Файл: Внутренний медицина.docx

Мужчина 38 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания», одышку при обычной физической нагрузке. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в мин.

Нормальная ЭОС. Частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Проведено суточное мониторирование ЭКГ: выявлены полиморфные желудочковые экстрасистолы, 6 эпизодов парных желудочковых экстрасистол. К какому классу по класификации Lown относятся экстрасистолы у пациента

Iva

Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь,

лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца

приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. Ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты – 2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз

Системная красная волчанка

Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить

Рентген грудной клетки

Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД – 100/70 мм рт. Ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения

Определение уровня ТТГ, Т4свобный

5- Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку.

Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр- 3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП- 0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз,

пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика

Сульфат железа перорально

Пациент О., 32 года, жалуется на давящую боль вэпигастральной области после острой пищи или алкоголячерез 30 минут после еды, мучительную изжогу, котораяуменьшается после приема соды. Болел 3 года, не лечился.Объективно: язык покрыт белым налетом, при глубокойпальпации диффузная болезненность в эпигастрии. EFGDS:слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, вантральном отделе – единичные кровоизлияния. КакойметодопросаявляетсяНАИБОЛЕЕИНФОРМАТИВНЫМ

A. Тест на мочевину при дыхании на хеликобактер пилори+

Пациенту 30 лет, болен месяц, слабость, геморрагическийсиндром. Увеличенные лимфатические узлы.Температура38,5°C. Бледность кожи, интоксикация.В крови: HB 40 г/л,эритроциты 2*1012/л, лейкоциты 0,8*109/л, PLT 50*109/л,СОЭ 41 мм/час, лейк.формула не рассчитывается. ВыберитепредполагаемыйдиагнозA.Острыйлейкоз+Акушерствои гинекология?Больной П., 48 лет. Поступает повторно. Заболевание развивалось постепенно. Занесколькоднейдопоступлениявбольницусталзамкнутым,уединялся.Вовремя беседы сврачом сообщил, что "из соседнего дома при помощи специального передатчика излучаютзеленыерадиоволны". Слышитголосаженские,мужские,детские.По содержаниюголосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убиватьлюдей, жечь дома. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду. Ведущийсиндром

маниакальный
делириозный

-параноидный

гебефренический
парафренный

Больная Д., 35 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала всвязи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, как будто передкаким-тобедствием.Неделютомуназадпересталаспать,почти неела,невыходиланаработу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую частьлежит в кровати, иногда ходит по палате, заламывая руки. Ни с кем не общается, вразговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест спринуждением,

соннеглубокий.Предположительныйдиагноз

биполярно-аффективное растройство

- депрессивный эпизод

истерическое расстройство личности
простая шизофрения

кататоническая шизофрения

?БольнаяД.,35лет.Напротяжениипоследнегомесяцаоченьутомлялась,малоспалавсвязи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, как будто передкаким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила наработу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую частьлежит в кровати, иногда ходит по палате, заламывая руки. Ни с кем не общается, вразговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест спринуждением,соннеглубокий. Тактикалечения-нейролептики

- антидепрессанты

антиконвульсанты
ноотропы
витамины

?Ребенку 13 лет. С раннего детства уступал сверстникам в умственном развитии. С трудомокончил первый класс школы. Научился списывать слова, под диктовку писал отдельныеслоги. Счет механический до ста, обратный счет затруднен. Арифметические действия впределах 20-ти, вычитание – требует посторонней помощи. Знает, что такое кровать, стул,стол, но обобщить их в одно понятие не может. Прилежен. Хорошая механическая память.Внешнеопрятен. Эмоциональноадекватен. Предположительный диагноз

педагогическая запущенность
задержка психического развития
идиотия
имбецильность

- дебильность

?Больной М., 36 лет, жалуется на бессонницу в течение 8 – ми месяцев. По назначениюврачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. Сам больнойотмечает,чтобезснотворных препаратов чувствует постояннуюусталость,раздражительность,«чувствотяжести».Втовремякакприихупотреблениипоявляетсятощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, какдоза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить приниматьданные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимаятревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общаяслабость,головокружение,тошнота,рвота.Позднееразвились2судорожныхприпадка.Ведущийсиндром-остройинтоксикации

- синдром отмены

синдром отмены с делирием
патологического опьянения
синдром психической зависимости

Повторнобеременная А., 25 лет, в доношенном сроке беременности поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод 7 часов назад и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании обнаружено: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Наиболее вероятный диагноз: