Файл: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3819
Скачиваний: 58
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Окулист: на глазном дне - застой в венах сетчатки и перипапиллярный отек.
На рентгенограммах черепа выявляется заращение швов и родничков, истончение костей свода черепа; резко выражены пальцевидные вдавления, усилен сосудистый рисунок.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, вытекал под давлением до 300 мм. вод. ст., белок - 0,2°/оо, цитоз -15/3 лимфоциты.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Описать методику исследования рефлекса Ландау.
4. Какие врожденные патологии приводят к развитию гидроцефалии?
5. На какие формы делится гидроцефалия с нейрохирургической точки зрения?
Задача №8.
На приеме ребенок 10 месяцев, со слов мамы ребенок плаксивый, плохо спит, задержку физического развития голову держит с 5 месяцев, сел в 9 месяцев. Не интересуется игрушками, узнает только маму.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша на протяжении всей беременности, лечилась амбулаторно по месту жительства. В 22-23 недели ОРВИ с кратковременным подъемом температуры до 38°,лекарств не принимала. Прибавка в весе - 8кг. Шевеления плода ощущала с 18 недели. Роды на 39 недели в головном предлежании. Безводный промежуток 30минут. Общая продолжительность родов 12 часов. Масса при рождении 3200гр, рост 52 см, окружность головы 37см. стояние в род. доме удовлетворительное. Выписан домой на 5 сутки жизни.
Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет, окружность головы 52 см., Б.род. 2,0-2,0см., не напряженный, швы черепа закрыты, глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие, гипертонус мышц конечностей больше в ногах. Сухожильные рефлексы с ног повышенные S=D.
Обследован на токсоплазмоз и ЦМВ. На ЦМВ ответ отрицательный. На токсоплазмоз по РСК выявлен титр 1:16, с нарастанием через 10 дней до 1:32, у матери выявлена положительная кожная проба с токсоплазмином: ++++.
1. Поставить клинический диагноз?
2.Какие диагностические исследования необходимо проводить у пациентов с данным диагнозом?
3. Какие препараты применяются при лечении данного заболевания?
4. В чем заключается профилактика токсоплазмоза.
5.Какие формы токсоплазмоза существуют?
Задача №9.
В отделении новорожденных в палате интенсивной терапии находится ребенок под наблюдение. Новорожденный родился от 1 беременности, 1 срочных родов. Продолжительности родов 2 часа. Масса при рождении 4230гр. Шкала Апгар 5-6 баллов. При рождении состояние ребенка средней степени тяжести, отмечается общая скованность, гипертонус мышц конечностей и гиперрефлексия. Через 2 часа после рождения состояние ребенка резко ухудшилось.
Объективно: кожные покровы и слизисты бледные. Дыхание учащенное, дает апноэ. Тахикардия, пульс аритмичный. Ребенок резко угнетен, Б.род. напряженный, пульсирующий, глазные щели S=D, симптом Грефе, корнеальный и коньюктивальные рефлексы вялые, диффузная гипотония мышц, физиологические рефлексы новорожденного не вызываются. Во время осмотра развился генерализованный тонико-клонический приступ судорог.
1. Поставить клинический диагноз?
2. Описать план лечения эпиприступа у новорожденных детей.
3. Какой степени асфиксии соответствует оценка новорожденного в родильном зале по шкале Апгар 5-6 баллов?
4. Перечислите виды неонатальных судорог.
5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.
Задача №10.
В стационар поступил ребенок 4 года с жалобами на отсутствие активных движений в правой ручке, отставание в росте правой ручки.
Из анамнеза: ребенок от I беременности, I родов. Ребенок родился в срок, масса при рождении 3900. Во время родов было затруднено выведение плечиков. Сразу после рождения лечились в стационаре по поводу родовой травмы, перелома правой ключицы. После выписки мама отмечает ограничение объема активных движений правой руки и отставание ее в росте. Регулярно проходят реабилитационное лечение по месту жительства.
Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Правая ручка разогнута во всех суставах, вытянута вдоль туловища, плечо ротировано внутрь, предплечье пронировано. Отсутствуют активные движения в локтевом и плечевом суставах. Движения пальцев сохранены. Гипотония мышц правой руки. Арефлексия сухожильные рефлексы на правой ручке. Других симптомов поражения нервной системы не выявлено.
1. Поставить топический диагноз.
2. Поставить клинический диагноз.
3. Клинические проявления нижнего дистального акушерского паралича Дежерина-Клюмпке.
4. В каких случаях паралич руки (при акушерских параличах Эрба-Дюшена, Дежерина-Клюмпке) лечится оперативным способом?
5. Этиология и патогенез акушерских параличей.
^ Ответы на задачи
Тема№11: «Натальная церебральная и спинальная травма. Детский церебральный паралич. Поражения нервной системы при внутриутробном инфицировании (вирусом коревой краснухи, цитомегалии, хламидиями, герпес вирусом, токсоплазмозом). Аномалии развития НС. Гидроцефалия, микроцефалия».
Ответ на задачу №1
1. Детский церебральный паралич, спастическая нижняя диплегия (синдром Литтля).
2.Обоснование: данные анамнеза (асфиксия в родах легкой степени, отстование в физическом развитии), спастичекий нижний парез.
3. Патологические кистевые сгибательные рефлексы: Россолимо, Жуковского, Якобсона-Ласка.
4. - Спастическая диплегия (синдром Литтля),
- Детская гемиплегия ( гемиплегическая форма),
- Дискинетичиский церебральный паралич (дистонический, гиперкинетический),
- Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма),
- Смешенная форма.
5. Гемипаретическая форма ДЦП характеризуется развитием гемипареза (тип Вернике-Манна), ограничение движений больше в руке, повышением мышечного тонуса по спастическому типу, псевдобульбарной дизартрией, общим недоразвитием речи, задержкой психического и интеллектуального развития. В половине случаев формируется симптоматическая эпилепсия.
Ответ на задачу №2
1. Внутричерепная родовая травма, субдуральная гематома.
2.На основании анамнеза (1 роды, продолжительность 2 часа, масса ребенка 4230), шкала Апгар 5-6 баллов. Данные объективного осмотра признаки ДН и СН, нарушения со стороны неврологического статуса.
3. У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.
При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч.
Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
4. НСГ и КТ головного мозга. МРТ – малоинформативное.
5. Прогноз зависит от массивности кровоизлияния. Возможно формирование постгеморрагической гидроцефалии (окклюзионной), хронической гематомы, абсцесса мозга, что клинически проявляется стойкими двигательными нарушениями, симптоматической эпилепсией.
Ответ на задачу №3
1. Гипоксически-геморрагическе поражение ЦНС, внутрижелудочковые кровоизлияния 2-3 степени.
3. Раздражение дна III и IV желудочков мозга, диэнцефальной области.
4. НСГ, КТ головного мозга. МРТ не является методом выбора.
5. Прогноз данного заболевания определяется факторами:
Исходным состояние ребенка (недоношенность, незрелость, TORCH-инфекции, анемия, аномалия строения сосудов и т.д.).
Локализацией и массивностью кровоизлияния. У детей с ВЖК 3 степени – в острый период летальность составляет до 80%.
Ответ на задачу №4
1. Врождённый сифилис нервной системы.
2. На основании анамнеза (женщина не обследованная, в род. доме у ребенка проявления врожденного коньюктивита и ренита, низкая масса тела при рождении), неврологическая симптоматика затрагивающая поражения различных отделов ЦНС, положительная реакция Вассермана в анализе крови.
3. Следует отметить, что диагностическое значение может иметь наличие лишь нескольких дистрофий (стигм) и только в сочетании с достоверными признаками сифилиса. В установлении диагноза могут оказать неоценимую помощь стандартные серологические реакции, которые определяются как «положительные» при раннем врожденном сифилисе. При позднем врожденном сифилисе комплексные серологические реакции (КСР) определяются как «положительные» у 92%, а реакции иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – у всех больных. Важное диагностическое значение имеют исследование спинномозговой жидкости, рентгенография костно-суставного аппарата, консультация и обследование педиатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и другими специалистами.
4. При подозрении на врожденный сифилис необходимо соблюдать диагностическую тактику, которая заключается в следующем:
- проводить одномоментное обследование матери и ребенка;
- не рекомендуется забор крови для серологического исследования у женщины за 10-15 дней до и раньше 10-15 дней после родов;
- нецелесообразен забор крови для серологического исследования из пуповины ребенка впервые 10 дней после рождения, так как в этот период наблюдаются лабильность белков, неустойчивость коллоидов сыворотки, отсутствие комплемента и естественного гемолиза и др.;
- при серологическом исследовании матери и ребенка необходимо использовать комплекс серологических реакций (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ);
- следует также помнить, что положительные серологические реакции у ребенка могут быть обусловлены пассивной передачей антител от матери, но постепенно, в течение 4-6 месяцев после рождения, антитела исчезают, и результаты исследования становятся отрицательными
5. Прогноз заболевания в основном определяется рациональным лечением матери и тяжестью заболевания ребенка. Как правило, раннее начало лечения, полноценное питание, тщательный уход, вскармливание грудным молоком способствуют достижению благоприятных результатов.
Большое значение имеют сроки начала лечения, так как специфическая терапия, начатая после 6 месяцев, является менее эффективной.
В последние годы у детей грудного возраста с врожденным сифилисом вследствие проведения полноценного курса лечения стандартные серологические реакции становятся отрицательными к концу 1-го года жизни, при позднем врожденном сифилисе – значительно позже, а РИФ, РИБТ могут длительное время оставаться положительными.
Ответ на задачу №5
1. Внутричерепная родовая травма, субдуральная гематома, эпилептический синдром.
2. У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.
При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
3. Средней степени тяжести.
4. Тетанические судороги (спазмофилия), гипогликемические, аноксические, судороги, обусловленные родовой травмой, судороги пятого дня, пиридоксинзависимые, судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных, судороги вследствие врожденных аномалий развития, тонические неонатальные.
5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
Ответ на задачу №6
1.Поражены левая лобная доля (задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилин) и отводящий нерв. Об этом свидетельствует центральный парез правой руки и сходящееся косоглазие. Подтверждением диагноза является также то, что эпилептический припадок начинается с беспорядочных движений левой руки или с поворота головы и глаз вправо.
2. Описанное поражение головного мозга может быть следствием энцефалита, перенесенного во внутриутробном периоде, или родовой травмы.
3. Детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия. Обоснованием диагноза служат возникновение эпилепсии в первые дни жизни ребенка, задержка психо-речевого развития, центральный парез правой руки, сходящиеся косоглазие.