Файл: Рабочая учебная программа лекция Тема Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.doc

Лекция

Тема: Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.

2.Цель: дать определение клинической дисциплине «психиатрия» и ее субспециальностям, определить цели и задачи дисциплины

3.Тезисы лекции:

Общая распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает, что каждый 5-ый человек в течение свой жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта. 5% населения земного шара хотя бы однажды обращаются к психиатру по поводу депрессивных состояний. Виды специализированной психиатрической помощи. Дифференциация её разделов самостоятельно существующих, таких детская и подростковая психиатрия, гериатрическая (геронтопсихиатрия), судебная психиатрия, военная психиатрия, наркология (психонаркология), психотерапия, которые, основываясь на общих психиатрических знаниях, развивают своё направление в науке и практической деятельности.

Между соматическими заболеваниями и психическими нарушениями имеются тесные связи. Любая соматическая болезнь оказывает влияние на личность больного и его психическую деятельность, этот раздел называется психосоматика. Понятием "психосоматические расстройства" объединяется группа состояний, характеризующихся "перекрыванием" (сочетанием) симптоматики, отражающей нарушения как психической, так и соматической сфер организма и выходящих за рамки соматогений в виде симптоматических психозов и психогенных реакций на соматические заболевания. Выделение группы психосоматических расстройств, знаменующее

---

тесную связь психиатрии с общей медициной, подчеркивает необходимость взаимодействия психиатров с интернистами в диагностике и лечении заболеваний.

Реакции личности на болезнь зависят от многих факторов: характера заболевания, остроты и темпа развития; 2)представления об этом заболевании у самого больного; характера лечения и психотерапевтической обстановки; личности больного; отношения к болезни родственников и того общественного резонанса, которое может вызвать заболевание. Все психические болезни, в том числе и психические расстройства, соматогенно обусловленные, могут носить психотический, невротический и психопатический характер. Поэтому правильнее говорить не о характере психических расстройств, а об уровне психических нарушений. Периодизация возрастов и возрастные кризы в психиатрии. Основные особенности их проявления.

Современные направления в психиатрии:

Нозологическое (nosos –болезнь). Синдромологическое направление (господствовало в психиатрии в ХIХ веке и в настоящее время наиболее сохраняется во французской психиатрии). Судебная психиатрия разрабатывает основы судебно-психиатрической экспертизы и проблемы предупреждения общественно опасных действий психически больных. Социальная психиатрия сосредоточена на изучении роли социальных факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике психических расстройств и разработке научных основ организации психиатрической помощи. Транскультуральная (или кросс-культуральная) психиатрия посвящена сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур и общественных строев. Ортопсихиатрия объединяет подходы психиатрии, психологии и др. медицинских и социальных наук к исследованию и лечению нарушений поведения. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предупреждении этих нарушений у детей. Биологическая психиатрия –теоретическая область изучения биологических (нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и др) механизмов развития психических расстройств и действия лекарственных и других биологических методов лечения. Сексопатология и суицидология – изучают причины самоубийств и расстройства сексуальной сферы.

---

Смежными с психиатрией, но особыми научными дисциплинами являются психотерапия, медицинская психология и психофармакология.

Эпидемиология психических расстройств

Эпидемиология ( от греч. еpi –«на», dem –«народ» и logos –«учение») в психиатрии представляет её раздел, изучающий распространение психических расстройств среди населения. Основными эпидемиологическими показателями служат заболеваемость, болезненность и риск заболевания.

Заболеваемость – число больных в пересчёте на 1000или на 10000 населения, впервые заболевших психическим расстройством в течение определённого времени (обычно 1 года).

Болезненность – общее число больных среди населения (т.е. заболевших как в текущем, так и во все прошлые годы) в данное время (также обычно в пересчёте на 10000 населения).

Риск заболевания – вероятность возникновения психического заболевания у отдельного человека.

Заболеваемость, болезненность и риск заболевания исчисляются для всех психических расстройств в целом, отдельно – для психозов, а также для каждого из психических заболеваний и расстройств. Риск заболевания зависит не только от его распространённости, но и от ряда других факторов – возраста, пола, наследственности, биологических и социально-психологических вредностей.

Н-р: в детстве высок риск заболевания неврозами и начала развития эпилепсии, в подростковом и юношеском возрасте – шизофренией. Риск начала паранойяльного развития высок в зрелом возрасте. Пресенильные и старческие психозы уже и названы по возрасту, в котором они возникают. Шизофренией чаще болеют мужчины, а маниакально-депрессивным психозом – женщины.

Транскультуральные (они же кросскультуральные) эпидемиологические исследования. Их задача – сопоставление распространённости различных психических расстройств в разных культурах – национальных, региональных, социальных. Н-р в России истерические психозы наиболее распространены среди народностей Крайнего Севера. Уровень алкоголизма высок в России, а в странах Средней Азии более распространены гашишизм и опиизм и т.д.

Психические эпидемии – массовое распространение какого-либо психического расстройства в определённом регионе в какую-либо эпоху. С 11 века в средневековой Европе известны массовые вспышки истерии, включая истерические психозы (галлюцинаторные видения, охватывающие толпы людей, одержимость дьяволом, превращение в животных и др). Во время первой мировой войны среди солдат воюющих армий возникала эпидемия «травматического невроза» - даже после легких контузий у солдат возникала мнимая глухота, немота или слепота, парезы и др. В 50-70х годах 20 века по ряду развитых стран прокатилась эпидемия наркоманий (токсикоманий). Причины всех этих эпидемий, как правило, социально-психологические. В последние годы серъезной проблемой стали суициды среди всех слоев населения.

---

К расстройствам восприятия относятся иллюзии и галлюцинации. Иллюзии — это ошибочное, искаженное, ложное восприятие реально существующего объекта зрением или слухом (слуховые и зрительные иллюзии). Иллюзии не всегда являются признаками психического заболевания. Они нередко бывают у психически здоровых лиц при наличии условий, затрудняющих восприятие (недостатки слуха и зрения, плохое освещение), утомляемости, эмоционального напряжения, при наличии тревоги, страха. При психических заболеваниях иллюзии часто являются одним из ранних симптомов острого психоза (тяжелые инфекции, интоксикации, алкогольный делирий и др.).

Аффективные иллюзии – возникают нам фоне страха, тревожно-подавленного настроения, при котором висящий в углу комнаты пальто воспринимается больным как силуэт преследователя, доносящийся звон посуды, как бряцкание оружием.

Вербальные иллюзии – ложное восприятие содержания реально происходящих разговоров окружающих.

Парейдолические иллюзии – возникают при снижении тонуса психической деятельности и отличаются образностью, фантастичностью, наблюдающиеся при высокой температуре тела, чаще при инфекционных заболеваниях.

Ложное узнавание – когда в незнакомых лицах больные узнают родственников, сослуживцев, соседей и.т.п.

Галлюцинации — это мнимое восприятие без объ­екта. Это одна из форм нарушения чувственного сознания, когда восприятие возникает без реального объекта. Гал­люцинации делят по различным видам анализаторов, в ко­торых они возникают: зрительные (больной утверждает, что он видит мелких животных в виде змей, чертей, мышей, крыс и др.), слуховые (больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и др., которые в это время отсутствуют), тактильные (температурные, прикосновения, сжатие, поглаживание, удушение, щипки, поколачивания, растяжение кожи и др.), обонятельные (больной воспринимает разнообразные, неприятные запахи, которых в это время нет), вкусовые (больные воспринимают вкусовые раздражения, которых нет в данное время), висцеральные (воспринимается предмет или образ в каком-либо органе или части тела, при этом больной «видел» как к нему в рот заползла змея и ощущает ее в желудке), галлюцинации общего чувства. По степени содержательности различают элементарные (

---

фотопсии, акоазмы), простые галлюцинации, не имеющие содержания, воспринимающиеся в виде окликов, вспышек, ярких светящихся точек, а также сложные и сценические галлюцинации могут быть в виде сцен, панорам, диалогов, разговоров, запахов, прикосновений и пр.

По механизму возникновения выделяют функциональ­ные галлюцинации (возникают всегда на фоне какого-либо реального объекта) и рефлекторные (пусковым мо­ментом к их возникновению является реальный внешний агент, от которого они затем существуют независимо); гипногогические галлюцинации (возникают перед засыпанием при закрытых глазах, то есть при переходе от бодрствования ко сну); гипнопомпические (при пробуждении после сна, от при переходе от сна к бодрствованию); В связи с тем, что гипноогические галлюцинации могут быть одним из ранних симптомов возникновения психических расстройств (соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, сосудистые заболевания головного мозга и др.), необходимо уделять внимание активному их выявлению.

Экстракампинные галлюцинации – располагаются вне поле зрения, например, больной, глядя прямо перед собой, «видит» сзади себя какой-то образ; внушенные галлюцинации – вызванные во время сеанса гипноз; галлюцинации типа Шарля-Боне – у лиц психически здоровых, но с физическим дефектом (слепота, глухонемота) возникают зрительные и слуховые галлюцинации с критической оценкой; явления фантома у ампутированных – галлюцинации психически здоровых лиц с критическим к ним отношением.

Псевдогаллюцинации (ложные галлюцинации) — это нарушения восприятия в лю­бом анализаторе чувств (зрительные, слуховые и т.д.), возникающие, как и истинные галлюцинации, без наличия реального объекта, то есть больные воспринимают галлюцинаторный образ в субъективном пространстве, при этом они полагают, что эти образы являются результатом какого-то внешнего воздействия. В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации характеризуются ощущением их «сделанности» или насильственности ("голоса" передаются, а зрительные образы показываются или передаются при помощи техники), часто отличаются интропроекцией об­разов ("голоса" слышит внутри головы, видит "внутрен­ним оком") и никогда не отождествляются с реальностью, т.е. лишены характера объективной реальности.

---