Файл: Рабочая учебная программа лекция Тема Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.doc

Расстройства мышления

Заторможенный ассоциативный процесс – замедление ассоциаций, которые становятся скудными, больные немногословны, при этом жалуются на отупение.

Бессвязанность мышления (инкогерентность) – мышление определяется хаотически образующимися бессмысленными связями, речь состоит из бессмысленного набора слов.

Обстоятельность мышления (вязкость мышления) – излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии повествования, отвлекая больного от последовательной цели изложения, делая рассказ чрезвычайно длинным.

Навязчивые идеи (обсессии) - возникают в сознании больного непроизвольно. Они нередко нелепы по содержанию, больные понимают их ненужность и пытаются избавиться от них. По содержанию эти мысли могут быть о загрязнении, заражении несуществующей болезнью и.т.д. больным на время удается преодолеть эти мысли иногда лишь при выполнении несложного ритуала, но неуверенность и внутреннее беспокойство держатся постоянно. Навязчивые идеи, как правило, возникают при неврозе навязчивых состояний, но могут быть и при шизофрении. Навязчивости могут иметь место и у здоровых людей (навязчивый счет, навязчивые сомнения, воспоминания и др.).

Навязчивые состояния — это непроизвольно и неодоли­мо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия. Болез­ненный их характер всегда осознается больными, они относятся к ним критически

Бредовые идеи – это ложные умозаключения, возникающие на болезненной почве и не поддающиеся коррекции в силу патологического процесса, обусловившего их возникновение. Различия между бредовыми идеями и ошибками суждения в результате свойственных лицам заблуждений (незнание, суеверия, религиозные предрассудки и пр.), заключается в том, что последние могут быть преодолены путем познания относительной истины этих суждений.

Выделяют первичный (интерпретативный), систематизированный бред

---

(при нем нарушена логика рассужде­ний, ложные суждения подкрепляются доказательствами, патологическому толкованию подвергаются все события окружающего), бред вторичный, образный, чувственный (доминирует нарушение чувственного познания, бредовые идеи возникают без системы, они не доказываются, принимаются как дан­ность) и бред аффективный (своим содержанием отражает настроение, аффект).

- бредовые идеи преследования – бред, характеризующийся убеждением больного в том, что он является объектом постоянного наблюдения, слежки;

- бредовые идеи отношения – бред, характеризующийся уверенностью больного в том, что все происходящее связано с ним, имеет к нему непосредственное отношение;

- бредовые идеи ревности – бред, характеризующийся убеждением в неверности супруга;

бредовые идеи самоуничижения – бред, характеризующийся убеждением в собственной несостоятельности, никчемности, бездарности, виновности и др.;

- бредовые идеи самообвинения – бред, характеризующийся убеждением в том, что больной обвиняет себя в различных неблаговидных поступках и.т.д.;

- ипохондрический бред – бред, характеризующийся убеждением больного в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием;
4.Иллюстративный материал

В процессе изложения материала лекции демонстрируются таблицы в программе PowerPoint.

5. Литература

основная:

1.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2007. -532с.

2.Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

дополнительная:

3.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Назовите объект изучения психопатологии

2. Назовите объект изучения патопсихологии

3. Перечислите расстройства мышления

4. Перечислите синдромы интеллектуальных расстройств

---

5. В чем основное отличие деменции от малоумия?
Лекция

1.Тема: Общая психопатология: расстройства эмоций, двигательно-волевой сферы. Нарушения сознания

2.Цель- дать основные психопатологические симптомы и синдромы расстройства эмоций, двигательно-волевой сферы, сознания.

3. Тезисы лекции

Аффективные синдромы

Маниакальный синдром – включает триаду психопатологических симптомов: повышение настроения, ускорение течения представлений, речедвигательное возбуждение.

Депрессивный синдром – проявляется триадой облигатных симптомов: понижением настроения, замедлением течения представлений, речедвигательной заторможенностью.

Депрессивно-параноидный синдром – сочетание депрессивного расстройства с бредовым (параноидным).

---

Синдромы двигательных и волевых расстройств

Кататонический синдром – проявляется кататоническим ступором или возбуждением.

Симптомы кататонического ступора – поза эмбриона, симптом воздушной подушки, симптом хоботка, симптом восковой гибкости. При неполном ступоре могут быть эхо-симптомы: эхолалия, эхопраксия. Высвобождение стволовых постуральных рефлексов проявляется в виде восковидной гибкости (каталепсия).Могут быть явления негативизма: пассивный или активный. Выделяют три вида ступора: с явлениями восковой гибкости, негативистический и с мышечным оцепенением.

Кататоническое возбуждение - бессмысленное, нецеленаправленное, иногда принимающее характер моторного. Движения больных однообразны (стереотипия) и по сути являются подкорковыми гиперкинезами; возможны агрессивность, импульсивные действия, эхопраксия, негативизм. Может быть парамимия. Речь может быть вычурной, отмечаются стереотипии речи, персеверации, эхолалии, разорванность, вербигерации.

Кататонию подразделяют на люцидную и онейроидную.

Люцидная кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом и оцепенением либо импульсивным возбуждением.

Онейроидная кататония включает онейроидное помрачение сознания, кататоническое возбуждение с растерянностью или ступор с восковидной гибкостью.

Гебефренический синдром - близок к кататоническому и по происхождению и по проявлениям. Характеризуется возбуждением с манерностью, вычурностью движений и речи, дурашливостью. Больные кривляются, бессмысленно смеются, кувыркаются. В рамках вялотекущей шизофрении у подростков иногда диагностируется гебоидность – не полностью развернувшееся гебефреническое состояние, проявляющееся налетом дурашливости, развязностью в поведении, нарушениями влечений и асоциальными тенденциями.

Синдромы нарушенного сознания

---

Сознание – высшая форма отражения окружающего, высшая форма знания человека о внешнем мире и о себе самом. Сознание присуще только человеку и возникло в процессе исторического развития общественного бытия и коллективной трудовой деятельности людей.

Критериями нарушенного предметного сознания являются:

1. отрешенность от реального мира, невозможность отчетливого восприятия окружающего или фрагментарное отражение его;

2. нарушение ориентировки в месте, времени, или собственной личности;

3. нечеткость мышления, невозможность полноценного осмысления ситуации;

4. частичная или полная амнезия событий этого времени

Все нарушения сознания делятся на две группы: 1- снижение уровня сознания вплоть до полного его выключения (оглушение, сопор, кома). Оглушенность - легкая степень снижения активности сознания с обеднением психических процессов и без патологической продукции психики. Варианты – сомнолентность (сонливое состояние), обнубиляция – начальные проявления оглушения, как «облако на сознании».

2.- помрачение сознания (делирий, онейроид, аментивное и сумеречное помрачение сознания.

Делирий – остро возникающее помрачение сознания, проявляющееся ложной ориентировкой в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, обилием иллюзий, наплывом ярких, преимущественно зрительных сценоподобных галлюцинаций, резким возбуждением больного и частичной амнезией состояния по выходе из него.

Онейроид - сновидное, грезоподобное помрачение сознания с нарушением ориентировки и самосознания с фантастическими переживаниями и видениями, воспринимаемыми в суббъективном мире представлений и выступающими в сочетании с кататонической симптоматикой. Имеется диссоциация между ярким и множественным наплывом переживаемых образов с гипокинезией больных. Сохраняются лишь редкие отрывочные воспоминания о пережитых впечатлениях. Разновидность – ориентированный онейроид. При интоксикационных психозах может развиваться экзогенно-ориентированный онейроид.

Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем, во времени и собственной личности, с утратой способности осмысления действительности и последующей полной амнезией. Аментивные состояния развиваются на фоне крайнего соматического и психического истощения, длятся долго и определяют плохой прогноз заболевания.

---