Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключительная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.

Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии.

Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту.

2.2.5. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций при эвакуации пострадавшего населения

Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия пострадавшего населения из мест сильных разрушений, загрязненных территорий, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных.

В зависимости от масштаба и характера ЧС население может нуждаться в эвакуации из зоны бедствия на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период эвакуации и первые дни временного размещения пострадавших в безопасных зонах с учетом возможности осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в ЧС начинается непосредственно в зонах бедствия и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения и в местах временного размещения населения.

Санитарно-гигиеническое обеспечение при эвакуации возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам на местные отделы здравоохранения, центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы; в пути следования по железным дорогам — на медико-санитарные органы Министерства транспорта и связи; по водным путям сообщения — на органы медико-санитарного управления водного транспорта.

В целом, проведение карантинных и обсервационных мероприятий при эвакуации пострадавшего населения происходит на основе тех же принципов, что и при чрезвычайной эпидемической ситуации. Введение карантина в зоне ЧС, сопровождается одновременным введением режима обсервации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях. При наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью.

Эвакуация больных из очагов ООИ, как правило, не производится или ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима, с тем, чтобы не допустить распространение инфекции на путях эвакуации:

---

• выделение специальных путей эвакуации;

• безостановочное движение транспорта с эвакуируемыми через населенные пункты, по улицам городов;

• наличие средств дезинфекции в автотранспорте;

• сопровождение транспорта медицинским персоналом;

• организация СКП при выезде из очагов.

При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения железнодорожного, водного и воздушного транспорта должны быть готовы к оказанию необходимой помощи в пути следования эвакуируемых и усилению для этой цели санитарно-эпидемиологического надзора.

При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных однородного характера (более 5% личного состава эшелона) или хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией состав поезда подвергается карантинизации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации эпидемической вспышки. При этом сопровождающий эшелон медицинский работник немедленно докладывает об этом начальнику эшелона и доносит по команде о необходимости задержать эшелон для карантинизации и проведения срочных мероприятий. Проводят тщательный медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на наличие инфекционного заболевания. Экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную профилактику всему личному составу эшелона. Оборудование лагеря для временного размещения личного состава эшелона, подвергнутого карантину, обеспечение его продовольствием, водой, бытовое обслуживание возлагаются на соответствующие службы района (области), на территории которого остановлен эшелон. Вооруженная охрана осуществляется силами и средствами начальника гарнизона, расположенного на данной территории.

По окончании срока карантина личный состав эшелона подвергается медицинскому осмотру и полной санитарной обработке, а их вещи и вагоны дезинфекции. При отсутствии инфекционных заболеваний карантин снимается, эшелону разрешается следовать по назначению.

В условиях проведения эвакуации из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.

Административная территория, на которой находится очаг заражения и населенные пункты, карантинизированные в связи с расселением в них пострадавших из эпидемических очагов, объявляется зоной карантина.

Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкретной обстановки может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне. Карантин и обсервация снимаются распоряжением председателя СПК по рекомендациям органов здравоохранения, но не ранее чем до истечения двух сроков инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции в очаге заболевания.

---

2.2.6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах природных чрезвычайных ситуаций

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения и наводнения.

В экстремальный условиях, при крупных землетрясениях, катастрофических затоплениях и других бедствиях большинство инфекционных болезней становится опасными для пострадавшего населения.

В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди пострадавшего населения значительно снижаются показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния. Большая часть населения в зоне крупных землетрясений одномоментно лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д. Вместе с тем в первые сутки после землетрясения в пострадавшем районе отсутствуют места временного размещения пострадавшего населения.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер. Передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строителей затрудняет поддержание санитарно-противоэпидемического режима в местах проживания или временного размещения людей и на путях эвакуации пораженных, а завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими. Активизируются природные очаги инфекций.

В нарушениях, связанных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки организационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствующими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов людей и животных не проводится или осуществляется стихийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреждениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.

Указанные санитарно-эпидемиологические последствия землетрясений приводят к необходимости выполнения государственной санитарно-эпидемиологической службой ряда работ:

• разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством, в том числе организация дежурства санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорированием воды; отбор и исследование проб воды с каждого рейса при использовании транспорта для подвоза воды;

• обеспечение пострадавшего населения и спасателей доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический контроль за организацией и деятельностью полевых пунктов питания который осуществляется дежурными санитарным врачом или фельдшером на полевых пунктах питания и включает бактериологическое обследование работников продовольственной службы, отбор и исследование проб готовой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертизу сохранившихся местных запасов продовольствия; проведение дезинфекции 3 раза в день на продовольственных пунктах, а при необходимости и дезинсекции;

• проведение силами госсанэпидслужбы ежедневных обходов мест временного проживания пострадавшего населения, городков спасателей с целью выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболеваний, а также для контроля за санитарным состоянием данных объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;

• организация контроля за работой помывочных пунктов, проведение телесных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения;

• учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС, а при наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобретают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний – крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер;

• организация проведения ежедневной (3 раза в сутки) дезинфекции и дезинсекции площадок для сбора и обработки погибших, мест общественного пользования, транспорта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке;

• при разрушении медицинских, в том числе и санитарно-эпидемиологических учреждений появляется необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий силами прибывающих специализированных формирований, в том числе по организации контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением;

• обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;

• проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключительной дезинфекции площадок для сбора и обработки погибших, холодильных камер и рефрижераторов, выдача разрешений на перевозку останков и др.

---

Для выполнения данных работ в зоне землетрясения целесообразно организовать временный центр госсанэпиднадзора или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) сформировать санитарно-эпидемиологический отряд. Для проведения необходимых исследований следует использовать базы уцелевших помещений лабораторий центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов. В дальнейшем бактериологические исследования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых медицинских лабораторий.

Прибывающие в очаг СЭБ в числе первых, должны быть заранее обеспечены портативными укладками с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходимых экспресс-исследований, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также необходимой экипировкой и имуществом, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеорологические и климатические условия, а жилищные и бытовые условия, как правило, только полевые, потому что как показывает практика, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают поступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федеральными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследования, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены заранее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного имущества.

Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Армения, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи и привлечение для проведения дезинфекционных мероприятий сил и средств коммунальных служб, соответствующих подразделений МО РФ, МПС РФ, других министерств и ведомств в соответствии с планами взаимодействия по ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф.

При организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зонах затопления при наводнениях, первостепенное значение имеют масштабы разрушений, размер территории затопления, количество людей, оказавшихся без крова, питьевой воды и продуктов питания и подвергшихся воздействию неблагоприятных метеорологических факторов. Нахождение людей длительное время в воде, воздействие ветра и низких температур, скученность пострадавшего населения в местах временного размещения может способствовать массовому появлению инфекционных и неинфекционных заболеваний. Все это приводит к осложнению санитарно-эпидемиологической обстановки по ряду инфекций и ухудшению санитарно-гигиенических условий жизнедеятельности населения, что требует изменений в организации работы органов здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.

---

По мнению И.С. Конышева (2003), уровень санитарно-эпидемиологического неблагополучия в зоне наводнения необходимо оценивать по 6 основным критериям:

1. Угрозе появления значительного числа случаев массовых заболеваний (отравлений) разной этиологии;

2. Риску заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

3. Возможностям органов государственного управления в организации и проведении мероприятий по профилактике массовых заболеваний и поражений населения, восполнению социально-экономического ущерба;

4. Появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести или эпидемической опасности, которые препятствует своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

5. Наличию групп населения с делинквентным поведением, психотическими реакциями, ослабленных и больных;

6. Опасности эпидемического распространения инфекции, а также выноса (вывоза) высокотоксичных химических и иных опасных веществ за пределы зоны ЧС.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне наводнения возлагается на территориальные центры Роспотребнадзора. Они работают в тесном взаимодействии со штабами ГОЧС административной территории.

С целью своевременной ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений. В плане должен быть произведен расчет необходимых сил и средств, определен алгоритм практических мероприятий по времени и месту действий в соответствии с прогнозом медико-санитарных последствий, санитарных потерь, состоянию транспортных путей, наличию сил и средств, определен порядок пополнения недостающего имущества, места размещения прибывающих сил и средств усиления учреждений госсанэпидслужбы.

Для обеспечения быстрого ввода в зону наводнения сил и средств госсанэпидслужбы, на базе Центров гигиены и эпидемиологии, их филиалов и других учреждений госсанэпиднадзора создаются подвижные группы, основу которых составляют существующие специализированные формирования  гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБ, СЭБ). Созданные группы в зависимости от особенностей складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки могут быть усилены специалистами различного профиля. Возможно усиление госсанэпидслужбы территориального уровня специализированными противоэпидемическими бригадами и группами консультантов федерального уровня для проведения целенаправленных санитарно-эпидемиологических экспертиз на базе научно-исследовательских институтов и специализированных исследовательских центров различных министерств и ведомств.

---

Смотрите также файлы

• Что не так в педагогической психологии.docx

• Пед. психология и кибернетика.docx

• Пед. психология и развитие креативного мышления.docx

• Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

• Соколова Т.В. 2010 ОБОСТРЕНИЕ ПСОРИАЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕСОТКОЙ.doc