Файл: Рабочая учебная программа лекция Тема Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.doc

Продуктивная симптоматика. В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют "положительной", "продуктивной" симптоматикой. Положительная симптоматика является признаком какого-то заболевания (не всегда). Заболевания, ключевым симптомами которого является такого рода "положительная " симптоматика, принято называть "болезнями психики" или "психическими болезнями". Синдромы, образованные "положительной" симптоматикой в психиатрии принято называть "психозами" (тема неврозов заслуживает отдельного рассмотрения). Так как болезнь - это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода "положительная" симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта. Этот дефект в работе психической функции в психиатрии принято называть "слабоумием". Слабоумия, возникающие до окончания формирования психических функций, то есть врожденные или сформированные в детском возрасте, требуют отдельного рассмотрения.

Следует так же отметить, что продуктивная симптоматика не является специфической (для какого-то конкретного заболевания). К примеру, и бред, и галлюцинации, и депрессия могут присутствовать в картине любого психического заболевания (с разной частотой и особенностями протекания). Но, вместе с тем, выделяется "экзогенный" (то есть вызванный внешними для клеток мозга заболеваниями) тип реагирования психики. Их ещё называют экзогенными психозами. К такому типу реагирования относятся расстройства восприятия (психозы, при которых имеют место главным образом галлюцинаторные расстройства). И эндогенный тип реагирования (психики) или "эндогенные" (то есть вызванные ферментопатиями непосредственно в клетке мозга) психозы. Для эндогенного типа реагирования ключевым признаком является расстройство мышления (бред), или аффекта (мания, депрессия). Следует отметить, что существует концепция, согласно которой эндогенные психозы являются единым заболеваниям и для этого есть веские основания.

2. Негативная симптоматика

Слабоумие (дефект) характерно для каждого психического заболевания, а потому и является определяющим моментом в его диагностике (постановке диагноза). В том случае, когда работа психической функции нарушается таким образом, что данная психическая функция перестаёт перерабатывать поступающую к ней информацию, то такие нарушения называют "негативной симптоматикой" или слабоумием. Как и любой дефект, это состояние стабильно на протяжении оставшейся жизни в случае окончания заболевания. В случае же продолжения течения заболевания, дефект (в данном случае слабоумие) может усиливаться. Теперь рассмотрим "положительную" и "негативную" симптоматику применительно к каждой психической функции.

---

Ключевым для психопатологии является следующее обстоятельство - психическое заболевание, которое характеризуется продуктивными расстройствами (психозом) в одной из психических функций, вызывает негативные расстройства (дефект) в следующей психической функции. То есть, если отмечалась как ключевой симптом положительная симптоматика восприятия (галлюцинации), то следует ждать негативной симптоматики памяти (развитие органического слабоумия). А при наличии положительной симптоматики мышления (бред), следует ждать негативной симптоматики аффекта (шизофренический дефект - эмоциональное уплощение, безразличие ко всему, апатия). Так как аффект является завершающим этапом обработки мозгом информации (то есть последним этапом психической деятельности), то и дефекта после продуктивной симптоматики аффекта (мании или депрессии) не наступает. Что же касается памяти, то сам феномен продуктивной симптоматики этой психической функции не очерчен, так как, исходя из теоретических предпосылок, клинически он должен проявляться в отсутствие сознания (то, что происходит при нарушенни памяти, человек не помнит). На практике же развитию негативной симптоматики психической функции "мышление" (эпилептическое слабоумие) предшествуют эпилептические припадки.
4.Иллюстративный материал

В процессе изложения материала лекции демонстрируются таблицы в программе PowerPoint.
5. Литература

основная:

1.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2007. -532с.

2.Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

3.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.

4.Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста.- М., Медицина, 1965, 1974гг.

5.Эйдемиллер Э.Г. Детская психиатрия. Учебник.- СПб.: «Питер», 2005.-1120с.

дополнительная:

6.А.А.Александров Психогенетика.-С0Пб.:Питер, 2009.-192с. Учебное пособие

7.Снежневский А.В. Руководство по психиатрии (в 2-х томах). -М., МЕДГИЗ, 1983.-Т.1.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Дайте определение олигофрении

---

2. Чем малоумие отличается от деменции

3. Что такое психосоматические расстройства.

4. Какие заболевания относятся к эндогенно-органическим

Лекция

1.Тема: Шизофрения и аффективные расстройства.

2.Цель: Дать определение болезни, ознакомить с существующими современными теориями этиопатогенеза, клиники и исхода шизофрении.

3.Тезисы лекции:

---

1.Шизофрения – заболевание, характеризующееся сочетанием расстройств мышления, восприятия и эмоционально-волевых нарушений, которые продолжаются не менее месяца, однако, более точный диагноз может быть установлен лишь на протяжении 6 месяцев наблюдения. Обычно на первом этапе ставится диагноз острого транзиторного психотического расстройства с симптомами шизофрении или шизофреноподобного расстройства.

Как отдельное заболевание впервые было описано Э.Крепелиным. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е.Геккер), кататонии (К.Кальбаум) и параноид (В.Маньян), и проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dementia praecox). В последующем швейцарский психиатр Е.Блейлер (1911) предложил новый термин – «шизофрения».

Бесспорные признаки шизофрении сравнительно редко возникают без предвестников (Блейер Е, 1911) и задача психиатра сводится к тому, чтобы заподозрить развитие шизофрении не тогда, когда она только клинически очевидна, а именно в тот период, когда она только начинается. Инициальный период развития шизофрении условно можно разделить на 3 этапа. Значение этих этапов обретает особую ценность на тех этапах эндогенного заболевания, когда появляется его клиническая очерченность.

Стадии заболевания: инициальная, манифестная, ремиссия, повторный психоз, дефицитарная. В 10% случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет ремиссия). Причины различий в прогнозе преимущественно эндогенные. В частности, прогноз лучше у женщин при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии анормального преморбидного фона, отсутствие дисплазий, низкой резистентности к психотропныс средствам.

По Э. Блейлеру к осевым расстройствам шизофрении относятся расстройства мышления (разорванность, резонёрство, паралогичность, аутизм, символическое мышление, сужение понятий и ментизм, персеверация и бедность мыслей) и специфические эмоционально-волевые расстройства (отупение аффекта, холодность, паратимия, гипертрофия эмоций, амбивалентность и амбитендентность, апатия и абулия).

---

М.Блейлер считал, что осевые расстройства должны быть очерчены наличием манифестных проявлений, отсутствием синдромов экзогенного типа реакций, таких как аменция, делирий, количественные изменения сознания, припадки, амнезия, присутствием разорванности мышления, расщепления в сфере эмоций, мимики, моторики, деперсонализации, психических автоматизмов, кататонии и галлюцинаций.

Выделяются следующие типы течения: непрерывное течение, при котором подразумевается отсутствие ремиссии в течение более года; эпизодическое с нарастающим дефектом, когда между психотическими эпизодами прогредиентно нарастает негативная симптоматика; эпизодическое со стабильным дефектом, когда между психотическими эпизодами отмечается стойкая негативная симптоматика. Эпизодическое течение соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике приступообразного течения.

Эпизодическое ремитирующее отмечается при наличии полных ремиссий между эпизодами. Это вариант течения соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике периодического течения.

При описании клинико-психопатологической структуры шизофрении может быть использован тремин экзацербации. Это – усиление имеющихся психопатологических проявлений и появление новых, как правило, продуктивных (бред, галлюцинации) расстройств, а также состояния ремиссии и дефекта.

Негативные (минус-симптомы, утрата нормальных функций) – возникают в результате поражения филогенетически более поздних корковых структур мозга (дифференцированные уровни), приводя к выпадению высших корковых функций

Негативная симптоматика:

Моторная заторможенность (акинезия)

Аффективное уплощение

Обеднение и затруднение речевой продукции

Социальная и эмоциональная отгороженность (аутизм)

Ангедония

Когнитивные нарушения (нейрокогнитивный дефицит-недостаточность познавательных функций), развившиеся вследствие структурно- функциональных нарушений головного мозга, тесно связаны с негативной симптоматикой и являются частью более грубого психоорганического дефекта.

Позитивные (плюс-симптомы, искажение или преувеличение психических функций) – появление новых патологических форм реагирования при нарушении контроля со стороны коры

---