Иглу вставляют между остистыми отростками позвонков L3 - L4, а для новорожденных, чей спинной мозг заканчивается на более низком уровне, L4 - L5. Иглу вводят очень медленно, строго горизонтально и далее направляют несколько кверху. По мере введения иглы преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как провал.

При появлении ЦСЖ иглу медленно продвигают еще на 1-2 мм и набирают несколько капель ЦСЖ.

4. Для обозначения результатов реакции Панди пользуются системой 4 плюсов:

• 
  
  слабая — 1+;
  
• 
  
  заметная опалесценция — 2+;
  
• 
  
  умеренное помутнение — 3+;
  
• 
  
  значительное помутнение — 4+.
  

5. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).


Ответ на задачу №8

1. Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва. Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва.

2. Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Молодой возраст, Рецидивирующее течение заболевания, внезапное возникновение боли и по типу «удар в голову», менингеальные знаки, кровь в ликворе.

4. Количество ЦСЖ у новорожденных 5 мл, у грудных детей - 40-50 мл, у детей старшего возраста — 150 мл.

5. У данного больного можно ожидать следующие отдаленные последствия. Нейрокогнитивные расстройства — утомляемость, изменение настроения, беспокойство, депрессия, частые головные боли.

САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.)


Ответ на задачу №9

1. Острый серозный менингит.

2. Имеющиеся у больного клинические симптомы, данные неврологического исследования и результаты ликвородиагностики.

---

3. Клеточно-белковая диссоциация заключается в том, что в ликворе плеоцитоз достигает десятков или сотен клеток, а уровень белка остается в норме или слегка повышен.

4. Назначение антибиотиков не показано.

5. Течение и исход первичных серозных менингитов в подавляющем большинстве случаев благоприятный.


Ответ на задачу №10

1. Туберкулезный менингит

2. При сжатии рукой исследующего квадрицепса бедра, происходит сокращение этой же мышцы на другой стороне.

3. Для выполнения спинномозговой пункции ребенка укладывают на бок с максимально согнутыми руками и ногами. У грудных детей пункцию лучше производить, когда ребенок сидит. Маленькая подушка под животом удерживает согнутый позвоночник, в то время как помощник поддерживает его точно в среднем положении. После обработки кожи антибактериальным средством делают прокол. Можно не делать местную анестезию, потому что эта процедура вдвое больнее простого прокола.

Иглу вставляют между остистыми отростками позвонков L3 - L4, а для новорожденных, чей спинной мозг заканчивается на более низком уровне, L4 - L5. Иглу вводят очень медленно, строго горизонтально и далее направляют несколько кверху. По мере введения иглы преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как провал.

При появлении ЦСЖ иглу медленно продвигают еще на 1-2 мм и набирают несколько капель ЦСЖ.

4. В норме объем ЦСЖ у новорожденных 5 мл, у грудных детей - 40-50 мл, у детей старшего возраста — 150 мл.

5. Туберкулёзный менингит до применения противотуберкулёзных средств заканчивался смертью, а сейчас при своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца, но даже неспецифическая терапия может продлить жизнь больного до 1,5—2 месяцев. Важно подчеркнуть, что нецеленаправленная терапия аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими антимикробными препаратами может вызвать временное улучшение, что в значительной степени затрудняет диагностику. Микобактерии туберкулёза в цереброспинальной жидкости обнаруживается очень редко. Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов возбудителя ИФА, выявление лёгочного процесса. Иногда возникают рецидивы и осложнения в виде эпилептических припадков, гидроцефалии, нейроэндокринных расстройств.

---

^ Тема№10: «Поражение нервной системы у новорожденных. Недоношенность и церебральные расстройства. Пренатальные и перинатальные поражения ЦНС».


Задача №1.

На осмотре ребенок 5 дней, со слов мамы ребенок беспокойный, плачет без видимой причины, плохо засыпает, часто просыпается, дрожит подбородок.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, роды в срок, масса при рождении 3300гр, шкала Апгар при рождении 6-8 баллов. К груди приложен на вторые сутки. Сосет грудь хорошо, лактация достаточная.

Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет, повышенная спонтанная двигательная активность (ребенок кушал 40 минут назад). Вызывается спонтанный рефлекс Моро. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются, отсрочено, быстро угасают. Выраженный тремор рук и подбородка.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какие клинические синдромы острого периода вы знаете?

3. Указать сроки продолжительности острого периода при данном заболевании.

4. Какие патологические изменения возможно выявить при НСГ исследовании и офтальмоскопии у данного больного.

5. Прогноз данного заболевания.


Задача №2.

На осмотре ребенок 14 дней, со слов мамы отмечаются нарушения сна ребенок, плохо засыпает, мало спит. Часто и обильно срыгивает, перед этим беспокоится, после успокаивается и может уснуть.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с тяжелым гестозом II половины, с повышением АД 140-150/100мм.вод.ст., с отеками ног и наличием белка в анализах мочи. Женщина находилась на лечении по поводу гестоза в отделении патологии беременности. Роды в срок, масса при рождении 2890гр, шкала Апгар 5-7 баллов. В родильном доме была предложена госпитализация в отделение новорожденных, женщина отказалась.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, на осмотр реагирует негативно, плачет. Б.род. 2,5-2,5см., напряженный, расхождение по сагиттальному и коронарному швам до 0,2см. Глазные щели S=D, взгляд не фиксирует, симптом Грефе, сходящиеся косоглазие. Тонус мышц в конечностях повышенный, руки и ноги приведены к туловищу, кисти рук сжаты в кулачки. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают. Тремор рук и подбородка.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какими еще синдромами характеризуется данное заболевание?

---

3. Какие патологические изменения, возможно, выявить при НСГ исследовании и офтальмоскопии у данного больного.

4. Указать сроки продолжительности острого периода при данном заболевании.

5.Прогноз заболевания.


Задача №3.

В ПИТ родильного дома находится под наблюдение ребенок.

Из анамнеза: ребенок переведен из родильного зала 3 минуты назад. От 1 беременности, 1 родов, роды в срок, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи, масса при рождении 3450гр., шкала Апгар 4-6 баллов. Беременность протекала с нарушением гемостаза с 34 недели, лечилась в отделении патологии беременности.

Объективно: на осмотр не реагирует. Кожные покровы бледные, оттенок их землистый, цианоз слизистых оболочек. Дыхание поверхностное, учащенное. Тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Мышечный тонус резко снижен, безусловные рефлексы не определяются. Симптом Грефе резко положителен. Напряжение большого родничка, плавающие движения глазных яблок, правосторонняя асимметрия лица. Вялость и сонливость ребенка сменяются резким беспокойством, иногда сопровождаются болезненным криком, тремором подбородка и конечностей, клонико-тоническими судорогами.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какая дальнейшая тактика врача палаты интенсивной терапии?

3. Какие патологические изменения, возможно, выявить при НСГ исследовании и офтальмоскопии у данного больного?

4. Указать сроки продолжительности острого периода при данном заболевании.

5. Прогноз заболевания.


Задача №4.

На осмотре ребенок 20 дней, со слов мамы отмечается снижение активности ребенка, плохо сосет грудь.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с тяжелым токсикозом I половины. Женщина находилась на лечении по поводу токсикоза в отделении гинекологии. Роды в срок, масса при рождении 3270гр, с однократным тугим обвитием вокруг шеи, шкала Апгар 5-7 баллов. В родильном доме была предложена госпитализация в отделение новорожденных, женщина отказалась.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, на осмотр реагирует вяло, снижена спонтанная двигательная активность при раздражении ребенка, плач тихий. Б.род. 2,5-2,5см., ненапряженный. Глазные щели S=D, симптом Грефе, сходящиеся косоглазие. Диффузная гипотония мышц, физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают. Симптом «пяточных стоп», «плавниковых кистей».

---

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обосновать клинический диагноз.

3. Какие патологические изменения, возможно, выявить при НСГ исследовании и офтальмоскопии у данного больного.

4. В какой дозировке, и для каких целей используют Пирацетам у больных с данной патологией?

5. Указать сроки продолжительности позднего восстановительного периода при данном заболевании.


Задача №5.

На осмотре ребенок 5 месяцев, со слов мамы ребенок отстает в физическом развитии, хорошо голову держит с 4 месяцев, не переворачивается. Не интересуется игрушками.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов. 1 беременность медицинский аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала с токсикозом 1 половины беременности и угрозой выкидыша в течение всей беременности. Находилась не однократно на стационарном лечении. В 35 недели заболела ОРВИ, с подъемом температуры тела до 39, была госпитализирована в отделение патологии беременности. Через 3 дня отошли воды, начались роды. Продолжительность родов 3ч.40 мин., масса при рождении 2050гр. Шкала Апгар 6-8 баллов. После родильного дома находился на стационарном лечении в отделении новорожденных по поводу недоношенности, церебральной ишемии.

Объективно: на осмотр реагирует спокойно, масса 5200гр., Б. род. 2,0-2,0 см не напряжен, м. род. 0,3-0,3 см. швы черепа закрыты. Глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие. Снижение мышечного тонуса в конечностях, физиологические рефлексы угнетены. Ребенок мало гулит, не интересуется окружающей обстановкой.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Указать сроки продолжительности восстановительного периода при данном заболевании.

4. В какой дозировке, и для каких целей используют Энцефабол у больных с данной патологией?

5. Описать показатели нервно-психического развития здорового ребенка 5 месяцев.


Задача №6.

На осмотре ребенок 1 месяц 1 неделя, жалобы со стороны мамы ребенок плохо засыпает, продолжительность сна 30-40 минут как в дневное время, так и в ночное. Часто и обильно срыгивает.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, беременность протекала с угрозой выкидыша до 18 недель (принимала дюфастон), во второй половине беременности гестоз с повышением АД 130-140/80мм. вод. ст., отеки ног к вечеру, в анализах мочи без патологии. Роды в срок, масса при рождении 3240гр., шкала Апгар 6-8 баллов. Из родильного дома выписаны домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc