Файл: Рабочая учебная программа лекция Тема Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.doc

Возможно, вызвать галлюцинации (при их исчезновении) или вызвать их усиление (при наличии их) у больных с алкогольным делирием с помощью легкого надавливания на глазные яблоки (симптом Липмана).Можно больному дать чистый лист бумаги и предложить прочитать там написанный текст (внушенные галлюцинации), при этом больной будет читать несуществующий галлюцинаторный текст (симптом Ригера и Рейхардта).Слуховые галлюцинации усиливаются или появляются при остром и хроническом алкогольном галлюцинозе после предложения больному вслушаться в монотонный звук метронома, часов (симптом Бехтерева). После предложения больному поговорить по телефону, трубка которого разъединена с аппаратом, больной будет «слышать» голос, раздающийся в трубке (симптом Ашаффенбурга).

---

Расстройства ощущенийвключают в себя:

Сенестопатии – это крайне тягостные, мучительные, неприятные ощущения во внутренних органах неопределенной локализации без типичной соматической патологии.

Деперсонализация – это расстройство самосознания с переживанием изменения или отчуждения своих психических или физических свойств (ощущение раздвоения личности, отчуждения собственных переживаний). Больные чувствуют себя роботами, автоматами, не могут контролировать свои движения (например, мысли больного, его желания, чувства кажутся ему измененными или чу­жими). Дереализация – это расстройство восприятия окружающего, которое воспринимается как измененное (отдаленное, безжизненное, застывшее, блеклое, призрачное и.т.д.), отсутствует ощущение реальности воспринимаемых объектов, при сохранности ориентировки в окружающем. Деперсонализация и дереализация характеризуются со­знанием их болезненного характера.
Растерянность— мучительное для больных непонима­ние происходящих как с окружающим, так и с ними самими изменений, развивается при острых психических нарушениях.

Галлюцинаторные и бредовые синдромы

Выделяется острый и хронический галлюциноз, а по содержанию (анализаторам) - слуховой, тактильный, зрительный.

Слуховой галлюциноз в основном бывает вербальным: слышатся голоса различного содержания. Галлюцинозом может исчерпываться картина алкогольного слухового психоза, при других интоксикационных психозах, при нейросифилисе.

Зрительный галлюциноз – нерезкая форма галлюциноза у стариков и лиц, внезапно утративших зрение, внезапно бывает при соматогенных, сосудистых и инфекционных психозах. Известны зрительные галлюцинации Шарля Бонне, когда незрячие больные вдруг начинают видеть яркие рисунки, картинки в цвете и хотя сами и понимают, что эти видения носят болезненный характер.

Паранойяльный синдром – это первичный интерпретативный систематизированный бред. Начало бреда чаще всего через этап сверхценных идей. Паранойяльным синдромом исчерпывается психопатологическая симптоматика паранойяльной психопатии, алкогольного параноида.

---

Галлюцинаторно-параноидные синдромы – это представление в разных соотношениях галлюцинаторных и бредовых расстройств, органически связанных между собой. При значительном преобладании галлюцинаций синдром называется галлюцинаторным, при бредовом – параноидным.
С-м Кандинского-Клерамбо – частный случай галлюцинаторно-параноидного синдрома, включающий в себя псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов – автоматизмы и бред воздействия.
Автоматизмы могут быть идеаторными (уверенность пациента в том, что его мыслями управляют, заставляют произносить ругательства и т.д.), сенсорными (соответствуют переживаниям больных о сделанности чувств или ощущений), при наличии моторных автоматизмов у пациентов возникает убежденность в том, что они не могут управлять своими движениями и действиями.

Парафренный синдром – синдром фантастического бреда. Он бывает хроническим или острым, является конечным этапом формирования всякого бреда и соответствует тяжелому нарушению психических функций. При хроническом бреде П.с. постепенно переходит в слабоумие, при остро развившемся – сменяется помрачением сознания онейроидного типа. Разновидностью парафренного бреда является и развивающийся у депрессивных больных ипохондрический бред Котара.

Синдромы мнестических расстройств

Корсаковский синдром – амнестический синдром, представляющий психопатологическую картину корсаковского алкогольного психоза. Психопатологическая триада синдрома: фиксационная амнезия, ретроградная (или ретроантероградная) амнезия, конфабуляции.

Синдром может быть при алкогольном психозе, при органических поражениях ц.н.с., после отравления угарным газом, самоповешениях, при промышленных отравлениях.

Синдром прогрессирующей амнезии – проявляется нарастающим оскудением памяти, подчиняющимся закону Рибо: полученные знания исчезают из памяти в последовательности, обратной их приобретению. Остаются сохранными двигательные навыки и воспитанные формы поведения.

4.Иллюстративный материал

В процессе изложения материала лекции демонстрируются таблицы в режиме Pain Point. Приводятся в качестве примера некоторые статистические данные в графическом изображении

---

5. Литература

Основная:

1.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2007. -532с.

2.Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

3.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.

дополнительная:

6.Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что изучает предмет «психиатрия»

2. Перечислите клинические подразделы психиатрии

3. О каких современных направлениях психиатрии вы узнали?

4.Перечислите основные эпидемиологические показатели, используемые в психиатрии.
Лекция

1.Тема: Общая психопатология – расстройства речи, мышления и интеллекта

2.Цель: дать определение основным психическим функциям, понятиям «психопатология» и «патопсихология»; дать определение основным психопатологическим синдромам расстройств восприятия, мышления, памяти, внимания, интеллекта.

3.Тезисы лекции:

1. Предмет психопатологии - это признаки психических заболеваний и их динамика в ходе течения болезни. Психопатология – раздел психиатрии, т.е. по сути является медицинской наукой. Психологический и патопсихологический методы в психиатрии преследуют цель качественной и количественной оценки психологического и психиатрического статуса пациента и являются вспомогательными по отношению к клиническому.

Предмет патопсихологии – структура нарушений психической деятельности в их сопоставлении с нормой (динамика, соответствующая развитию индивидуума в процессе онтогенеза).

Психопатологический синдром – совокупность симптомов, объединенных единством патогенеза. Сами по себе синдромы не являются строго специфичными для определенной нозологической формы и могут наблюдаться при многих психических заболеваниях.

Синдромы интеллектуальных расстройств

Интеллект – способность к умственной, познавательной и творческой деятельности, приобретению знаний, опыта и применению их в практике.

---

Слабоумие (деменция) – вызванная патологическим процессом стойкая, трудно восполнимая утрата интеллектуальных способностей, при которой выявляются признаки общего обеднения психической деятельности. Выделяется: частичная (лакунарная) или полная (тотальная) деменция.

Органическое слабоумие – бывает лакунарным и тотальным.

Лакунарное слабоумие бывает при при церебральном атеросклерозе, сифилисе мозга.

Тотальное слабоумие - при прогрессивном параличе, сенильных психозах, при болезнях Пика и Альцгеймера.

Эпилептическое слабоумие (концентрическое) характеризуется крайним заострением характерологических особенностей, ригидностью, тугоподвижностью протекания психических процессов.

Шизофреническое слабоумие – характеризуется снижением энергетического потенциала, эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Обнаруживается неравномерность нарушения интеллектуальных процессов: при отсутствии заметных расстройств памяти, достаточном уровне формальных знаний больной оказывается полностью социально дезадаптированным, беспомощным в практических делах. Отмечается аутизм, нарушение единства психического процесса в сочетании с бездеятельностью и непродуктивностью.

Психоорганический синдром (энцефалопатия) – характеризуется сравнительно легким, но стойким интеллектуально-мнестическим снижением, не достигающим степени выраженного слабоумия. Этиология – церебральный органический процесс (сосудистый, атрофический).

Малоумие (олигофрения) - состояние умственной недостаточности разных степеней. Дебильность – легкая степень слабоумия, имбецильность-средняя, идиотия – тяжелая.

---