Файл: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3817
Скачиваний: 58
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Сходящееся косоглазие возникает при параличе наружных прямых мышц глаз.
5. ЭЭГ, МРТ головного мозга.
Ответ на задачу №7
1. Краниостеноз, гидроцефалия.
2. МРТ головного мозга.
3. Рефлекс Ландау комбинируется с выпрямляющими рефлексами и является их частью. Ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз. Вначале он поднимает голову (результат лабиринтной установочной реакции), так что лицо находится в вертикальной позиции, а рот — в горизонтальной, затем наступает тоническое разгибание спины, ног. Иногда оно может быть настолько сильным, что ребенок изгибается дугой, открытой кверху. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 5—6 месяцев, а его отдельные элементы — раньше. На втором году жизни он начинает угасать.
4. Врожденная патология приводящая к гидроцефалии:
мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения оттока ликвора из IV желудочка,
мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с мениигомиелоцеле или без нее,
первичный стеноз водопровода мозга,
вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции,
мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди),
редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.
5. На открытую (сообщающуюся) форму, закрытую (окклюзионную) внутреннюю форму.
Ответ на задачу №8
1. Внутриутробная инфекция: токсоплазмоз головного мозга.
2. Диагностика токсоплазмоза основана на определении следов инфекции в организме (антител против токсоплазмы), а также на инструментальных методах исследования (например, УЗИ, компьютерная томография и т.д.)
Серологический метод является основным методом диагностики токсоплазмоза.
IgM появляются в организме примерно через 2 недели после заражения токсоплазмой, их количество постепенно достигает пика, а затем снижается до нуля примерно к 8-10 неделе после заражения. Наличие в крови IgM указывает на то, что это острая инфекция, то есть в настоящее время человек болен токсоплазмозом
Обнаружение в крови IgG наоборот, говорит о том, что организм встречался с инфекцией раньше, но уже победил ее. Если в крови были обнаружены и IgM и IgG, это означает, что заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Авидность антител представляет собой свойство антитела прочно связываться с антигеном (чужеродным веществом). Чем раньше организм встретился с инфекцией, тем выше авидность антител.
3.Для лечения токсоплазмоза применяют : сумамед, вильпрофен, ровамицин, дароприм, сульфадимезин.
4. Беременным женщинам, детям рекомендуется избегать контакта с кошками. Если избежать контакта с кошками в силу определенных причин невозможно, рекомендуется исключить возможность контакта с кошачьими испражнениями (не заниматься чисткой кошачьего туалета), а также с землей. Мясо, употребляемое в пищу, должно проходить адекватную кулинарную обработку (при температуре не менее 74 - 77°C). Необходимо соблюдать правила личной гигиены (мытье рук до и после приготовления пищи, до и после посещения туалета и т.д.).
5. Выделяют две формы токсоплазмоза: врожденную (трансплацентарное заражение) и приобретенную, протекающую чаще всего бессимптомно.
Ответ на задачу №9
1. Внутричерепная родовая травма, субдуральная гематома, эпилептический синдром.
2. У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.
При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч.
Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
3. Средней степени тяжести.
4. Тетанические судороги (спазмофилия), гипогликемические, аноксические, судороги, обусловленные родовой травмой, судороги пятого дня, пиридоксинзависимые, судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных, судороги вследствие врожденных аномалий развития, тонические неонатальные.
5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
^ Ответ на задачу №10
1. Поражение плечевого сплетения, вследствие патологически протекающих родов. Синдром поражения верхнего пучка плечевого сплетения. Поражены корешки С5-С6 слева.
2. Родовая травма плечевого сплетения, верхний паралич Эрба-Дюшена справа.
3. Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или С7—D1 корешков спинного мозга. Нарушается функция дистального отдела руки. Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье. Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия. Движения в плечевом суставе сохранены. Паретичная рука принимает участие в рефлексе Моро, но он менее выражен, чем на здоровой стороне. Хватательный рефлекс на больной стороне отсутствует, не вызывается ладонно-ротовой рефлекс.
4. Тактика лечения – выжидательная, в зависимости от степени поражения. Паралич руки лечится оперативным способом в следующих случаях:
Если на 1-м месяце путём томографии спинного мозга выявлен отрыв корешков от него, то операция проводится в возрасте 3-х месяцев.
Если у ребёнка тотальный акушерский паралич руки (нет движений в кисти, плечевом и локтевом суставах).
Если ребёнок болен синдромом Дюшена-Эрба при условиях, что к 3 месяцам в локтевом суставе отсутствует активное сгибание и на ЯРМТ не подтверждается отрыв нервов.
5. Этиологию связывают как результат травматического повреждения корешков плечевого сплетения во время родов. Одновременно при растяжении или разрыве корешков плечевого сплетения происходит кровоизлияние в нервные стволы и окружающие ткани. Это усугубляет течение процесса с последующим образованием рубцовой ткани вокруг травмированного нерва. Страдают крупные дети 4кг и более. При ягодичном предлежании плода и при первой позиции плода в родах.
^ Тема №12: «Первичные, вторичные, серозные и гнойные менингиты у детей».
Задача №1.
В отделение поступил ребенок 8 лет с жалобами на сильные головные боли с приступами тошноты и многократной рвоты. Повышение температуры тела до 40°.
Из анамнеза: болеет ОРВИ в течение 5 суток.
Объективно: в сознании, самочувствие страдает, лежит в постели при попытке самостоятельно сесть резкое усиление тошноты. Сидит в постели, опираясь сзади на руки, ноги при этом согнуты в каленных и тазобедренных суставах. Положительный симптом Манна-Гуревича. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига с обеих сторон под углом 120°, положительный верхний, средний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы с ног оживлены S=D. Гиперестезия всего тела.
Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный. Давление 250 мм. водн.ст., белок 400 мм/л, цитоз 460 (84% лимфоцитов, 16% нейтрофилов), белок 400мг/л, хлориды 190 ммоль/л, реакция Панди +, Ноне-Аппельта+.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Признаки положительного симптома Манн-Гуревиче.
3. Какая классификация менингитов существует?
4. Что включает в себя менингиальный симптомокоплекс?
5. Тактика инфузионной терапии при менингитах.
Задача №2.
В отделение поступил ребенок 6 лет, со слов мамы болен 2 дня, появилась температура тела до 39,катаральные симптомы, сегодня стал жаловаться на головокружения
, головную боль, сопровождающуюся тошнотой и многократной рвотой. Не может смотреть на свет, жалуется на появляющуюся при этом резкую боль в глазах.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, после паузы. Лицо симметричное. Глазные щели S=D, анизокория, диплопия при отведении глаз в сторону. Сухожильные рефлексы усилений с рук и ног S=D. Менингеальные знаки: положительные симптом Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего и нижнего), «треножника».
1. Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование клинического диагноза.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного диагноза?
4. Какая дальнейшая лечебная тактика?
5. Описать методику исследования симптома Кернига.
Задача №3.
В приемный покой поступил ребенок 8 лет, со слов мамы заболел сегодня утром, резко поднялась температура тела до 40,появились катаральные симптомы, стал жаловаться на головную боль с тошнотой, была многократная рвота, признаки гиперестезии.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, бредит. Лежит на боку, голова запрокинута, руки вытянуты. Пульс 90 ударов в минуту, АД 70/50 мм.рт.ст., частота дыхания 86 в минуту. Резко выражены менингеальные симптомы. На коже ног, ягодиц геморрагическая сыпь в виде звездочек различной величины и формы, плотные на ощупь, выступают над поверхностью кожи.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование клинического диагноза.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного диагноза?
4. Какая этиотропная терапия применяется при лечении данного заболевания?
5. Критерии отмены антибиотиков при данном заболевании.
Задача №4.
В отделение поступил ребенок с жалобами на сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты. Боль усиливается при ярком свете и шуме. Повышение температуры тела до 40° .
Из анамнеза: ребенок находиться на амбулаторном лечении у врача отоларинголога по поводу острого гнойного отита среднего уха, получает антибиотики.
Объективно: сознание в оглушении. Болезненность точек выхода тройничного нерва. Глазные щели S=D, не доводит глазные яблоки кнаружи. Положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Мелкоразмашестый горизонтальный нистагм. Лежит в постели, при попытке самостоятельно сесть резкое усиление головной боли и тошноты. Общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка 10 см. Выражены верхний, средний, нижний симптомы Брудзинского. Симптом Кернига под углом 110° с обеих сторон.
Ликвор: плеоцитоз 27000 за счёт нейтрофилов, цвет - мутный, желтый, давление 440 мм. водн.ст., белок - 3500 мм/л, реакция Панди ++++, Ноне-Аппельта++++.
1. Поставить клинический диагноз.
2.Описать методику исследования симптома Лессажа.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного диагноза?
4. Какие пути распространения возбудителя в организме существуют при гнойном менингите?
5.Этиологические факторы вторичных гнойных менингитов.
Задача №5.
В отделение поступил ребенок 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38, сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты.
Из анамнеза: со слов мамы в классе за последние три дня заболело ОРВИ 15 детей.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Признаков гиперестезии нет. Менингеальные симптомы умеренно выражены. Гепатомегалия.
В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ незначительно повышено.
Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями. Умеренный плеоцитоз до 390 кл в 1 мкл, цитоз лимфоцитарный, белок умеренно повышено 0,8 г/л, содержание сахара и хлоридов в норме.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование клинического диагноза.
3. Что в себя включает понятие клеточно-белковая диссоциация?
4. Показано ли в данном случае назначение антибиотиков, если да то каких?
5. Какой прогноз заболевания у данного пациента?
Задача №6.
В отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-39, признаки катаральных явлений, стал жаловаться на головокружения, головную боль однократно была рвота.
Из анамнеза: болен в течение суток, двукратно отмечался жидкий стул.
Объективно: в сознании, во времени и пространстве ориентируется, самочувствие страдает умеренно. Признаков гиперестезии нет. Умеренно выражены симптомы Кернига, Брудзинского (верхнего и среднего).
В крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ незначительно повышено.
Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями. Умеренный плеоцитоз до 300 кл в 1 мкл, цитоз лимфоцитарный, белок умеренно повышено 0,8 г/л, содержание сахара и хлоридов в норме.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Показано ли в данном случае назначение антибиотиков, если да то каких?
3. Какие могут быть исходы данного заболевания?
4. Современная классификация менингитов.
5. На основании, каких диагностических данных можно выставить первичный (этиологический) недифференцированный диагноз?