ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 264
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.
42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. противотуберкулезной и
врача общей практики.
Пациенты с подозрением на туберкулез попадают к врачу общей практики чаще всего двумя путями: направляются на дообследования после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской
помощью с жалобами или симптомами, которые могут быть связаны с наличием туберкулеза у пациента. В объем диагностических мероприятий, проводимых врачами общей практики для первичной диагностики туберкулеза, входят: сбор жалоб и анамнеза; проведение физикального исследования; проведение или направление на микроскопическое исследование трех качественных образцов мокроты, рентгенографии органов грудной клетки; направление пациента в ближайший противотуберкулезный диспансер на консультацию к фтизиатру. Однако при анкетировании врачей общей практики в Ступинском районе в диагностики туберкулеза принимают участие 90.8% врачей и только 43.1% врачей направляют на трехкратное исследование мокроты.
Врач общей практики, работающий на селе, расширяет свою компетенцию по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Сельский врач проводит следующие мероприятия: диагностические мероприятия по раннему выявлению туберкулеза; профилактическую работу у детей и подростков; наблюдает больных после выписки из противотуберкулезного стационара; более активно участвуют в санитарно — просветительной работе с населением.
43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
Медицинская помощь сельскому населению организована по принципу этапности. Такими этапами являются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебная амбулатория или сельская участковая больница, центральная районная больница (ЦРБ), областные учреждения. Такая этапность сохраняется и в организации противотуберкулезной помощи детям.
В сельской местности противотуберкулезная работа проводится работниками общелечебной медицинской сети на местах и требует постоянного руководства и контроля фтизиатра районного противотуберкулезного диспансера (кабинета). Раннее выявление туберкулеза при существующей системе расселения небольшими поселками представляет наибольшие трудности.
Все виды специализированной медицинской помощи в сельском районе сосредоточены в районном центре, в ЦРБ. Чем дальше расположен тот или иной поселок от районного центра, тем меньше активная обращаемость населения в районную больницу.ъ
Следовательно, основная масса больных в отдаленных сельских местностях получает медицинскую помощь у фельдшеров. И значение этой помощи увеличивается с увеличением расстояния от места проживания больного до врачебного учреждения. Поэтому для значительной части сельского населения один из важнейших путей выявления туберкулеза — обращение в поликлинику — существенно затрудняется.
44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
Трудоспособность и трудовое устройство Стандартных сроков продолжительности временной нетрудоспособности не существует. У большинства больных с впервые выявленным туберкулезом или реактивацией заболевания, трудоспособность восстанавливается в первые 10 месяцев лечения, в течение которых больные получают листок нетрудоспособности. Восстановление может происходить в течение более продолжительного времени. В этом случае вопрос о дальнейшем лечении и о продолжительности листка нетрудоспособности или инвалидности решает ВТЭК.
Больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансере
(II группа) по поводу активного процесса, в период компенсации могут быть трудоспособны и продолжать работать. Во время вспышки заболевания проводится лечение с выдачей листка нетрудоспособности на срок не более 4-5 месяцев. Работающие инвалиды во время вспышки освобождаются от работы не более чем на 4 месяца подряд. Но если нетрудоспособность их связана с нетуберкулезным заболеванием, листок нетрудоспособности выдается на срок не более
2 месяцев подряд.
Противопоказанные профессии В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции, эти контингенты по возможности ограждают от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки в возрасте до 18 лет. В соответствии с инструкцией больные с острыми (заразными) формами туберкулеза не
допускаются к работе в роддомах, лечебно-профилактических и воспитательных учреждениях для детей, школах, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков. Таким образом, первая группа профессий связана с работой в различных учреждениях для детей подростков.
Самый многочисленный контингент в этой группе - педагоги. Вторая группа - это профессии, связанные с изготовлением пищевых продуктов, продажа их в магазинах, ресторанах, столовых и т. д. Третья группа - работники коммунального хозяйства и общественного транспорта, непосредственно соприкасающиеся с населением: парикмахеры, работники прачечных, плавательных бассейнов, проводники вагонов на железной дороге, бортпроводники пассажирских самолетов, водители легковых такси, обслуживающий персонал гостиниц, детских ателье, водопроводных станций, библиотекари, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки, домашние работницы, плавсостав на судах морского и речного флота.
Противопоказанные работы.
Противопоказаны работы, оказывающие неблагоприятное влияние на больного, перенесшего туберкулез, особенно с остаточными посттуберкулезными изменениями. Профессии, связанные с вдыханием пыли любого характера, вредных газов и паров (кислот, хлор, т.п.). Работа в условиях горячих цехов и с перепадами температур, с большим физическим и нервно- психическим напряжением (конвейер, машинист, водитель). Противопоказан ночной труд, освобождение от сверхурочных работ, дежурств, командировок. Вопрос о трудоустройстве больного решает фтизиатр при участие врача общей практики.
45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
1. диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей; 2. лабораторное отделение;
3
. рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
4. бактериологическое отделение; 5. бронхологическое отделение; 6. отделение внелегочного туберкулеза; 7. организационно-методический отдел; 8. административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение 3. мероприятий по выявлению туберкулеза; 4. лечение туберкулеза; 5. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза: систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера; планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации
БЦЖ; госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории; участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях; проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.
Выявление туберкулеза: совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики; помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках; консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях; обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза: госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории; проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК; проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
Диспансерное наблюдение: учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
1. проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу; 2. сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним; 3. пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом; 4. санитарно-просветительную работу.
46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
Лечение больного, как правило, проводится в различных организационных формах: стационар
(дневной стационар) противотуберкулезной службы, противотуберкулезный санаторий, амбулаторное лечение под контролем противотуберкулезной службы или работников первичной медико-санитарной помощи, под патронажем работников Общества Красного Креста/Красного
Полумесяца и др. При этом обязательное диспансерное наблюдение осуществляется врачами- фтизиатрами по месту проживания больного, ими же организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
Сочетание организационных форм лечения определяется фтизиатром для каждого больного с учетом следующих факторов: тяжести и распространенности туберкулезного процесса, наличия или отсутствия бактерио-выделения, социально-бытовых условий, фазы химиотерапии, клинико- рентгенологи-ческой динамики заболевания и личных предпочтений пациента. Госпитализация не является строго обязательной.
Амбулаторное лечение больных туберкулезомом в первичной медико-санитарной помощи и взаимодействие с противотуберкулезной службой
Большинство пациентов проходят интенсивную фазу химиотерапии под непосредственным наблюдением в учреждениях специализированной противотуберкулезной службы. Пациенты, не госпитализированные в интенсивную фазу лечения, лечатся амбулаторно и приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания, где принимают препараты в присутствии медработника. Амбулаторное лечение может проходить как в учреждениях
противотуберкулезной службы (ПТД или в ПТК), так и в учреждениях первичной медико- санитарной помощи (ОВП, поликлинике, СВА, участковой больнице, ФАПе). После правильного назначенного и проведенного лечения в интенсивной фазе в стационаре большинство больных перестают быть заразными и выписываются для долечивания в амбулаторных условиях. В фазе продолжения лечения непосредственное наблюдение за тем, как больной принимает лекарства, является ключевым элементом. Если для продолжения лечения больному приходится далеко ездить, то, скорее всего, он будет нарушать режим лечения. В связи с этим работники противотуберкулезной службы во многих случаях пытаются организовать контролируемую химиотерапию так, чтобы больной мог проходить лечение недалеко от дома (или места работы).
Для этого необходимо участие учреждений первичной медико-санитарной помощи, расположенных рядом с местом проживания больного. В таких случаях вопросы лечения по- прежнему контролируют фтизиатры, и работники первичной медико-санитарной помощи должны постоянно информировать специализированную службу о том, как идет лечение больного и о любых проблемах, которые могут возникнуть.
Непосредственное наблюдение за лечением могут вести врачи-фтизиатры противотуберкулезной службы. Однако за приемом препаратов может наблюдать медсестра, фельдшер или сестра милосердия Общества Красного Креста/Красного Полумесяца. ВОП/СВ, участковые терапевты и средний медперсонал, в ведении которых находятся больные, проходящие лечение под непосредственным контролем. В этом случае они должны: заполнять Медицинскую карту лечения больного туберкулезомом ф. 01-ТБ/у табл. 15 или 18.
Прием суточных доз, фаза продолжения , которая заводится в туберкулез-службе в начале лечения и передается за больным по всем этапам лечения; поддерживать постоянный контакт с районным (участковым) фтизиатром; знать, какие проблемы могут возникнуть, и немедленно информировать районного (участкового) фтизиатра об их появлении; следить за своевременным поступлением противотуберкулезных препаратов из противотуберкулезной службы, чтобы в наличии были препараты, необходимые для завершения полного курса противотуберкулезной химиотерапии без перерывов; обсуждать с больным важность соблюдения режима лечения.
47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его
оздоровлению.
В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровительную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности).
Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый врач противотуберкулезного Диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но основную работу н очаге - профилактическую, санитарно-эпидемиологическую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой, наиболее устойчивые очаги массивной инфекцни.
Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы.
Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состояние жилища, санитарную культуру больного н его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера. Сестра должна проводить в семье больного постоянную санитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима.
В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту
должен сам больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.
Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, не целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера.
Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою вирулентность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацнлловыделителя в квартире немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вешей, которыми пользовался больной.
Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются: а) использование высокой температуры на месте б) использование камерного обеззараживания
(постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели).
В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посулу).
Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера,
Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра получает химиопрепараты в противотуберкулезном диспансере и контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 20
Врач общей практики, работающий на селе, расширяет свою компетенцию по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Сельский врач проводит следующие мероприятия: диагностические мероприятия по раннему выявлению туберкулеза; профилактическую работу у детей и подростков; наблюдает больных после выписки из противотуберкулезного стационара; более активно участвуют в санитарно — просветительной работе с населением.
43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
Медицинская помощь сельскому населению организована по принципу этапности. Такими этапами являются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебная амбулатория или сельская участковая больница, центральная районная больница (ЦРБ), областные учреждения. Такая этапность сохраняется и в организации противотуберкулезной помощи детям.
В сельской местности противотуберкулезная работа проводится работниками общелечебной медицинской сети на местах и требует постоянного руководства и контроля фтизиатра районного противотуберкулезного диспансера (кабинета). Раннее выявление туберкулеза при существующей системе расселения небольшими поселками представляет наибольшие трудности.
Все виды специализированной медицинской помощи в сельском районе сосредоточены в районном центре, в ЦРБ. Чем дальше расположен тот или иной поселок от районного центра, тем меньше активная обращаемость населения в районную больницу.ъ
Следовательно, основная масса больных в отдаленных сельских местностях получает медицинскую помощь у фельдшеров. И значение этой помощи увеличивается с увеличением расстояния от места проживания больного до врачебного учреждения. Поэтому для значительной части сельского населения один из важнейших путей выявления туберкулеза — обращение в поликлинику — существенно затрудняется.
44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
Трудоспособность и трудовое устройство Стандартных сроков продолжительности временной нетрудоспособности не существует. У большинства больных с впервые выявленным туберкулезом или реактивацией заболевания, трудоспособность восстанавливается в первые 10 месяцев лечения, в течение которых больные получают листок нетрудоспособности. Восстановление может происходить в течение более продолжительного времени. В этом случае вопрос о дальнейшем лечении и о продолжительности листка нетрудоспособности или инвалидности решает ВТЭК.
Больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансере
(II группа) по поводу активного процесса, в период компенсации могут быть трудоспособны и продолжать работать. Во время вспышки заболевания проводится лечение с выдачей листка нетрудоспособности на срок не более 4-5 месяцев. Работающие инвалиды во время вспышки освобождаются от работы не более чем на 4 месяца подряд. Но если нетрудоспособность их связана с нетуберкулезным заболеванием, листок нетрудоспособности выдается на срок не более
2 месяцев подряд.
Противопоказанные профессии В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции, эти контингенты по возможности ограждают от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки в возрасте до 18 лет. В соответствии с инструкцией больные с острыми (заразными) формами туберкулеза не
Самый многочисленный контингент в этой группе - педагоги. Вторая группа - это профессии, связанные с изготовлением пищевых продуктов, продажа их в магазинах, ресторанах, столовых и т. д. Третья группа - работники коммунального хозяйства и общественного транспорта, непосредственно соприкасающиеся с населением: парикмахеры, работники прачечных, плавательных бассейнов, проводники вагонов на железной дороге, бортпроводники пассажирских самолетов, водители легковых такси, обслуживающий персонал гостиниц, детских ателье, водопроводных станций, библиотекари, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки, домашние работницы, плавсостав на судах морского и речного флота.
Противопоказанные работы.
Противопоказаны работы, оказывающие неблагоприятное влияние на больного, перенесшего туберкулез, особенно с остаточными посттуберкулезными изменениями. Профессии, связанные с вдыханием пыли любого характера, вредных газов и паров (кислот, хлор, т.п.). Работа в условиях горячих цехов и с перепадами температур, с большим физическим и нервно- психическим напряжением (конвейер, машинист, водитель). Противопоказан ночной труд, освобождение от сверхурочных работ, дежурств, командировок. Вопрос о трудоустройстве больного решает фтизиатр при участие врача общей практики.
45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
1. диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей; 2. лабораторное отделение;
3
. рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
4. бактериологическое отделение; 5. бронхологическое отделение; 6. отделение внелегочного туберкулеза; 7. организационно-методический отдел; 8. административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение 3. мероприятий по выявлению туберкулеза; 4. лечение туберкулеза; 5. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза: систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера; планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации
БЦЖ; госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
Выявление туберкулеза: совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики; помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках; консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях; обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза: госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории; проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК; проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
Диспансерное наблюдение: учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
1. проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу; 2. сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним; 3. пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом; 4. санитарно-просветительную работу.
46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
Лечение больного, как правило, проводится в различных организационных формах: стационар
(дневной стационар) противотуберкулезной службы, противотуберкулезный санаторий, амбулаторное лечение под контролем противотуберкулезной службы или работников первичной медико-санитарной помощи, под патронажем работников Общества Красного Креста/Красного
Полумесяца и др. При этом обязательное диспансерное наблюдение осуществляется врачами- фтизиатрами по месту проживания больного, ими же организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
Сочетание организационных форм лечения определяется фтизиатром для каждого больного с учетом следующих факторов: тяжести и распространенности туберкулезного процесса, наличия или отсутствия бактерио-выделения, социально-бытовых условий, фазы химиотерапии, клинико- рентгенологи-ческой динамики заболевания и личных предпочтений пациента. Госпитализация не является строго обязательной.
Амбулаторное лечение больных туберкулезомом в первичной медико-санитарной помощи и взаимодействие с противотуберкулезной службой
Большинство пациентов проходят интенсивную фазу химиотерапии под непосредственным наблюдением в учреждениях специализированной противотуберкулезной службы. Пациенты, не госпитализированные в интенсивную фазу лечения, лечатся амбулаторно и приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания, где принимают препараты в присутствии медработника. Амбулаторное лечение может проходить как в учреждениях
Для этого необходимо участие учреждений первичной медико-санитарной помощи, расположенных рядом с местом проживания больного. В таких случаях вопросы лечения по- прежнему контролируют фтизиатры, и работники первичной медико-санитарной помощи должны постоянно информировать специализированную службу о том, как идет лечение больного и о любых проблемах, которые могут возникнуть.
Непосредственное наблюдение за лечением могут вести врачи-фтизиатры противотуберкулезной службы. Однако за приемом препаратов может наблюдать медсестра, фельдшер или сестра милосердия Общества Красного Креста/Красного Полумесяца. ВОП/СВ, участковые терапевты и средний медперсонал, в ведении которых находятся больные, проходящие лечение под непосредственным контролем. В этом случае они должны: заполнять Медицинскую карту лечения больного туберкулезомом ф. 01-ТБ/у табл. 15 или 18.
Прием суточных доз, фаза продолжения , которая заводится в туберкулез-службе в начале лечения и передается за больным по всем этапам лечения; поддерживать постоянный контакт с районным (участковым) фтизиатром; знать, какие проблемы могут возникнуть, и немедленно информировать районного (участкового) фтизиатра об их появлении; следить за своевременным поступлением противотуберкулезных препаратов из противотуберкулезной службы, чтобы в наличии были препараты, необходимые для завершения полного курса противотуберкулезной химиотерапии без перерывов; обсуждать с больным важность соблюдения режима лечения.
47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его
оздоровлению.
В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровительную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности).
Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый врач противотуберкулезного Диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но основную работу н очаге - профилактическую, санитарно-эпидемиологическую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой, наиболее устойчивые очаги массивной инфекцни.
Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы.
Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состояние жилища, санитарную культуру больного н его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера. Сестра должна проводить в семье больного постоянную санитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима.
В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту
Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, не целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера.
Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою вирулентность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацнлловыделителя в квартире немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вешей, которыми пользовался больной.
Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются: а) использование высокой температуры на месте б) использование камерного обеззараживания
(постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели).
В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посулу).
Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера,
Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра получает химиопрепараты в противотуберкулезном диспансере и контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 20
48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная
диагностика, лечение.
Ранний период туберкулезной инфекции протекает на фоне первичного инфицирования МБТ. Он включает инкубационный (доаллергический) период и период клинических проявлений первичного туберкулеза в форме ранней туберкулезной интоксикации, первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и в редких случаях — генерализованного туберкулеза. У подавляющего числа впервые инфицированных пациентов период ранней туберкулезной инфекции не сопровождается клиническими проявлениями туберкулеза, а ограничивается лишь иммунной перестройкой организма. Ранний период туберкулезной инфекции сопровождается ее лимфогенным распространением из легочной ткани до внутригрудных лимфоузлов.
Известно, что все внелегочные локализации туберкулеза, вместе взятые, составляют не более 10
%, в то время как легочный туберкулез в структуре общей заболеваемости достигает 90 % случаев. Эту закономерность легко объяснить с позиций теории входных ворот, имея в виду преобладание аэрогенного пути инфицирования у человека. Из теории З.А. Лебедевой следует, что на раннем этапе туберкулезной инфекции, независимо от локализации входных ворот, происходит равномерное расселение возбудителя и у всех органов появляются равные возможности реализовать гематогенный засев в клиническую форму любой локализации. Клинико-рентгенологические формы возникают после окончания инкубационного (доаллергического) периода на этапе становления зрелого клеточного иммунного ответа. Инкубационный период для туберкулеза легочной локализации составляет 6–8 недель, а для органов, которые редко «болеют» туберкулезом, инкубационный период значительно больше. В период инкубации инфекция бурно размножается. Это сопровождается накоплением в иммунной системе антигенного материала, стимулирующего митотическую и иммунокомпетентную функции лимфоцитов. Размножение лимфоцитов в результате антигенного стимулирования, по-видимому, может опережать темпы накопления микробной популяции.
49. Патогенез первичного туберкулёза.
Первичный туберкулез — заболевание, совпадающее с периодом первичного инфицирования.
Особенности первичного туберкулеза — детский возраст (может встречаться у инфицированных
ВИЧ или резко ослабленных пациентов), выраженная сенсибилизация и наличие
параспецифических реакций (васкулитов, артритов, серозитов); склонность к гематогенной и особенно лимфогенной генерализации, лимфотропность, возможность самоизлечения при формировании иммунитета.
Морфологическое выражение первичного туберкулеза — первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3-х компонентов: первичного аффекта, или очага (очага поражения в органе), лимфангита (туберкулезного поражения отводящих лимфатических сосудов) и лимфаденита
(туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов). Первичный комплекс при туберкулезе является вариантом первичного инфекционного комплекса.
Различают три варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса начинается через несколько недель. Развивается иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами, что можно определить по появлению положительной кожной пробы (вираж кожной пробы). При формировании противотуберкулезного иммунитета активированные макрофаги постепенно уничтожают фагоцитированного возбудителя, в зоне первичного аффекта формируется рубчик или происходит обезвоживание, петрификация (дистрофическое обызвествление) и инкапсуляция.
В широкой фиброзной капсуле могут быть очаги метаплазии волокнистой соединительной ткани в костную (оссификация). Заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона. Этот участок может иметь разные размеры, но редко превышает 1 см. Он может служить вместилищем неактивного возбудителя у носителей инфекции.
Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса. Рост первичного аффекта
— наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. Увеличение первичного аффекта может привести к лобарной казеозной пневмонии, при удалении творожистых масс образуется острая каверна — первичная легочная каверна. Если процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно- кавернозный туберкулез.
Каналикулярное (по естественным анатомическим каналам) и гематогенное распространение
(прогрессирование) выражаются в 3-х формах. 1-я форма — быстро развивающиеся крупноочаговые легочные поражения (с казеозным некрозом). 2-я форма — милиарный туберкулез с генерализацией процесса и появлением просовидных очажков в легких и других органах. 3-я форма — базилярный лептоменингит (поражение мягких мозговых оболочек). Очень редко наблюдается острый туберкулезный сепсис в сочетании с менингитом. При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, которые могут в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфекции, стать источниками реинфицирования.
Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов. Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, способствующее утолщению шеи, называется скрофулезом. Туберкулезный бронхоаденит может осложниться обструкцией бронха при прорыве содержимого казеозного лимфатического узла в бронх (аденобронхиальные свищи), сдавлением бронха с возникновением очагов ателектаза, бронхоэктазами.
Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) в наши дни встречается редко, в основном у социально неустроенных лиц молодого возраста (25—35 лет). В основе этой формы лежит медленное прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах, иногда при уже зажившем первичном аффекте. Вовлекаются все новые группы лимфатических узлов, заболевание характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Могут образовываться кожные свищи с хронической лимфореей, но это явление встречается редко.
Диагноз ставят, как правило, посредством хирургической биопсии и морфологического исследования лимфатического узла.
50. Значение БЦЖ в предупреждении развития туберкулеза
Вакцинация БЦЖ предотвращает развитие тяжелых, генерализованных форм туберкулеза. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме, приводят к развитию длительного (5-7 лет)
Морфологическое выражение первичного туберкулеза — первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3-х компонентов: первичного аффекта, или очага (очага поражения в органе), лимфангита (туберкулезного поражения отводящих лимфатических сосудов) и лимфаденита
(туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов). Первичный комплекс при туберкулезе является вариантом первичного инфекционного комплекса.
Различают три варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса начинается через несколько недель. Развивается иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами, что можно определить по появлению положительной кожной пробы (вираж кожной пробы). При формировании противотуберкулезного иммунитета активированные макрофаги постепенно уничтожают фагоцитированного возбудителя, в зоне первичного аффекта формируется рубчик или происходит обезвоживание, петрификация (дистрофическое обызвествление) и инкапсуляция.
В широкой фиброзной капсуле могут быть очаги метаплазии волокнистой соединительной ткани в костную (оссификация). Заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона. Этот участок может иметь разные размеры, но редко превышает 1 см. Он может служить вместилищем неактивного возбудителя у носителей инфекции.
Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса. Рост первичного аффекта
— наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. Увеличение первичного аффекта может привести к лобарной казеозной пневмонии, при удалении творожистых масс образуется острая каверна — первичная легочная каверна. Если процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно- кавернозный туберкулез.
Каналикулярное (по естественным анатомическим каналам) и гематогенное распространение
(прогрессирование) выражаются в 3-х формах. 1-я форма — быстро развивающиеся крупноочаговые легочные поражения (с казеозным некрозом). 2-я форма — милиарный туберкулез с генерализацией процесса и появлением просовидных очажков в легких и других органах. 3-я форма — базилярный лептоменингит (поражение мягких мозговых оболочек). Очень редко наблюдается острый туберкулезный сепсис в сочетании с менингитом. При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, которые могут в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфекции, стать источниками реинфицирования.
Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов. Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, способствующее утолщению шеи, называется скрофулезом. Туберкулезный бронхоаденит может осложниться обструкцией бронха при прорыве содержимого казеозного лимфатического узла в бронх (аденобронхиальные свищи), сдавлением бронха с возникновением очагов ателектаза, бронхоэктазами.
Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) в наши дни встречается редко, в основном у социально неустроенных лиц молодого возраста (25—35 лет). В основе этой формы лежит медленное прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах, иногда при уже зажившем первичном аффекте. Вовлекаются все новые группы лимфатических узлов, заболевание характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Могут образовываться кожные свищи с хронической лимфореей, но это явление встречается редко.
Диагноз ставят, как правило, посредством хирургической биопсии и морфологического исследования лимфатического узла.
50. Значение БЦЖ в предупреждении развития туберкулеза
Вакцинация БЦЖ предотвращает развитие тяжелых, генерализованных форм туберкулеза. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме, приводят к развитию длительного (5-7 лет)
специфического иммунитета к туберкулезу. Иммунитет сохраняется до 5-7 лет, постепенно угасая, что создает необходимость ревакцинации. О возникновении иммунитета можно судить по появлению рубца на месте введения вакцины и поствакцинальной аллергии. За нормальную прививочную реакцию принимается такая реакция, когда размер изменений на месте введения вакцины БЦЖ не превышает 10 мм и диаметре и заживление наступает не позднее 6-12 месяцев.
51. Диагностика поствакцинальной аллергии.
Признаки поствакцинальной аллергии по пробе
Манту с 2ТЕ:1) наличие вакцинации в анамназе, 2) соответствие между размером поствакцинального рубца и папулой (в норме размер папулы при пробе Манту может лишь в 2 раза превышать размер поствакцинального рубца, например, при рубце 2 мм - папула 4-5 мм, при рубце 5 мм - папула до 10 мм), 3) размер папулы не должен превышать 11 мм, 4) при ежегодной постановке проб наблюдается снижение размера. папулы (угасание иммунитета), 5) гиперемия на месте введения туберкулина неяркая, папула плоская, нечетко очерченная, бесследно исчезает через несколько дней. Поствакцинальная аллергия развивается через 2–3 месяца после введения
БЦЖ и сохраняется в течение 2–4 лет, постепенно убывая в интенсивности с 10–11 мм на пробу
Манту с 2 ТЕ до 0. Поствакцинальная аллергия выявляется пробой Манту с 2 ТЕ не у всех вакцинированных, а у 30–40 %, у остальных реакция Манту остается отрицательной, несмотря на эффективно проведенную прививку.После заражения микобактериями туберкулеза проба Манту у лиц, имеющих поствакцинальную аллергию, увеличивается на 6 мм и более, у лиц с отрицательными реакциями впервые становится положительной. Состояние после заражения микобактериями туберкулеза называют первичным туберкулезным инфицированием. Дети и подростки с первичным туберкулезным инфицированием подлежат обследованию с целью исключения у них активного туберкулеза (осмотр педиатра, общие анализы крови и мочи, рентгенотомография органов грудной полости) и наблюдению физиопедиатра.
52. Диагностика инфекционной аллергии.
Инфекционная аллергия. Вакцина БЦЖ не дает 100-проц. защиты от развития туберкулеза и не предотвращает инфицирование. Заражение вирулентными штаммами МБТ вызывает более выраженную сенсибилизацию в организме ребенка к туберкулину, чем вакцина БЦЖ. Поэтому инфицирование МБТ сопровождается либо стабилизацией чувствительности к туберкулину, либо ее усилением. О первичном заражении МБТ по данным пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л свидетельствуют следующие признаки: появление впервые положительной реакции (инфильтрат 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей, послевакцинальной аллергии, на 6 мм и более; появление гиперергической реакции в любые сроки после вакцинации БЦЖ (критерии "виража" туберкулиновой чувствительности); образование инфильтрата 12 мм и более через 3-4 года после вакцинации БЦЖ. При осмотре инфильтрат, отражающий инфекционную аллергию, четко очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи. Пигментация на месте инфильтрата сохраняется более двух недель. Период времени в течение года после установления первичного инфицирования называется ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (РППТИ). Дети и подростки в РППТИ являются группой повышенного риска заболевания туберкулезом, так как в этом периоде у 7-10 проц. из них возможно развитие первичного туберкулеза. Такого ребенка необходимо направить в противотуберкулезный диспансер. Если ребенок признан фтизиатром здоровым, то наблюдается в
ПТД в течение одного года по VI "А" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев. После окончания наблюдения в VI "А" группе дети (подростки) передаются под наблюдение участкового педиатра с заключением "инфицирован МБТ более 1 года". Среди инфицированных МБТ более одного года выделяют инфицированных более года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину; инфицированных более года с гиперергической реакцией; инфицированных более года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более без гиперергии. 1. Инфицированные более одного года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину наблюдаются участковым педиатром. Подлежат ежегодной постановке пробы Манту с целью своевременного выявления у них усиления реакции до гиперергической или на 6 мм и более. 2. Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией подлежат наблюдению в ПТД по VI "Б" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев. 3. Инфицированные более года с увеличением
51. Диагностика поствакцинальной аллергии.
Признаки поствакцинальной аллергии по пробе
Манту с 2ТЕ:1) наличие вакцинации в анамназе, 2) соответствие между размером поствакцинального рубца и папулой (в норме размер папулы при пробе Манту может лишь в 2 раза превышать размер поствакцинального рубца, например, при рубце 2 мм - папула 4-5 мм, при рубце 5 мм - папула до 10 мм), 3) размер папулы не должен превышать 11 мм, 4) при ежегодной постановке проб наблюдается снижение размера. папулы (угасание иммунитета), 5) гиперемия на месте введения туберкулина неяркая, папула плоская, нечетко очерченная, бесследно исчезает через несколько дней. Поствакцинальная аллергия развивается через 2–3 месяца после введения
БЦЖ и сохраняется в течение 2–4 лет, постепенно убывая в интенсивности с 10–11 мм на пробу
Манту с 2 ТЕ до 0. Поствакцинальная аллергия выявляется пробой Манту с 2 ТЕ не у всех вакцинированных, а у 30–40 %, у остальных реакция Манту остается отрицательной, несмотря на эффективно проведенную прививку.После заражения микобактериями туберкулеза проба Манту у лиц, имеющих поствакцинальную аллергию, увеличивается на 6 мм и более, у лиц с отрицательными реакциями впервые становится положительной. Состояние после заражения микобактериями туберкулеза называют первичным туберкулезным инфицированием. Дети и подростки с первичным туберкулезным инфицированием подлежат обследованию с целью исключения у них активного туберкулеза (осмотр педиатра, общие анализы крови и мочи, рентгенотомография органов грудной полости) и наблюдению физиопедиатра.
52. Диагностика инфекционной аллергии.
Инфекционная аллергия. Вакцина БЦЖ не дает 100-проц. защиты от развития туберкулеза и не предотвращает инфицирование. Заражение вирулентными штаммами МБТ вызывает более выраженную сенсибилизацию в организме ребенка к туберкулину, чем вакцина БЦЖ. Поэтому инфицирование МБТ сопровождается либо стабилизацией чувствительности к туберкулину, либо ее усилением. О первичном заражении МБТ по данным пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л свидетельствуют следующие признаки: появление впервые положительной реакции (инфильтрат 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей, послевакцинальной аллергии, на 6 мм и более; появление гиперергической реакции в любые сроки после вакцинации БЦЖ (критерии "виража" туберкулиновой чувствительности); образование инфильтрата 12 мм и более через 3-4 года после вакцинации БЦЖ. При осмотре инфильтрат, отражающий инфекционную аллергию, четко очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи. Пигментация на месте инфильтрата сохраняется более двух недель. Период времени в течение года после установления первичного инфицирования называется ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (РППТИ). Дети и подростки в РППТИ являются группой повышенного риска заболевания туберкулезом, так как в этом периоде у 7-10 проц. из них возможно развитие первичного туберкулеза. Такого ребенка необходимо направить в противотуберкулезный диспансер. Если ребенок признан фтизиатром здоровым, то наблюдается в
ПТД в течение одного года по VI "А" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев. После окончания наблюдения в VI "А" группе дети (подростки) передаются под наблюдение участкового педиатра с заключением "инфицирован МБТ более 1 года". Среди инфицированных МБТ более одного года выделяют инфицированных более года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину; инфицированных более года с гиперергической реакцией; инфицированных более года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более без гиперергии. 1. Инфицированные более одного года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину наблюдаются участковым педиатром. Подлежат ежегодной постановке пробы Манту с целью своевременного выявления у них усиления реакции до гиперергической или на 6 мм и более. 2. Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией подлежат наблюдению в ПТД по VI "Б" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев. 3. Инфицированные более года с увеличением
инфильтрата на 6 мм и более направляются к фтизиатру и наблюдаются в ПТД по VI "В" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев.
53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. д-ка, лечение.
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется специфическим поражением участка легкого
(первичный аффект или первичный очаг), отводящих лимфу сосудов (лимфангиит) и регионарных внутригрудных лимфатических узлов (бронхаденит). Чаще бывает односторонним.
По мнению большинства исследователей, первичный аффект в легком возникает в месте внедрения микобактерий туберкулеза при первичном аэрогенном инфицировании. Он представляет собой очаг экссудативного воспаления, который быстро некротизируется, трансформируясь в фокус казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления. Первичный аффект может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или несколько долек и даже сегмент легкого. В связи с тем, что легочный первичный аффект всегда располагается под плеврой, она рано вовлекается в воспалительный процесс (перифокальный фибринозный или серозно- фибринозный плеврит, высыпания туберкулезных гранулем - туберкулез плевры).
Специфический лимфангиит проявляется развитием по ходу отводящих лимфу сосудов (вокруг бронхов и кровеносных сосудов, в междольковых перегородках) туберкулезных гранулем или мелких казеозных очагов.
Специфическое воспаление регионарных
(бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных) лимфатических узлов характеризуется их гиперплазией, развитием в синусах туберкулезных гранулем, казеозным некрозом. В клетчатке средостения, прилегающей к казеозно- измененным лимфатическим узлам, развивается неспецифический или специфический воспалительный процесс.
При заживлении первичного туберкулезного комплекса происходит инкапсуляция, кальцинация и оссификация первичного аффекта (заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона).
Расположенные по ходу лимфатических сосудов туберкулезные гранулемы постепенно фиброзируются, а отдельные туберкулезные очаги пропитываются солями кальция и оссифицируются. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как в легочной ткани, но медленнее.
При прогрессирующем развитии первичного аффекта он может трансформироваться в очаг типа туберкулемы или каверну, возможен прорыв казеозных масс в плевральную полость с последующим поражением плевры. В ряде случаев процесс распространяется на всю долю легкого
- туберкулезный лобит.
Прогрессирование специфического воспаления в лимфожелезистом компоненте первичного туберкулезного комплекса сопровождается образованием массивных «пакетов» казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов.
Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, а также нередко возникающий эндобронхит (неспецифический или специфический) приводят к нарушению легочной вентиляции, развитию ателектазов и фиброателектазов легочной ткани, бронхоэктазов. Иногда казеозные массы из лимфатического узла прорываются в просвет бронха, и образуется бронхиальный свищ, аспирация казеозных масс приводит к бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза с развитием в легких новых участков туберкулезного воспаления (вплоть до казеозной пневмонии).
Туберкулезный процесс с казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов может переходить на перикард, стенку трахеи и пищевода.
Возможна генерализация туберкулезного процесса, которая характеризуется гематогенным распространением микобактерий туберкулеза с формированием множественных милиарных или более крупных очагов туберкулезного воспаления в различных органах, в т.ч. в мозговых оболочках (туберкулезный менингит). В ряде случаев развивается туберкулезный сепсис.
53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. д-ка, лечение.
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется специфическим поражением участка легкого
(первичный аффект или первичный очаг), отводящих лимфу сосудов (лимфангиит) и регионарных внутригрудных лимфатических узлов (бронхаденит). Чаще бывает односторонним.
По мнению большинства исследователей, первичный аффект в легком возникает в месте внедрения микобактерий туберкулеза при первичном аэрогенном инфицировании. Он представляет собой очаг экссудативного воспаления, который быстро некротизируется, трансформируясь в фокус казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления. Первичный аффект может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или несколько долек и даже сегмент легкого. В связи с тем, что легочный первичный аффект всегда располагается под плеврой, она рано вовлекается в воспалительный процесс (перифокальный фибринозный или серозно- фибринозный плеврит, высыпания туберкулезных гранулем - туберкулез плевры).
Специфический лимфангиит проявляется развитием по ходу отводящих лимфу сосудов (вокруг бронхов и кровеносных сосудов, в междольковых перегородках) туберкулезных гранулем или мелких казеозных очагов.
Специфическое воспаление регионарных
(бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных) лимфатических узлов характеризуется их гиперплазией, развитием в синусах туберкулезных гранулем, казеозным некрозом. В клетчатке средостения, прилегающей к казеозно- измененным лимфатическим узлам, развивается неспецифический или специфический воспалительный процесс.
При заживлении первичного туберкулезного комплекса происходит инкапсуляция, кальцинация и оссификация первичного аффекта (заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона).
Расположенные по ходу лимфатических сосудов туберкулезные гранулемы постепенно фиброзируются, а отдельные туберкулезные очаги пропитываются солями кальция и оссифицируются. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как в легочной ткани, но медленнее.
При прогрессирующем развитии первичного аффекта он может трансформироваться в очаг типа туберкулемы или каверну, возможен прорыв казеозных масс в плевральную полость с последующим поражением плевры. В ряде случаев процесс распространяется на всю долю легкого
- туберкулезный лобит.
Прогрессирование специфического воспаления в лимфожелезистом компоненте первичного туберкулезного комплекса сопровождается образованием массивных «пакетов» казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов.
Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, а также нередко возникающий эндобронхит (неспецифический или специфический) приводят к нарушению легочной вентиляции, развитию ателектазов и фиброателектазов легочной ткани, бронхоэктазов. Иногда казеозные массы из лимфатического узла прорываются в просвет бронха, и образуется бронхиальный свищ, аспирация казеозных масс приводит к бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза с развитием в легких новых участков туберкулезного воспаления (вплоть до казеозной пневмонии).
Туберкулезный процесс с казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов может переходить на перикард, стенку трахеи и пищевода.
Возможна генерализация туберкулезного процесса, которая характеризуется гематогенным распространением микобактерий туберкулеза с формированием множественных милиарных или более крупных очагов туберкулезного воспаления в различных органах, в т.ч. в мозговых оболочках (туберкулезный менингит). В ряде случаев развивается туберкулезный сепсис.