Файл: Внутренний медицина.docx

по здоровому образу жизни

<вариант>направление в медицинскую школу

<вариант>направление на ЭКГ, прием к терапевту или на прием к местному терапевту

<вариант>направление к терапевту или местному терапевту и, по показаниям, на консультацию кардиолога

<вариант>направление на консультацию кардиолога.




Скорая медицинская помощь
Пациент 80 лет. Вызов бригады скорой медицинской помощи по поводу выраженной одышки. При осмотре состояние средней тяжести. Пациент в сознании, адекватен.

Кожный покров бледный, имеется небольшой цианоз губ. Частота дыхания 26 в минуту, в легких хрипы, АД 145/80 мм рт ст, ЧСС 100 в мин. Из анамнеза известно о наличие хронической болезни легких. Какой препарат

необходимо использовать в первую очередь для снятия бронхоспазма?

+Сальбутамол

Вызов к пациенту 67 лет по поводу болей в области сердца, головной боли. При осмотре состояние средней тяжести, АД 220/150 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин, при аускультации легких Дыхание жесткое хрипов нет. На ЭКГ без очаговых изменений. Диагностирован гипертонический криз неосложненный. Какой препарат вы будете использовать в первую очередь?

---

Метопролол+++

Вызов к ребенку 10 дней. При осмотре левая ножка не сгибается в коленном суставе, стопа повернута влево, имеется деформация тазобедренного сустава. Данные проявления в течение двух дней. Укажите предварительный диагноз:

Перелом бедра+++

1 Мужчина, 47 лет. Жалобы на сильную распирающую боль в груди, появившуюся внезапно 20-25 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие живота, рвоту, резкую слабость. Объективно: Состояние тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное. При аускультации: над легкими справа дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, акцент и раздвоение II тона, систолический шум на легочной артерии. АД – 70/50 мм.рт.ст., ЧСС – 120 в мин. Живот вздут, отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.

Какой препарат опасно вводить в данной клинической ситуации?

Лидокаин

Фентанил

Гепарин

Преднизолон

Морфин

2. 
   Мужчина, 52 года. Жалобы на чувство сердцебиения, нехватки воздуха и дискомфорт в области сердца без иррадиации. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли 2 часа назад, после психического перенапряжения. Самостоятельно принял таблетку верапамила 40 мг, без улучшения. Вызвал СМП. Объективно: сознание ясное, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 180 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм правильный, желудочковая тахикардия, ЧСС – 180 в мин. Препарат выбора в данном случае?
   

Лидокаин

Корвалол

Изоптин

Нитропруссид

Адреналин

2. 
   Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чего началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80
   

мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Окажите первую помощь:

Оксигенотерапия, антигистамины, бронхолитики, глюкокортикоиды

Оксигенотерапия, антигистамины, глюкокортикоиды

Оксигенотерапия, антигистамины, бронхолитики, сорбенты

Оксигенотерапия, бронхолитики, ксантины, антигистамины

Оксигенотерапия, инфузионная терапия, сорбенты

2. 
   Пациент 22 года. Жалобы – общая слабость, головокружение, температура до 39,2, кашель с выделением скудной вязкой мокроты желтоватого цвета, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке. Из анамнеза – болен в течении 5 дней, когда после переохлаждения появился редкий сухой кашель, температура до 38,2. Обратился к врачу. Назначено лечение, но без эффекта. Вызвал СМП для консультации. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Т- 38,9. Периферические л/узлы не увеличены. При перкуссии притупление над средней долей правого легкого. При аускультации – жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над средней долей правого легкого. ЧДД – 26 в минуту. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 104 в минуту. Окажите первую помощь:
   

Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, инфузионная терапия

Инфузионная терапия, антибиотики, бронхолитики

Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, антигистмаины

Оксигенотерапия, бронхолитики, инфузионная терапия

Оксигенотерапия, антибиотики, глюкокортикоиды

2. 
   Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ, бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Периферические отеки до средней 1/3 голеней. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии
   

• 
  коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями. Экскурсия легких снижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы в верхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в минуту. Окажите первую помощь:
  

Оксигенотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды

Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, антигистамины

Оксигенотерапия, бронхолитики, инфузионная терапия

Оксигенотерапия, ксантины, антигистамины

Бронхолитики, глюкокортикоиды, антиагреганты

2. 
   Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Данному пациенту противопоказаны:
   

Наркотические анальгетики

Антипиретики

Антибактериальная терапия

Иммуностимуляторы

Муколитики

2. 
   Пациент 22 года. Жалобы – общая слабость, головокружение, температура до 39,2, кашель с выделением скудной вязкой мокроты желтоватого цвета, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке. Из анамнеза – болен в течении 5 дней, когда после переохлаждения появился редкий сухой кашель, температура до 38,2. Обратился к врачу. Назначено лечение, но без эффекта. Вызвал СМП для консультации. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Т- 38,9. Периферические л/узлы не увеличены. При перкуссии притупление над средней долей правого легкого. При аускультации – жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над средней долей правого легкого. ЧДД – 26 в минуту. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 104 в минуту. Данному пациенту противопоказаны:
   

Наркотические анальгетики

Кристаллоидные растворы

Коллоидные растворы

Антипиретики

Антибактериальная терапия

2. 
   Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Около месяца бесопокоят вышеуказанные жалобы, к врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями. ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Данному пациенту противопоказаны:
   

Наркотические анальгетики

Витаминотерапия

Иммуностимуляторы

Иммуномодуляторы

Пробиотики

2. 
   Больной 53 г. В течение многих лет страдает бронхиальной астмой. Жалуется на длительные приступы удушья, не купирующиеся ингаляциями вентолина. Состояние тяжёлое, кожа с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Аускультативно: дыхание жёсткое, сухие хрипы, в нижних отделах дыхание не выслушивается, пульс 120 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Какое РаО2 соответствует данной стадии?
   

50-60 мм.рт. ст.

30-40 мм.рт. ст.

40-50 мм.рт. ст.

20-30 мм.рт. ст.

60-70 мм.рт. ст.

2. 
   Определите период родов: регулярные схватки длительностью 2 мин., с перерывом 30 сек., шейка матки укорочена, сглажена, полное раскрытие:
   

I

II

III

ранний послеродовый

поздний послеродовый

2. 
   Больной, 28 лет. Жалобы на острую «кинжальную» боль в подложечной области, профузный пот, тошноту, общую слабость. Из анамнеза: около 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Появление вышеуказанных жалоб связывает с нарушением диеты и злоупотреблением алкоголя. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, влажные. В легких и сердце без патологии. Живот твердый, «доскообразный», напряженный, не участвует в акте дыхания. Какое вынужденное положение характерно для данной патологии?
   

поза "калачика"

коленно-локтевое

постоянная перемена положения

сидячее, с выпрямленным корпусом

на правом боку с вытянутыми ногами

2. 
   Мужчина, 32 года. Жалобы на ощущение инородного тела, боль, жжение в глазах, резкую светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: 5-6 часов назад проводил сварочную работу без защитных очков. Около получаса беспокоят вышеуказанные жалобы. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована, блефароспазм. Роговица прозрачная, блестящая. Какой наиболее вероятный диагноз?
   

электроофтальмия

блефарит обоих глаз

конъюнктивит обоих глаз

инородные тела обоих глаз

термический ожог обоих глаз

2. 
   Женщина, 25 лет. Жалобы на сухой кашель, боль за грудиной при кашле. Из анамнеза: данное состояние появилось после простуды, больна около 3-х дней. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5°С. В легких везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Ваш предварительный диагноз?
   

острый бронхит

сухой плеврит

пневмония

бронхиальная астма

хронический бронхит

2. 
   Женщина, 22 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, больше справа, темные кровянистые выделения из половых путей. Ухудшение состояния 2-3 часа назад. Задержка менструации - 15 дней. Признаков беременности не отмечает. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, нерегулярные менструации. Объективно: язык влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен, болезненный в надлобковой области и правой подвздошной области Симптом Щеткина- Блюмберга сомнительный. Выделения из половых путей темные, мажущие. Ваш предварительный диагноз:
   

внематочная беременность

альгодисменорея

начавшийся самопроизвольный выкидыш

апоплексия правого яичника

острый аппендицит

2. 
   Молодую женщину 32 лет, считавшую себя беременной в сроке около 5 недель, в течение 3-х последних дней стали беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера, постепенно усиливающиеся с каждым днем, появление
   

непостоянных мажущих кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры тела до 37,5. Ваш предварительный диагноз:

трубный аборт

угроза прерывания беременности

брюшная беременность

шеечная беременность

перекрут кисты яичника

2. 
   Женщина, 29 лет. Жалобы на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в правую лопатку, правую надключичную область, резкую слабость, кратковременную потерю сознания. Заболела остро, 10 мин назад. Из анамнеза: нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация - 2 мес. назад. Объективно: больная бледная, вялая. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст. Живот болезненный в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина- Блюмберга справа. Отмечаются незначительные темные кровянистые выделения из половых путей. Ваш предварительный диагноз:
   

нарушенная внематочная беременность

пиосальпинкс

острый холецистит

острый аппендицит

илеоцекальная инвагинация

2. 
   Ребенок 1 год, со слов матери стал беспокойным с вечера, отказывается от груди. Была рвота однократная, вздутие живота. Простудные заболевания отрицает. В анамнезе частые запоры. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, ребенок вскрикивает, прижимает колени к животу. Температура 37,10С, ЧДД 38/мин. ЧСС – 140/мин, Пульс – 140/мин. В испражнениях слизь и кровь. При пальпации живота прощупывается образование, гладкое, мягкое и эластичное, правая подвздошная область пустая. Симптом Вааля положительный. Ваш предварительный диагноз:
   

Инвагинация кишечника

Пищевая токсикоинфекция

Острая кишечная инфекция

Копростаз

Энтеровирусная инфекция

2. 
   Роды в домашних условиях: первый период родов длится в течение 20 минут. Появились кровянистые выделения из половых путей. Какую патологию необходимо исключить в первую очередь:
   

отслойку плаценты

предлежание плаценты

разрыв шейки матки

разрыв влагалища

разрыв промежности

2. 
   В приемный покой поступил пострадавший с закрытой травмой живота, таза и позвоночника. В области лба имеется ушибленная рана размером 3 на 4 см. Назовите вид повреждения:
   

Политравма

Тупая травма живота

Сочетанная травма

Комбинированная травма

Проникающая травма живота

2. 
   Мужчина 55 лет. Жалобы на слабость, недомогание, головокружение, которая возникла внезапно. Была однократная рвота по типу «кофейной гущи». Состояние
   

средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные. Наблюдается цианоз губ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, тоны сердца ясные, шумов нет. ЧДД 23/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 98/мин, Пульс – 98/мин. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Ваш предварительный диагноз:

Желудочно-кишечное кровотечение

Разрыв пищевода

Малигнизация 12 перстной кишки

Пенетрация желудка

Синдром Мэллори-Вейса
Педиатрия

В стационар поступил ребенок 1-го месяца жизни в связи с прогрессирующей дистрофией, развившейся на фоне частых обильных срыгиваний [Из анамнеза известно, что больной с рождения плохо прибавлял в весе, стул неустойчивый. С 2-х недельного возраста появились обильные срыгивания и рвота “Фонтаном” после каждого кормления. К моменту госпитализации дефицит массы тела ребенка составил 21%. Отставания в росте не отмечено. Ваш предварительный диагноз: БЭН II степени
Девочка, 9 месяцев, доставлена в стационар в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.

Накануне вечером на фоне плача отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Из анамнеза:

ребенок получал интенсивное лечение витамином D одновременно с УФО. При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Большой родничок 2,0×2,5 см, не выбухает, края податливые.

Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка изменена грудь сапожника выражена гаррисонова борозда.

Симптомы Хвостека. Труссо -положительные. Ваш предварительный диагноз: спазмофилия
Мальчик 11 месяцев поступил в стационар с жалобами на отставание B физическом развитии (масса тела 7,0кг), появление одышки и цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.

При осмотре кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. Симптом <<барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы относительной сердечной тупости: левая по левой средне-ключичной линии, правая по правой парастернальной линии. Верхняя 2м/р.

ЧСС 150 в мин. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, 2 тон ослаблен во 2 м/р слева. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного:

---

Тень сердца имеет форму «сапожка>>

Ребенок 6 мес. Жалобы на частый кашель, одышку. Обьективно: состояние средней степени тяжести, одышка экспираторного характера.

ЧДД 45 в минуту, ЧСС 120 B минуту. Т 38,2. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие свистящие, а также мелкопузырчатые хрипы на фоне ослаблен ного дыхания. Предварительный диагноз: острый бронхиолит. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза:

Рентген легких

Девочке 12 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, беспричинное беспокойство, чувство давления в области шеи. Такое состояние отмечено после дорожно транспортного происшествия и прогрессирует в течение 3 мес. При осмотре выявлены: диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени, кожные покровы влажные, горячие, дрожание пальцев рук. Частота сердечных сокращений 100 в мин. АД 130/50мм РТ ст. Ваш предположительный диагноз:

Диффузный токсический зоб

Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля,

гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Сахар крови 28 ммоль/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: Диабетическая кетоацидотическая кома
Ребенок 10 лет, стоит на учете с сахарным диабетом. Поступил в клинику в тяжелом состоянии, жалобы на головную боль, боль в животе, агрессивность, нарушение зрения, сонливость, затрудненную речь, тремор.

Объективно: кожные покровы бледные

---

, влажные, тахикардия, расширение зрачков.

Какое осложнение сахарного диабета имеется у больного:

Гипогликемия

Ребенок 3 лет заболел остро. При поступлении температура 37,5 С, беспокоит катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей. Общее состояние средней степени тяжести, ЧД-28 в минуту. Перкуторно- коробочный оттенок легочного звука, аускультативно-на фоне удлиненного выдоха большое количество сухих свистящих хрипов.

На R-грамме низкое стояние уплощенных

куполов диафрагмы и повышение прозрачности легочных полей. Какой наиболее вероятный ддиагноз

обструктивный бронхит

Ребенку 2 года 11 мес. Заболел остро.

Самостоятельно дома давали парацетамол,

<<Панадол>>. Поступил с жалобами на частый влажный кашель, повышение температуры до 39,0С вялость, снижение аппетита. При осмотре выражены симптомы интоксикации ЧД 44 в минуту, одышка смешанного характера, бледность кожных покровов. Голосовое дрожание усилено справа, перкуторно- справа ниже угла лопатки, укорочение легочного звука.

Там же на фоне ослабленного дыхания выслушиваются постоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, увеличено СОЭ. На К-грамме грудной клетке – справа в нижнем отделе очаговые тени. Ваш наиболее вероятный диагноз:

---

Очаговая пневмония

Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, головную боль, кашель. При перкуссии над легкими укорочение перкуторного звука справа от spina scapulae вниз

и кнаружи, при аускультации – ослабленное дыхание в области укорочения. При рентгенологическом исследовании очаг затемнения занимает нижнюю долю правого легкого. В анализе крови: L – 18х109/л, э- - 2%, 10 – 5%, 1 – 12%, с – 52%, л – 21%, м – 8%, СОЭ

• 
  56 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен:
  

Долевая пневмония

Ребенок 10 лет был доставлен скорой помощью. Жалобы на сухой частый кашель, повышение температуры тела до 37,8, слабость, снижение аппетита. Обьективно: Кожные покровы бледные. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы над всеми легочными полями. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено: усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. В ОАК лейкоциты 6,0х10/л, п/я 3%,с/я 53%, лимфоциты 34%, моноциты 6%, СОЭ 6 мл/час. Какой диагноз наиболее вероятен:

Острый простой бронхит

Мальчику 1 год. С первых месяцев жизни неоднократно получал лечение по поводу обструктивного синдрома. Вес 7 кг. Отстает в физическом развитии. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧД 38 в

мин. Дыхание в легких жесткое, выдох усилен, по всем полям влажные разнокалиберные и сухие свистящие хрипы. Перкуторно над легкими-коробочный оттенок легочного звука. Живот вздут. Стул глинистого вида, имеет жирный блеск, с трудом отмывается от стенок горшка. Данные изменения стула мама связывает с дисбактериозом. Какой предварительный

---