ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 438
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Артериялық гипертензия III дәреже. Қауіп 3. Гипертониялық криз II тип
Науқас 48 жаста. Шағымдары: аздаған физикалық күш түскенде күшейетін аралас еңтігу, құрғақ жөтел, 38,8 дене температурасы. Анамнезіңде –2 апта көлемінде ауырады, салқын тиюден кейін басталған. Дәрігерге қаралмаған. Өзі емделген. Тексергенде: тері жамылғысы бозарған, мұрын ерің ұшбұрышының цианозы. Аңқасы қалыпты. Кеуде клеткасы цилиндр тәрізді. Тыныс алғанда сол жақ кеуде клеткасы қалып қояды. Перкуторлы сол жақтан төменгі жақтарда перкуторлы дыбыстын тұйықталуы. Аускультацияда – тынысы қатқыл, алдыңғы беткейінде бірең- саран құрғақ сырылдар, сол жақ өкпеде төменгі бөліктеріңде тыныс естілмейді. ТАЖ – 24 минутына. АҚ – 110/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ – 94 минутына. Басқа мүшелер мен жүйелерде өзгерістер жоқ. Ары қарай жүргізу тактикасы:
торакальді бөлімшеге госпитализация
Қыз бала 16 жаста. Жағдайының ауырлығына байланысты шағым жоқ, анасының айтуы бойынша бір сағат бұрын цитрустарды көп мөлшерде жеп қойған, сосын денесі қышып есінен танып қалған. Бұндай жағдай бірінші рет. Объективті жағдайы ауыр. Ес-түссіз жағдайда. Тері жамылғысы гиперемирленген, денесінің барлық аймағында теріден шығып тұрған, кейбір жерде бір біріне қосылуға бейім бөртпелер анықталады. Өкпесіңде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ, ТАЖ 22 мин. Жүрек тоңдары тұйықталған, пульс жіп тәрізді, АҚ 50/30 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Осы жағдайда преднизолон дозасы:
20-25 мг/кг
Науқас 50 жаста. Шағымдары: ұстама тəрізді сипаттағы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. Анамнезінен: бронх демікпесі. ЖРВИ-дан кейін жағдайының нашарлауы байқалған. Беродуал ингаляция мөлшерін 10 ретке дейін жоғарлатқан. Соңғы 2 күнде ұстама басылмаған. Жалпы қарағанда: жағдайы ауыр. Ортопное, экспираторлы ентігу, ТАЖ минутына 24 рет, тыныс шығарғанда шулы ысқырықты дем шығару.Тері беткейі бозарған, ылғалды, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Аускультацияда: өкпеде тыныс әлсіреген, “мылқау өкпе” байқалады. ЖЖЖ минутына 120 рет, АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ. Беродуалдың әсер етпеуі немен байланысты
»Рикошет» симптомының дамуы
Әйел адам, 46 жаста. Шағымдары: ұстама тәрізді еңтігу, тұтқыр қиын бөлінетін қақырықты жөтел. Анамнез: 10 жыл көлемінде бронхиальді астма. Жағдайының нашарлауын салқын тиюмен байланыстырады. Соңғы тәулік бойы сальбутамол ингаляциясы ұстаманы баспайды. Объективті: жағдайы ауыр. Ортопноэ, ТАЖ 42 мин. Тері жамылғысы бозарған, ылғалды, акроцианоз. Аускультативті: өкпесіңде тынысы әлсіреген, барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, төменгі бөлімдерінде “мылқау өкпе” аймақтары. ЖЖЖ 110 мин. АҚ 150/90 мм сын.бағ. Шұғыл көмек:
оттегі ингаляциясы, глюкокортикоидтар, антикоагулянттар, к/і ерітінді инфузиясы
1,5 жасар балаға жедел жәрдем бригадасы шақыртылды. Анасының айтуы бойынша сау балада тамақ ішу барысында кенеттен жөтел ұстамасы, ентігу пайда болған, бала мазасызданса ентігу күшейеді. Объективті: терісі бозарған, беті көгерген, стридорозды тыныс, дауысы қарлыққан. Болжамды диагноз
тыныс жолдарындағы бөгде зат
Қыз бала, 3 жаста. Анасының айтуы бойынша 10 минут бұрын бала, қызып тұрған ыстық майға күйіп қалған. Қарау кезінде: баланың есі бар,тежелген, дауысы әлсіреген. Бет, мойын, кеудесінің алдынғы беткейінің тері жамылғысы және оң қолының терісінің қызаруы байқалады. Әр бір жерінде, беті күлбіреген эпидермистің некрозы бар.ТЖ- минутына 40 рет, пульс- минутына 160 рет. Сіздің болжамды диагнозыныз:
кеуде клеткасы мен оң қолдың II дәрежелі күйігі, күйіктік шок II дәрежесі
Ер адам, 58 жаста. Далада жығылып бүгілген тізеге құлап қалған. Балтырды алдыға жылжытқанда қатты ауырсынуды сезінеді. Тізе буыны үлкейген, буында сұйықтықтың бар екені анықталады. Тізе үсті пателланың «баллотирования» симптомын анықтау жедел ауырсынуға алып келеді. Түзу аяқты науқас көтере алмайды. Сіздің болжамды диагнозыңы:
тізе үсті пателланың сынуы
Әйел адам, 32 жаста. Терінің қышуына және бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде: бөртпелердің пайда болуын диклофенак таблеткаларын қабылдауымен байланыстырады. Объективті: мойын және кеуде терісінде аздаған, айқын гиперемирленген ірі дақты бөртпелер, қасығанның іздері. АҚ 120/70 мм сын.бағ., дене температурасы 37,50 С. Бірінші көмек ретінде қай топ препаратын қолдану керек:
седативті
Ер адам, 28 жаста. ЖМЖ-ді шақыру себебі жолдағы жол көлік апаты. Объективті: жағдайы орташа, есі анық. Тері қабаты ақшыл. Өкпеде қалыпты тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ– 18 соғ. мин. Жүрек тондары қатты, дұрыс ырғақты. АҚ 90/50 сын.бағ., ЖЖЖ – 100 соғ. минутына, пульс – 100 соғ./мин. Жергілікті сол жақ санның деформациясы және қанаған жара көрінеді. Шоктың дәрежесің анықтаңыз:
I
Бір жастағы бала бір шелекте қайнап тұрған әкке қызық көріп қолын салып жіберген. ЖЖ бригадасының тактикасы және күйік нейтрализациясы:
20% глюкоза ерітіндісімен аппликациясы, б/і преднизолон
Жедел жәрдем шақыруға келген кезде, өмір белгілері жоқ 40 жасар әйелді анықталған. Туыстарының айтуы бойынша, он минут бұрын есінен танған, бұрындары ауырмаған. Объективті: естүссіз, ұйқы артерияларындағы пульс, тынысы, көз қарашықтарының жарыққа әсері анықталмайды, тері жамылғылары бозғылт, жылы. Жүрек-өкпелік реанимация жүргізілді. Жедел жәрдем дәрігері жүрек-өкпелік реанимацияның тиімділігін қандай критерилермен бағалау керек.
ұйқы артериясында пульстің пайда болуы+
Науқас 45 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, салмағының төмендеуі, тыныштықта және аздаған физикалық жүктеме кезіңде аралас типтеті еңтігуге, оң жақ кеуде бөлімінде ауырсыну, сарғыш түсті тұтқұр қиын бөлінетін қақырықты жөтелге. Анамнезіңде –асқазаннын антральді бөліміндегі c-r байланысты 3 жыл бұрын ота жасалынған. Кәзіргі жағдайынын нашарлауы 4-5 ай, дәрігерге бармаған. Өзі қақырық түсіретін дәрі қабылдаған, нәтижесіз. Тексергенде – мұрын-ерін ұшбұрыш аздаған цианозы. Т – 37,1. Аяқтардын балтырдын ортанғы 1/3 дейін ісінуі. Кеуде клеткасы цилиндр тәпізді. Тыныс алғанда оң жақ қалып қояды. Перкуторлы оң жақта ортаңғы бөлік проекциясында тұйықталу. Аускультация – ортаңғы бөлімінде тыныс айқын әлсіреген, бірен-сараң ылғалды сырылдар. Өкпе экскурсиясы оң жақтан төмендеген. ТАЖ– 28 минутына. АҚ – 100/70 мм.с.б. ЖЖЖ – 96 минутына. Бірінші көмек көрсетініз:
Оксигенотерапия
Әйел адам 39 жаста. Шағымдары – дем шығарудын қыйындауымен еңтігу, ұстама тәрізді құрғақ жөтел, мұрыннан су ағу. Анамнезіңде –жұмысында дәретханаға кірген кезде тұрмыстық химия иісінен еңтігу дамыған. Жедел жәрдем келгенге дейін ешқандай дәрі -дәрмек қолданбаған. Тексергенде: ортопноэ, мұрын –ерің ұшбұрышының цианозы, мұрыннан шырышты бөліністер. Кеуде клеткасы эмфизематозды. Перкуссияда – қорабты дыбыс. Өкпе экскурсиясы төмендеген. Аускультацияда – қатқыл тыныс фонында көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ – 32 минутына. АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. ЖЖЖ – 102 минутына. Ары қарай жүргізу тактикасы:
участкелік дәрігер, пульмонолог, аллергологқа қаралу
Пациент 72 жаста. Шағымдары: еңтігу, дем шығарудың қиындауымен, тұтқұр қиын бөлінетін қақырықты жөтел, басынын айналуы, кеуденің артындағы дискомфорт. Анамнезіңде: ЖИА, Күштемелі стенокардия, ПИМ, АГ, бронхит, астма, тағайындалған емді ситуациялық қабылдайды. Жағдайының нашарлауын салқын тиюмен байланыстырады. Дәрігерге қаралмаған. Вентолин 2 доза қабылдаған, жақсарусыз. Тексергенде: мұрын-ерің ұшбұрыш цианозы. Ортопноэ. Тобықтардын аздаған ісінуі. Кеуде клеткасы эмфизематозды. Тыныс алуға қосымша бұлшықет қатысады. Перкуссияда- жоғарғы бөліктерде корабты, астынғы бөлімдерде тұйықталуы естіледі. Өкпе экскурсиясы төмендеген. Аускультацияда –тынысы қатқыл, төменгі аймақта әлсіреген, жоғарғы бөлімдерде құрғақ, бірен-саран ылғалды сырыл төменгі бөлімдерде. ТАЖ – 36 минутына. АҚ – 150/100 мм.сын.бағ. ЖЖЖ – 90 минутына. Осы науқасқа қарсы көрсетілген:
Наркотикалық анальгетиктер
Санасы жоқ. Клонико-тоникалық тырысулар, көз қарашығының кеңейюі және олардың жарыққа реакциясы жоқ, дақты цианоз. Тахипнояның (ТАЖ 40 және одан көп) брадипноэға (ТАЖ 8-10 1 мин.) өте жылдам ауысуы байқалады. АҚ төмендеуі, ЖЖЖ >140 1 мин., Жыбыр аритмиясы болуы мүмкін, Рa 02 - 50 мм сын. бағ. дейін төмендеген, РаС02 -80—90 мм сын. бағ. дейін жоғарлауы. Жоғарыда көосетілген клиникалық көрініс ЖТЖ –ң қай кезеңіне тәң:
III
Қыз бала 20 жаста. Жол көлік апатына түскен. Оң жақ иықтын ауырсынуына шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Санасы анық. Өкпесіңде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ, ТАЖ 20 мин. Жүрек тоңдары анық, ритм дұрыс, ЖЖЖ- 96 мин. АҚ 110/70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Бетіңде сырылған жаралар бар. Оң жақ иық аймағы деформацияланған, ісінген, қозғалыс шектелген, иықтын жоғарғы 1/3 бөлігінде айқын ауырсыну және сықыр анықталады. Ауруханаға дейіңгі кезеңде рациональды медициналық көмек:
жаңсыздандыру, сынық иммобилизациясы, ауруханаға транспортировка
Ер адам, 43 жаста. Төс астында ауырсынуға, қатты терлеуге, ентігуге шағымданады. Анамнезде: осындай ауырсыну бірінші рет, нитроглицерин ауырсынуын баспаған. ЖМК шақырды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаты ақшыл, ылғалды. Ерінде көгеру. Жастықсыз жатыр. Дем алу беткей, сырыл жоқ. ТАЖ- минутына 28 рет. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс емес. ЖЖЖ минутына 100-110 соққы. Пульсі жай минутына -110 соққы, экстрасистола. АҚ 80/40 сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға астынан +3 см шығып тұр. Кіші дәрет жоқ. ЭКГ-да: III, aVF, V5-V6 тіркемелерде ST көтерілген. QRS комплексінің кезектен тыс өзгерістері байқалады. Миокардтың қай бөлігі зақымдалған
сол жақ қабырғаның артқы бүйір қабырғасынан
Ер адам, 52 жаста. Шағымдары: Жүрек аймағында ыңғайсыздық сезімі, ауырсыну таралмайды, жүректің соғуының жиілеуі, ауа жетіспеуі сезімі. Анамнезде: жоғарыда аталған шағымдар психикалық күйзелістен кейін, 2 сағаттан кейін басталды. Өздігінен верапамил 40 мг таблеткасын ішкен, жақсару жоқ. Жедел медициналық көмек шақырған. Объективті: есі анық, қозу үстінде. Тері қабаты ақшыл. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ-22 соғыс 1 минутта. Жүрек тондары әлсіріген, ырғағы дұрыс. Пульс 180 соғыс 1 мин., ырғақты, жай соғады. АҚ 100/70 сын.бағ. ЭКГ-да: ырғағы дұрыс, қарыншалық тахикардия, ЖЖЖ – 180 минутына. Осы жағдайда қандай дәріні таңдайсыз
Лидокаин
Әйел, 42 жаста. Тұншығуға, ентігуге, шыдатпайтын терінің қышуына, кенеттен қатты әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғысына шағымданады. Анамнезде: поливалентті дәрілік аллергиямен ауырады. Жарты сағат бұрын жоғары ернін ара шаққан. Объективті жағдайы өте ауыр, есі шатасқан. Тері қабаты қызарған, жабысқақ терімен көмкерілген. Көз қабағының, еріннің ісінуі. Аускультацияда өкпеде везикулярлы тыныс, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ 30 соғыс 1 мин. Жүрек тондары тұйық, дұрыс ырғақты. ЖЖЖ- 140 соғыс 1 мин. АҚ 40/0 мм сн. бағ. Науқастың іші өзгеріссіз. Науқаста қандай жағдай және сіздің тактиканыз
Анафилактикалық шок, реанимациялық бөлімшесіне тасымалдау
Өкпеден қан кетуге тәң белгі:
ал қызыл түсті көпіршікті қақырықтың бөлінуі
Ер адам слесарь, 32 жаста. 1 сағат бұрын темір ұнтақтарымен оң жақ көздің жарақатын алған. Жарақатталған көздің бірден көру күші жойылды. Тексеру барысында оң жақ көздің формалы көруінің жоқтығы анықталды, бірақ науқас жарықты көреді және оның бағытын дұрыс көрсетеді. Мөлдір қабықтық синдромы айқын. Көз алмасы конъюктивасының жарқын аралас инъекциясы байқалады. 3 сағаттан кейін лимбадан 4 мм жерде мөлдір қабықтың 2/4 мм өлшемді жыртылған жарасы анықталды, аймағы ісінген. Олардың арасында күңгірт-сұр түсті аморфты тін қысылған. Алдыңғы камерасы жоқ. Нұрлы қабық күңгірт-сұр түсті, жараға жақындаған. Көз пальпация кезінде ауырсынады. Сіздің болжамды диагнозыңыз
оң жақ көздің нұрлы қабығының түсуімен мөлдір қабығының енуші жарақаты
Ер адамға шықырту түсті, 46 жаста. Жүрек аймағының ауырсынуынан, ауа жетпеу сезімінен түннің ортасында оянып кеткен. ЭКГ-да өзгерістер жоқ. Анамнезіңде: бұрын осындай ұстамалар болған, көмекке ешкімге жүгінбеген. Нитроглицерин қабылдаған, нәтиже болмаған. Келесі ауырсыну ұстамасы дамыған кезде қандай препарат қолданғаны дұрысырақ:
нифедипин
Ер адам, 19 жаста. Жағдайының өте ауыр болғанына байланысты шағымданбайды. 5 мин бұрын өзіне қол жұмсау әрекеті үстінде арқаннан шешіліп алынған. Қарағанда: жағдайы ауыр, есі жоқ. Кенет тыныс, тырысулар. АҚ 100/70 мм.сын. бағ. Пульс- минутына 120 рет. ТАЖ- минутына 14 рет. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай
ауа өткізгіш енгізу, тырысуға қарсы препараттар енгізу, стационарға жеткізу
Кіші жастағы балаларда ларингостеноздың дамуының себептері:
тыныс алу орталығының жетілмеуі
Әйел адам, 34 жаста, жүктілігі 38-39 апта – үшінші жүктілік,үшінші босану.Аяқ астынан ырғақты әрі қарқынды сипаттағы толғақ басталды. Жақсы босану әрекеті негізінде, босанушы әйелде ұрық маңы су кетуі байқалды. Босанушы әйелді босану үйіне жеткізу жайында шешім қыбылданды. Тасымалдау кезінде ЖМК көлігінде босанушыда күшену басталды. Осы жағдайдағы ЖМК бригадасының тактикасы