Ответы на задачи.

medznate.ru

^

---

Тема№2: «Рефлекторно - двигательная сфера. Пирамидный путь. Центральный и периферический паралич. Симптомы поражения пирамидного пути на различных уровнях».

Ответ на задачу №1

1. Патологический очаг находится в левой лобной доле. В процесс вовлечены: передняя центральная извилина, ее средние отделы, верхняя и средняя лобные извилины.

2. Монопарез правой руки центрального характера, лобная психика, лобная атаксия дают основание поставить указанный топический диагноз.

3. Периодически возникающие судорожные подергивания головы и глаз объясняются вовлечением в патологический процесс центра взора.

4. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

5. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

Симптом Жуковского - короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.


Ответ на задачу №2

1. Очаг поражения расположен в глубинных отделах правой лобной доли в области внутренней капсулы, преимущественно в области заднего бедра.

2. Равномерная гемиплегия центрального характера с наличием патологических стопных рефлексов является обоснованием топического диагноза.

3. Патологические рефлексы делятся на рефлексы: орального автоматизма, кистевые (сгибательного характера), стопные (разгибательного и сгибательного характера).

4. Симптомы Россолимо, Жуковского, Бехтерева-1 и Бехтерева-2.

5. Симптом Бабинского - проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы, при этом появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Физиологическим считается у детей до 6 месяцев, но в отдельных случаях может спонтанно возникать до 1,5 лет.


Ответ на задачу №3

1. Очаг поражения расположен в области варолиева моста справа. В процесс вовлечены: ядро лицевого нерва и центральный нейрон пирамидного пути справа.

2. Периферический парез лицевого нерва справа, центральный гемипарез слева позволяют обосновать топический диагноз. Вышеуказанная симптоматика соответствует альтернирующему синдрому Мийар-Гублера.

---

3. Альтернирующий синдром Фовилля наблюдается при поражении пирамидного пути в варолиевом мосту, в этом случае ядро отводящего нерва страдает на стороне очага (наблюдается сходящееся косоглазие), гемипарез на противоположной стороне.

4. Штриховое раздражение рукояткой молоточка вдоль наружного края стопы, при этом появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы.

5. При сжатие ахиллова сухожилия отмечается экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Выявляется при центральном (спастическом) параличе.


Ответ к задачи №4

1. Очаг поражения находиться на уровне перекреста пирамидного пути, т.е. на границе продолговатого и спинного мозга.

2. На это указывает имеющаяся у больного перекрестная гемиплегия (гемипарез) центрального характера-глубокий парез правой руки и левой ноги.

3. Симптомы Россолимо, Жуковского, Якобсона-Ласка.

4. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Данный симптом относится к патологическим кистевым сгибательным рефлексам.

5.При центральном (спастическом) параличе.


Ответ на задачу №5

1. Поражен поперечник спинного мозга в верхнешейном отделе на уровне С_II-III сегментов.

2. Спастическая тетраплегия, расстройство функции тазовых органов тотальная анестезия с уровня третьего шейного сегмента дают основание для обоснования топического диагноза.

3. Дуга верхнего брюшного рефлекса замыкается на уровне - Д_{7 -} Д₈ сегментов, среднего брюшного – Д_{9 -} Д_10,, нижнего брюшного - Д_{11 -} Д₁₂ сегментов.

4. Характерны симптомы раздражения - судорожные припадки джексоновского характера и выпадения – центральный монопарез.

5. -Мышечная гипо- или атония;

-мышечная гипо- или атрофия;

мышечная гипо- или арефлексия;

мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) – рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные);

возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ.


Ответ на задачу №6

1. Поражен 11-12-ый задние грудные корешки и половина спинного мозга (задний и боковой столбы) на этом уровне слева (экстрамедуллярная опухоль).

2. Обоснованием топического диагноза служит: наличие корешкового синдрома справа в зоне иннервации 11-12-го задних грудных корешков (боль, гипестезия, отсутствие нижнего брюшного рефлекса) и синдрома Броун-Секара (центральный парез левой ноги, снижение по проводниковому типу от паховых областей слева тактильной и суставно-мышечной, справа - болевой и температурной чувствительности).

---

3. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Относится к защитным рефлексам.

4. При проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени, появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Относится к патологическим стопным разгибательным рефлексам.

5. Симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и Пуссепа.


Ответ на задачу №7

1. Патологический процесс локализуется в передних рогах 5-8-го шейных сегментов спинного мозга слева.

2. Фибриллярные подергивания проявляются быстрыми сокращениями отдельных мышечных волокон, а фасцикулярные - сокращениями отдельных мышечных волокон. Первые возникают при раздражении клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепно-мозговых нервов, вторые – при раздражении передних корешков или двигательных волокон нервов.

3.Периферический паралич характеризуется:

- мышечная гипо- или атония;

- мышечная гипо- или атрофия;

- мышечная гипо- или арефлексия (гипорефлексия);

- мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные);

- возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ.

4. Фибриллярные мышечные подергивания характеризуются - рефлекторным сокращением мышечных волокон, а фасцикулярные - рефлекторным сокращением групп мышечных волокон.

5. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу характеризуется - острой задержкой мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание


Ответ на задачу №8

1. Периферического (вялого) паралича.

2. Поражены 1-5 поясничные и 1-2 крестцовые передние корешки спинного мозга слева.

3. Рефлекторная дуга коленного рефлекса замыкается на уровне 3-4 -го поясничных сегментов спинного мозга.

4. Мышечная сила - оценивается произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале):

0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия.

1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести.

2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе.

---

3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы.

4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении.

5 баллов - полное сохранение двигательной функции

5. При центральном (спастическом) параличе.


Ответ на задачу №9

1. Поражен эпиконус (4-5 поясничные и 1-2 крестцовые сегменты) спинного мозга.

2. О поражении эпиконуса свидетельствуют периферический парез ног, "седлообразная" анестезия, задержка мочи и стула.

3. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу характеризуется - острой задержкой мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание

4. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Относится к защитным рефлексам.

5. Фибриллярные мышечные подергивания характеризуются - рефлекторным сокращением мышечных волокон, а фасцикулярные - рефлекторным сокращением групп мышечных волокон.


Ответ на задачу №10

1. Периферический (вялый) паралич.

2. Поражен правый малоберцовый нерв.

3. Обоснованием топического диагноза является периферический паралич мышц на передненаружной поверхности голени, гипорефлексия коленного и ахиллового рефлексов, характерные для поражения малоберцового нерва, а также боли и гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва.

4. При центральном (спастическом) параличе.

5. Сжатие икроножных мышц приводит к появлению экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы.


^ Тема№3: «Координаторная сфера. Мозжечок, связи мозжечка, симптомы поражения, различные виды атаксий».


Задача №1

В отделение поступил ребенок 13 лет с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся при поворотах. Изменения почерка.

Объективно: горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено, парезов параличей конечностей нет. Походка шаткая («пьяная») больной ходит, широко расставив ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. В позе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу справа. Адиадохокинез справа, мегалография.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc