ВУЗ: Северный государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Безопасность жизнедеятельности
Добавлен: 07.02.2019
Просмотров: 34404
Скачиваний: 462
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат (с учетом транспортабельности) инфекционные больные в тяжелом состоянии, а также все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней степени тяжести и больные малоконтагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории инфекционных больных - в третью очередь.
Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коечного фонда, возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстоянием, продолжительностью транспортировки, видом транспорта, характером дороги при эвакуации автотранспортом, высотой полета при эвакуации авиатранспортом и другими факторами).
Инфекционные больные эвакуируются в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом (автомобили больниц, поликлиник, городской неотложной помощи, медицинской службы ведомств). Запрещается эвакуировать инфекционных больных транспортом общественного пользования или совместно с соматическими больными. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально-оральном – после санобработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания.
Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, емкостями для выделений больных и дезинфицирующими средствами.
4. Режимно-карантинные мероприятия.
Силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделениями Минобороны России организуется вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории. Она осуществляется путем выставления постов охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами охраны, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках и т.д.
На магистральных путях сообщения, в районах их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, на железных дорогах, в морских и речных портах развертываются специальные подразделения – контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП). СКП развертывается силами и средствами здравоохранения с обязательным наличием изолятора.
На СКП возлагается:
-
проверка удостоверений о прохождении обсервации у лиц убывающих из зоны карантина;
-
проверка документов о проведении вакцинации (при необходимости) у лиц, прибывающих в зону карантина; в отдельных случаях, выдача средств экстренной профилактики прибывающим в зону карантина;
-
медицинское наблюдение за лицами, сопровождающими грузы, транспортными бригадами, за населением и работающими сменами при следовании через СКП к месту рассредоточения и работы;
-
контроль за санитарным состоянием аэропортов, железнодорожных, морских и речных вокзалов;
-
медицинское наблюдение за личным составом КПП в зоне его действия;
-
выявление инфекционных больных среди лиц, выезжающих из зоны карантина и въезжающих в нее, и их изоляция.
В зону карантина допускаются формирования службы медицины катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведения мероприятий по ликвидации возникшего эпидемического очага, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина. Данные лица должны иметь подтверждающие документы о проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профилактики, индивидуальные средства защиты.
Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается после обсервации, при наличии у них документа о прохождении обсервации. Медицинское наблюдение за ними в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду инфекционного заболевания.
Для исключения возможности контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в ее пределах, при осуществлении материально-технического снабжения зоны карантина, организуются приемно-передаточные пункты. Ввоз грузов в зону карантина (до ППП) (для объектов экономики – место назначения (объект); для населения – станции разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы. На ППП оборудуются помещения (изоляторы) для размещения лиц, сопровождающих грузы; санитарные пропускники для проведения полной санитарной обработки лиц, сопровождающих грузы перед убытием из карантинной зоны; площадки для обеззараживания транспорта.
Лица, доставляющие грузы, при контакте с больными или при нарушении установленных правил подлежат обсервации в карантинной зоне. Лица, сопровождающие грузы, после убытия из карантинной зоны подвергаются медицинскому наблюдению в пути следования и по месту жительства.
Вывоз грузов из зоны карантина (оборудование, техника, сырье, товары и продовольствие) разрешается при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфицированный транспорт и транспорт, на котором доставлялись грузы в карантинную зону, после соответствующей его обработки.
Руководитель СПК (Глава администрации или его заместитель) в соответствии со сложившейся обстановкой устанавливает правила поведения населения в очаге, режим работы транспорта и объектов народного хозяйства.
Разобщение отдельных групп населения внутри зоны карантина достигается запрещением свободного (без специальных пропусков) передвижения населения и транспорта, запрещением массовых мероприятий (митингов, собраний), закрытием рынков, организацией обеспечения населения продуктами питания, доброкачественной питьевой водой и промышленными товарами первой необходимости.
Обеспечение водой для хозяйственно-питьевых нужд производится, в первую очередь, из систем централизованного водоснабжения ближайших населенных пунктов, а при их отсутствии или разрушении – из водозаборных скважин, шахтных колодцев или каптажей родников. В остальных случаях предусматривается снабжение населения привозной водой с развертыванием водоразборных пунктов. Использование поверхностных водоисточников (рек, озер и др.) для снабжения населения питьевой водой разрешается лишь в случае отсутствия подземных водоисточников и при условии инженерного оборудования пунктов водоснабжения. Употребление воды для хозяйственно-питьевых и санитарно-бытовых нужд из непроверенных источников запрещается. Во всех случаях заключение о пригодности воды к употреблению для хозяйственно-питьевых целей дают специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений.
В учреждениях, организациях и на предприятиях, продолжающих работу в условиях карантина, вводится противоэпидемический режим работы, предусматривающий для объектов, производящих продукты питания, - перевод на новый технологический режим выпуска продукции, обеспечивающий безвредность продукции в условиях ЧС. Работа предприятий общественного питания и торговли по обеспечению карантинизированного населения продуктами питания осуществляется при строгом соблюдении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и режимных требований.
5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим.
Местной администрацией и органами здравоохранения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха, морских и речных судов, вокзалов, портовых сооружений и т.п. развертываются обсерваторы для лиц, выезжающих из зоны карантина. Наблюдение в обсерваторах осуществляется специально выделенными для этих целей медицинскими работниками за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения находящихся в зоне карантина; питание организуется как за счет обсервируемых, так и средств местной администрации.
В обсерваторы помещаются только лица, прошедшие предварительный медицинский осмотр при котором не выявлено признаков инфекционных заболеваний. Заполнение каждого обсерватора производится одномоментно. Если в ходе наблюдения среди обсервируемых в течение максимального инкубационного периода не выявлены инфекционные больные или носители, то по окончании срока обсервации все лица, находившиеся под наблюдением, организованно доставляются в аэропорты, на вокзалы и автобусные станции для отправки по месту жительства. При выявлении инфекционных больных их переводят в госпиталь, а лиц находившиеся с ними в контакте, в изолятор. Срок обсервации для этой категории возобновляется с момента перевода больного в стационар и проведения заключительной дезинфекции. Розыск и обсервация лиц выехавших из очага до введения ограничительных мероприятий (карантина), организуется руководителями соответствующих транспортных ведомств совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения (Роспотребнадзора).
6. Дезинфекция в эпидемическом очаге.
В зоне карантина проводятся мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в местах пребывания населения и размещения спасателей (лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики продолжающих работу в очаге, местах сбора населения для эвакуации и др.). Дезинфекция транспортных средств осуществляется на моечных станциях и дополнительно созданных площадках. Одежда, обувь и мягкий инвентарь – обрабатывается на площадках обеззараживания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок. Санитарная обработка населения, рабочих и служащих объектов не прекращающих работу в зоне карантина, проводится в имеющихся стационарных или временно созданных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитарных пропускников, бань, с использованием дезинфекционно-душевых установок.
7. Экстренная общая и специфическая профилактика.
До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание контактным лицам, личному составу аварийно-спасательных и других формирований участвующих в ликвидации ЧС проводится общая (неспецифическая) экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия или комплексами антибиотиков. Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается санитарно-противоэпидемическими комиссиями. Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, предприятий, формирований находящихся в зоне ЧС, медико-санитарных частей, ведомственных и участковых поликлиник, амбулаторий и т.д. Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики возлагается на органы здравоохранения зоны карантина. Очередность экстренной профилактики определяется местными органами исполнительной власти по представлению органов здравоохранения. В первую очередь она проводится лицам группы риска и лицам, имеющим контакт с инфекционными больными или бактерионосителями, а также личному составу формирований и служб, занятых ликвидацией последствий ЧС, а также в детских коллективах. Во вторую очередь среди остальных категорий населения. Для этих целей на территории каждого микроучастка населенного пункта формируются сестринские бригады медицинского обслуживания.
Специфическая профилактика (вакцины; интерфероны; бактериофаги; гомологичные и гетерологичные сыворотки крови; антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя) в зоне карантина проводится при установлении вида возбудителя.
8. Усиление медицинского наблюдения за населением.
Выявление инфекционных больных осуществляется активно как в процессе ежедневного медицинского наблюдения за населением в ходе поквартирных (подворных) обходов, осуществляемых как минимум два раза в сутки, или на амбулаторном приеме и в ходе медицинских осмотров в медико-санитарных частях и медицинских пунктах промышленных предприятий и учреждений. Поквартирные (подворные) обходы не реже двух раз в сутки проводят врачебно-сестринские бригады и бригады доврачебной помощи (в противочумных костюмах соответствующего типа, после получения средств профилактики).
В зоне ЧС сохраняется участковый принцип обслуживания, однако, в связи с резким увеличением объема работы, участки делятся на микроучастки. На каждом микроучастке работает бригада в составе врача, двух медицинских сестер и двух дезинфекторов, а также при возможности нескольких человек от местного населения, бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих, активное выявление больных, лечебные мероприятия, санитарно-разъяснительную работу. Общее количество населения, проживающего на микроучастке не должно превышать 2 тысяч человек. Полученные бригадами данные о заболеваемости, санитарном состоянии объектов, количестве вакцинированных и др. анализируются в масштабах района и далее в виде донесения направляются в штаб очага и в СПК.
Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня проходит полную санитарную обработку со сменой одежды. В зависимости от конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или переходят на «казарменное» положение.
9. Санитарно-разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики, правилах поведения в очаге инфекции.
Просветительная работа по предупреждению возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) включает:
-
ознакомление населения с элементами санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС, представляющими угрозу для здоровья;
-
разъяснение мер личной и коллективной профилактики инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).
Особого внимания требует санитарно-разъяснительная работа среди должностных лиц, отвечающих за организацию и выполнение гигиенических норм и санитарных правил, материально - бытовое обеспечение населения, которая должна быть аргументирована данными анализа показателей состояния здоровья населения.
Вышеперечисленные мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага.
2.2.3. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных
При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных стационарах.
В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые могут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полученные расчеты должны быть положены в основу планов противоэпидемической защиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения города и доводится до сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. В режиме повседневной деятельности ВСМК необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района). Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые обеспечивают их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и санитарно-эпидемиологических бригад гигиенического и эпидемиологического профиля, а также специализированных противоэпидемических бригад.