Задача №7.

Находясь на лечении в туберкулезном диспансере, ребенок почувствовал ухудшение самочувствия. На осмотре жалуется на головную боль с приступами тошноты и рвоты, резкую слабость, двоение при взгляде в сторону. Температура тела 37,8°.

Объективно: в сознании, кожные покровы бледные. Глазные щели S
Ликвор: прозрачный, при стоянии через сутки выпала «паутинная сеточка», давление 400 мм. водн.ст., белок 700мм/л, цитоз 270 в 1 мм (80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов),

реакции Панди и Нонне-Аппельта +++. Сахар 25 мг%, хлориды 500 мг%.

1. Поставить клинический диагноз?

2. Опишите признаки положительного симптома Гиллена.

3. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.

4. Какая дальнейшая тактика лечения данного больного?

5. Какой прогноз при данном заболевании?


Задача №8.

В отделение поступил ребенок 8 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39-40, головную боль с тошнотой и рвотой. Чувство разбитости, общую слабость, все время хочет спать. Боль в эпигастральной области.

Из анамнеза: две недели назад перенес паротит.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, вялый, адинамичный. Признаки пареза лицевого нерва. Сухожильные рефлексы с рук и ног повышены S=D. Клонус ахилловых рефлексов S=D. Выражены менингеальные симптомы.

Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 300 в 1 мм преимущественно лимфоцитарный. Белок 0,7%.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. План лечения ребенка с данным заболеванием.

4. Современная классификация менингитов.

5. Описать методику исследования симптома Манна-Гуревича.


Задача №9.

В отделение поступили дети из летнего лагеря с жалобами на повышение температуры тела до 40, катаральные явления, головную боль с многократной рвотой.

Из анамнеза: заболели все в течение суток, вчера на обед в столовой ели салат из сырых овощей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает. Признаки паралича лицевого нерва. Менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского положительные.

У двух детей 7 лет признаки односторонней пневмонии.

Ликвор: прозрачный, бесцветный. давление 400 мм.вод.ст., цитоз (лимфоцитарный) до260 в 1 мм., белок 0,9‰

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Описать методику исследования симптома Кернига.

4. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.

---

5. Какой план лечения больных с данным заболеванием?


Задача №10.

В приемный покой поступил ребенок 5 лет, с жалобами на сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты. Боль усиливается при ярком свете и шуме. Повышение температуры тела до 40° .

Из анамнеза: ребенок находиться на амбулаторном лечении у врача отоларинголога по поводу синусита, получает антибиотики в течении 3 дней.

Объективно: сознание в оглушении. Болезненность точек выхода тройничного нерва. Глазные щели S=D, не доводит глазные яблоки кнаружи. Положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Мелкоразмашестый горизонтальный нистагм. Лежит в постели, при попытке самостоятельно сесть резкое усиление головной боли и тошноты. Общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка 9 см. Выражены верхний, средний симптомы Брудзинского. Симптом Кернига под углом 100° с обеих сторон.

Ликвор: плеоцитоз 27000 за счёт нейтрофилов, цвет - мутный, желтый, давление 440 мм. водн.ст., белок - 3500 мм/л, реакция Панди ++++, Нонне-Аппельта++++.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Описать методику исследования симптом Лессажа.

3. Какое нормальное соотношение между фракциями белков альбуминов и глобулинов спинно-мозговой жидкости?

4. Перечислите этиологические факторы вторичных гнойных менингитов.

5. Какая тактика инфузионной терапии при менингитах?

Ответы на задачи

Тема №12: «Первичные, вторичные, серозные и гнойные менингиты у детей».


Ответ на задачу №1

1. Острый серозный менингит.

2. Симптом Манна-Гуревича – усиление головной боли при открывании глаз и при движении глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах.

3. По характеру воспалительного процесса: гнойный и серозный.

По происхождению: первичный, вторичный.

По этиологии: бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный, смешанный.

По течению: молниеносный, острый, подострый, хронический.

По преимущественной локализации: базальный, конвекситальный, тотальный, спинальный.

По степени тяжести: лёгкая, средне-тяжёлая, тяжёлая.

По наличию осложнений: осложнённое, неосложнённое.

4. Сильнейшая головная боль, обусловленная раздражением рецепторов 5,7,9 пары ЧМН.

Рвота - непосредственным или рефлекторным раздражением вагуса или его ядер, на дне 4 желудочка. Гиперестезия, вынужденная поза: голова запрокинута назад; руки, туловища и ноги к животу.

---

У грудных детей: расхождение швов, выраженное беспокойство, срыгивания, резко положительные менингеальные симптомы:

• 
  
  ригидность затылочных мышц,
  
• 
  
  симптом Брудзинского (верхний, средний и нижний),
  
• 
  
  положительный симптом Кернига.
  
• 
  
  симптом Фонкони,
  
• 
  
  симптом Манна-Гуревича,
  
• 
  
  симптом триножника (распорки).
  

У детей до одного года – симптом Лессажа.

5. Инфузионная терапия

Важным аспектом неспецифической терапии при менингитах различной этиологии, является дезинтоксикация, и поддержание водно-солевого баланса организма. Для этой цели используют коллоидные и кристаллоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отёка мозга.

Состав инфузионной терапии определяется показателями коллоидно-осмотического давления (КОД). Основные параметры КОД должны поддерживаться на следующем уровне: альбумин 48-52 г/л; уровень ионов натрия 140—145 ммоль/л. Базовым раствором является 5 % глюкозы на 0,9 % NaCI. Уровень глюкозы в крови поддерживается в границах 3,5-7,0 ммоль/л. При гипоальбуминемии используют 10 % альбумин или свежезамороженную плазму — 10 мл/кг, для улучшения микроциркуляции — реополиглюкин — 10 мл/кг, HAES-стерил 6-10 % — 5-10 мл/кг. Стартовым раствором является 20 % раствор маннитола из расчёта 0,25-1,0 г/кг в течение 10-30 мин. Через час после введения маннитола вводят фуросемид 1-2 мг/кг массы тела. Больным с признаками инфекционно-токсического шока назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), сердечные средства (строфантин, кордиамин), адреномиметики (мезатон, эфедрин). Также при инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей. В первую порцию жидкости добавляют 125—500 мг гидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, или 5-10 мг кортина, а также 500—1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин. Коррекцию метаболического ацидоза у детей первой недели жизни проводят 4 % раствором бикарбоната натрия, часто в сочетании с кокарбоксилазой, в более редких случаях используется трисамин. Препараты нативной и свежезамороженной плазмы, донорский человеческий альбумин 5 и 10 % концентрации применяют для коррекции гипопротеинемии и для борьбы с гиповолемией в объёме от 5 до 15 мл/кг/сут в зависимости от ситуации; для борьбы с бактериально-токсическим шоком — в сочетании с прессорными аминами (дофамин, допмин, добутрекс). Для нормализации кислотно-основного состояния вводится раствор гидрокарбоната натрия 4 % по показателю дефицита оснований.

---

Ответ на задачу №2

1. Менингококковый менингит.

2. Острое развитие заболевания, с точным указанием времени, появления характерных симптомов, данные неврологического осмотра.

3. Для уточнения диагноза необходимо провести исследование ликвора, выделить инфекционный агент и определить, к какому антибиотику он максимально чувствителен с тем, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию.

4.Далбнейшая лечебная тактика включает в себя незначение:

Строгий постельный режим,

левомицетина сульфат суточная доза 60-100мг/кг в/м (не более 4 г. в сутки) каждые 6-8 ч. В первый день можно в/в. цефалоспорины III поколения,

гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон),

нейроэнергетики,

инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, и поддержки водно-солевого баланса организма

5. Исследование с-ма Кернига –невозможность пассивно разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в тазабедренном и коленном суставах.


Ответ на задачу №3

1. Менингококкового менингита, Менингококцемия.

2. Резкое начало заболевания, с высокими цифрами температуры тела да 40, многократная рвота, головная боль, симптомы гиперестезии, резко выраженные менингеальные симптомы и появление геморрагическая сыпь в виде звездочек различной величины и формы на коже ног, ягодиц.

3. Для уточнения диагноза необходимо провести исследование ликвора, выделить инфекционный агент и определить, к какому антибиотику он максимально чувствителен с тем, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию.

4. Антибактериальная терапия : левомицетина сульфат суточная доза 60-100мг/кг в/м (не более 4 г.в сутки) каждые 6-8 ч. В первый день можно в/в. Цефалоспорины III поколения.

Гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон).

Нейроэнергетики.

5. Критерий отмены антибиотиков:

• 
  
  стойкая нормализация температуры тела,
  
• 
  
  при исследовании неврологического статуса нет менингеальных знаков,
  
• 
  
  санация СМЖ.,
  
• 
  
  курс не меньше 8-14 дней.
  

Ответ на задачу №4

1. Вторичный гнойный менингит.

2. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

---

3. Для уточнения диагноза необходимо провести исследование ликвора, выделить инфекционный агент и определить, к какому антибиотику он максимально чувствителен с тем, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию

4.Выделяют два пути распространения возбудителя в организме при гнойном менингите: гематогенный и лимфогенный.

5. Причиной вторично-гнойного менингита может быть: отит среднего уха, абсцессы, пневмонии, синуситы, синустромбозы, гнойничковые заболевания на коже.


Ответ на задачу №5

1. Острый серозный менингит.

2. Имеющиеся у больного клинические симптомы, данные неврологического исследования и результаты ликвородиагностики.

3. Клеточно-белковая диссоциация заключается в том, что в ликворе плеоцитоз достигает десятков или сотен клеток, а уровень белка остается в норме или слегка повышен.

4. Назначение антибиотиков не показано.

5. Течение и исход первичных серозных менингитов в подавляющем большинстве случаев благоприятное.


Ответ на задачу №6

1. Имеющиеся у больного симптомы характерны для серозного менингита.

2. Назначение антибиотиков не показано.

3. Исходом данного заболевания могут быть: полное выздоровление, либо остаточные явления в виде застойных сосков зрительных нервов, неглубоких парезов, переход заболевания в хроническую форму с утолщением мозговых оболочек, образованием кист и стойким расширением желудочков. В редких случаях возникает хроническая мозговая водянка.

4. По характеру воспалительного процесса: гнойный и серозный.

По происхождению: первичный, вторичный.

По этиологии: бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный, смешанный.

По течению: молниеносный, острый, подострый, хронический.

По преимущественной локализации: базальный, конвекситальный, тотальный, спинальный.

По степени тяжести: лёгкая, средне-тяжёлая, тяжёлая.

По наличию осложнений: осложнённое, неосложнённое.

5. Первичный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания триады синдромов:

• 
  
  оболочечного (менингеального) симптомокомплекса;
  
• 
  
  синдрома интоксикации;
  
• 
  
  синдрома воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.
  

Ответ на задачу №7

1. Туберкулезный менингит

2. При сжатии рукой исследующего квадрицепса бедра, происходит сокращение этой же мышцы на другой стороне.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc