушетка для ходячих пораженных, состояние которых ухудшилось в процессе доставки.

Сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговой бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры. На оснащении бригад имеются: планшеты и истории болезни, укладки для оказания неотложной врачебной помощи; марки с указанием очередности оказания медицинской помощи в подразделениях ЛПУ, куда направляются пораженные.

Сортировочная бригада в вестибюле приемно-сортировочного отделения распределяет носилочных пораженных на четыре сортировочные группы и направляет их в соответствующие помещения.

Первая группа - пораженные с крайне тяжелыми, чаще всего несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма - глубоким нарушением сознания, стойким снижением АД ниже критического уровня, острой дыхательной недостаточностью и др.

---

Смотрите также файлы

• Что не так в педагогической психологии.docx

• Пед. психология и кибернетика.docx

• Пед. психология и развитие креативного мышления.docx

• Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

• Соколова Т.В. 2010 ОБОСТРЕНИЕ ПСОРИАЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕСОТКОЙ.doc