Файл: Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер.docx

Категория документа	Ответственный за рассылку	Способ рассылки	Должности для рассылки
Подлинник	Заведующий канцелярией	Ячейка клинико- экспертного от- деления в канце- лярии	Врач-методист клинико- экспертного отделения
Сканированная копия подлин- ника	Заведующий канцелярией	Электронная почта	Заведующий эпидемиоло- гическим отделом, главный специалист по лаборатор- ной службе, старшие мед- сестры отделений, старшая медсестра оперотдела
Электронный ва- риант документа в редакции, про- шедшей согласо- вание и утверж- дение (Word)	Разработчик до- кумента	Электронная почта	Врач-методист клинико- экспертного отделения
Электронный ва- риант документа, идентичный под- линнику (Word)	Врач-методист клинико-эксперт- ного отделения	Размещение в «Базе знаний» на общеболь- ничном ресурсе (Ежедневный учет/ Качество и без- опасность)	Все старшие медицин- ские сестры, старшая медсестра оперотдела, медицинская сестра про- цедурного кабинета, ме- дицинская сестра-анесте- зист, акушерка, медсестра ОРИТН

Москва, 2020 г.

23

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Порядок отбора крови на стерильность

Цель:

позволяет определить род и вид возбудителя болезни, а также выявить его чув- ствительность к различным видам антибиотиков.

Оснащение:

стерильный лоток;
стерильный шприц;
стерильные иглы для инъекций;
стерильные ватные шарики (5 штук);
спирт этиловый 70% (спиртосодержащий кожный антисептик);
лоток для сбора использованного материала;
жгут;
клеенчатый валик;
стерильные марлевые салфетки;
спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки).

Дополнительное оснащение: стерильные флаконы с питательной средой, получен- ные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; спички, спиртовка.

Показания к проведению анализа

Анализ крови на стерильность не производится в рамках профилактической дис- пансеризации и не является обязательным при поступлении на работу (учебу). Исследование показано при определенных условиях:

длительная субфебрильная температура (37–38 °С) тела, не сопровождаемая иными анормальными изменениями самочувствия;
заболевания, связанные с иммунодефицитом (СПИД, ВИЧ);
предоперационная подготовка (для оценки состояния здоровья пациента);
постоперационный период (в качестве профилактики возможных осложнений);
специфическая симптоматика, не поддающаяся эрадикации (ликвидации) по- средством антибактериальной терапии;
наличие имплантата в теле (искусственных клапанов миокарда и др.);
хронический фурункулез и другие патологии, сопровождаемые гнойными инфильтратами;
перед постановкой на длительное время внутреннего катетера и после его удаления.

Пройти исследование рекомендуется онкологическим больным после курсовой химиотерапии, поскольку такое лечение угнетает иммунную защиту организма. Анализ назначается для диагностики предполагаемых бактериальных инфекций согласно симптоматическим жалобам пациента.

24

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Новорожденному ребенку забор крови на стерильность проводится в сле- дующих случаях:

пиретическая температура (39–41°С) тела сразу после появления на свет;
осложненная беременность (инфицирование женщины стафилококковой ин- фекцией в перинатальный период);
наличие генетических аномалий, выявленных во время скрининга беремен- ной либо после родоразрешения;
бактериальное воспаление дна пупочной ранки у младенца (омфалит).

По необходимости оценка стерильности крови новорожденного проводится при условии преждевременного скоротечного родоразрешения.
ПОКАЗАНИЯ, КРАТНОСТЬ:

№ п/п	Показания для исследования	Количество проб	Кратность забора
1	Острые: сепсис, менингит, остеомиелит, артрит, пневмония, пиелонефрит	Две пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда перед началом анти- бактериальной терапии	Однократно (всего 2 пробы)
1		При антибактериальной терапии: 2 пробы из двух сосудов	Три дня подряд непосред- ственно перед введением антибиотиков (всего 6 проб)
2	Эндокардит, вялотеку- щий сепсис	Первый день: 3 пробы с интервалом 15 мин	Однократно (всего 3 пробы)
		При отрицательных результа- тах на второй день: еще 3 пробы с интерва- лом 15 мин	Два дня подряд (всего 6 проб)
		При а/б терапии: 2 пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда	Три дня подряд непосред- ственно перед введением антибиотиков (всего 6 проб)
3	Лихорадка неясного генеза	Первый день: 2 пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда ч/з 24–36 ч: еще 2 про- бы на фоне повышения тем- пературы (не на пике t!)	Двукратно через 24–36 ч (всего 4 пробы)

Не допускается взятие крови из подключичного катетера. Исключением являются случаи подозрения на катетер-ассоциированный сепсис (для этого производится забор крови из интактной периферической вены и через подозрительный катетер).

25

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Алгоритм взятия крови на стерильность

Отбор крови на стерильность производится медицинской сестрой по назначению врача.

Внимание:

Отбор проб крови на стерильность производят два человека у постели боль- ного или в процедурном кабинете.
Обработать кожу над пунктируемой веной антисептиком дважды (см. инструк- ции по применению антисептика), подождать, чтобы спирт испарился.
Пальпировать сосуд после обработки кожи не допускается!
При процедуре взятия крови на стерильность пользоваться стерильными одноразовыми перчатками!
Не допускается воздействие на пробу прямых солнечных лучей, низких и вы- соких температур. При невозможности немедленной доставки крови в лабо- раторию хранить флакон с кровью до отправки при комнатной температуре (но не более четырех часов).

Этапы__Примечание__Подготовка'>Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента
2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его со- гласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к про- цедуре	Сбор крови желательно осуществить в вечернее время на высоте температурной кривой. Рекомендуется исключить прием жирной пищи на- кануне исследования. Чтобы исключить ложноположительный резуль- тат, вызванный кратковременной бактериемией, перед исследованием не рекомендуется чистить зубы. Внимание: взятие крови проводить до начала про- ведения антибактериальной терапии или на спаде концентрации антибиотиков в крови, то есть перед очередным введением препарата. Для повышения информативности рекомендуют проводить три ис- следования и более в ходе лечения до получения отрицательного результата. Оценка эффективности антимикробной терапии по клиническим данным проводится на вторые-тре- тьи сутки от начала терапии; по данным контроль- ного бактериологического исследования крови – на третьи – пятые сутки. Для подтверждения бактериемии и исключения контаминации микрофлорой кожных покровов в процессе венепункции рекомендуется проводить забор крови в два набора флаконов из двух вен с интервалом не более 30 минут