3. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.

4. Какая существует шкала для оценки реакции Панди?

5. Описать метод исследования симптома Лессажа?


Задача №8.

В отделение поступил ребенок 17 лет с жалобами на внезапно возникшую (во время сдачи экзамена) сильную головную боль (по типу «удара в голову»), боль в правом глазу и межлопаточной области. Боль сопровождается приступами тошноты и рвоты.

Из анамнеза: мама ребенка отмечает, что шесть месяцев назад на фоне переутомления у ребенка был похожий приступ сильной резкой головной боли (как резкий удар в голову) с приступами тошноты и рвоты. Лечились у невролога по месту жительства, на фоне лечения состояние улучшилось, приступы прекратились.

Объективно: глазные щели D
Ликвор: ксантихромный, вытекает под давлением 370 мм. вод. ст., белок – 770мг/л, эритроцитоз 12350, цитоз 210/3, реакция Панди +++, Ноне-Аппельта+++.

После пункции ребенок почувствовал улучшение самочувствия.

1. Топический диагноз и обоснование.

2. Клинический диагноз.

3.Обосновать клинический диагноз.

4. Какие нормы объема ЦСЖ у детей различных возрастных групп?

5. Какие отдалённые последствия можно ожидать у данного пациента?


Задача №9.

В отделение поступил ребенок 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38, сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты.

Из анамнеза: со слов мамы в классе за последние три дня заболело ОРВИ 15 детей.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Признаков гиперестезии нет. Менингеальные симптомы умеренно выражены. Гепатомегалия.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ повышена незначительно.

Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями. Умеренный плеоцитоз до 390 кл в 1 мкл, цитоз лимфоцитарный, белок умеренно повышено 0,8 г/л, содержание сахара и хлоридов в норме.

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Что в себя включает понятие клеточно-белковая диссоциация?

4. Показано ли в данном случае назначение антибиотиков, если да то каких?

5. Какой прогноз заболевания у данного пациента?


Задача №10.

Находясь на лечении в туберкулезном диспансере, ребенок почувствовал ухудшение самочувствия. На осмотре жалуется на головную боль с приступами тошноты и рвоты, резкую слабость, двоение при взгляде в сторону. Температура тела 37,8°.

Объективно: в сознании, кожные покровы бледные. Глазные щели S

---

Ликвор: прозрачный, при стоянии через сутки выпала «паутинная сеточка», давление 400 мм. водн.ст., белок 700мм/л, цитоз 270 в 1 мм (80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов),

реакции Панди и Нонне-Аппельта +++. Сахар 25 мг%, хлориды 500 мг%.

1. Клинический диагноз.

2. Признаки положительного симптома Гиллена.

3. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.

4. Какие нормы объема ЦСЖ у детей различных возрастных групп?

5. Прогноз заболевания.

Ответы на задачи

medznate.ru

---

Тема№9: «Ликвор. Синдром повышения внутричерепного давления. Менингеальный синдромокомплекс».


Ответ на задачу №1

1. Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва.

2. Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва.

3. Данные симптомы могут быть при менингите и субарахноидальном кровоизлиянии.

4. При контакте раствора карболовой кислоты и ликвора образуется помутнение, степень которого зависит от количества глобулинов в ликворе.

Реакция Панди позволяет ориентировочно определить уровень всех белков в ликворе.

В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемым ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть.

5. Для обозначения результатов реакции Панди пользуются системой 4 плюсов:

• 
  
  слабая — 1+;
  
• 
  
  заметная опалесценция — 2+;
  
• 
  
  умеренное помутнение — 3+;
  
• 
  
  значительное помутнение — 4+.
  

Ответ на задачу №2

1. Черепно-мозговая травма головного мозга с формированием эпидуральной гематомы слева.

2. Клинический осмотр нейрохирурга. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.

ЭЭГ

КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

3. Исследование с-ма Кернига – невозможность пассивно разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

4. Исследовать с-м Манн-Гуревича – усиление головной боли при открывании глаз и движениях глазных яблок.

5. Исследование с-мов Брудзинского (верхний – сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном наклоне головы больного лежащего на спине, средний или лобковый - сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение, нижний – попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу).


Ответ на задачу №3

1. Вторичный гнойный менингит.

2. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают. Что ведет к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

---

3. В нормальной спинно-мозговой жидкости соотношение между фракциями белков альбуминов и глобулинов 80 и 20%.

4.Соотношение между белками регулирует осмотическое давление в ликворе. Повышение количества глобулинов в реакции Нонне-Апельта свидетельствует о воспалительных процессах в головном и спинном мозге.

Реакция Нонне-Апельта основана на свойстве солей сульфата аммония в определенной концентрации осаждать избирательно глобулины ликвора.

5.Оценку реакции Нонне-Апельта проводят в течение 3 минут после смешивания ликвора с реактивом. Сравнение опыта с контролем производят на темном фоне.

Для выражения результатов пользуются системой 4 плюсов:

• 
  
  значительное помутнение + + + +;
  
• 
  
  умеренное + + +;
  
• 
  
  заметная опалесценция + +;
  
• 
  
  слабая опалесценция +.
  

Клиническое значение реакции Нонне-Апельта

Реакция дает относительное представление о нормальном и патологическом содержании глобулинов.

Слабая опалесценция (+) свойственна и нормальной спинно-мозговой жидкости при небольшом повышении общего белка (больше 0,2 г/л).


Ответ на задачу №4

1. Острый серозный менингит.

2. Симптом Манн-Гуревича – усиление головной боли при открывании глаз и при движении глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах.

3. Исследование с-мов Брудзинского (верхний – сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном наклоне головы больного лежащего на спине, средний или лобковый - сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение, нижний – попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу).

4. Исследование с-ма Фанкони – ребенок не может самостоятельно сесть на постели при разогнутых и фиксированных в коленях ногах.

5. Для обозначения результатов реакции Панди пользуются системой 4 плюсов:

• 
  
  слабая — 1+;
  
• 
  
  заметная опалесценция — 2+;
  
• 
  
  умеренное помутнение — 3+;
  
• 
  
  значительное помутнение — 4+.
  

Ответ на задачу №5

1. Туберкулезный менингит.

2. При сжатии рукой исследующего квадрицепса бедра, происходит сокращение этой же мышцы на другой стороне.

3. Исследование с-ма треножника ( распорки) – вынужденная опора на руки позади ягодиц при сидении в кровати.

4. Исследование с-ма Лессажа – при поднимании ребенка за подмышки у него сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваются к животу, оставаясь в таком положении длительное время (характерен для детей до 1 года).

---

5. Клеточно-белковая диссоциация- увеличение количества клеток при нормальном или незначительно повышенном содержании белка, повышение давления ликвора, помутнение, сдвиг коллоидных реакций вправо. Характерно для воспалительных заболеваний оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит).


Ответ на задачу №6

1. Нарастающая гидроцефалия.

2. Врожденная патология приводящая к гидроцефалии:

мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения оттока ликвора из IV желудочка,

мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с мениигомиелоцеле или без нее,

первичный стеноз водопровода мозга,

вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции,

мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди),

редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.

3. На открытую (сообщающуюся) форму, закрытую (окклюзионную) внутреннюю форму.

4. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.

Иглу вставляют между остистыми отростками позвонков L3 - L4, а для новорожденных, чей спинной мозг заканчивается на более низком уровне, L4 - L5. Иглу вводят очень медленно, строго горизонтально и далее направляют несколько кверху. По мере введения иглы преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как провал.

При появлении ЦСЖ иглу медленно продвигают еще на 1-2 мм и набирают несколько капель ЦСЖ.

5. В норме объем ЦСЖ у новорожденных 5 мл, у грудных детей - 40-50 мл, у детей старшего возраста — 150 мл.


Ответ на задачу №7

1.Поствакцинальный энцефалит с судорожным синдромом.

2. Обоснование: данные анамнеза ( вакцинация АКДС 14 дней назад, резкий подъем температуры тела без признаков катаральных явлений), данные неврологического осмотра, развившейся генерализованный судорожный приступ.

3. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc