1. Поставить и обосновать топический диагноз.

2. При каких заболеваниях могут выявляться описанные симптомы?

3. Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка?

4. Какие виды атаксии существуют?

5. Описать методику исследования пальценосовой пробы.


Задача №2

В приемный покой поступил ребенок 12 лет, находиться на лечении у врача отоларинголога по поводу обострения хронического левостороннего гнойного отита. Гноетечение усилилось в последние 4 дня, повысилась температура до 39,0^о. Два дня назад появилась приступообразная головная боль в области затылка.

Объективно: девочка некритична к обстановке, болтлива. Глазные щели симметричные, Горизонтальный нистагм при взгляде влево. Гипотония мышц левых конечностей. В позе Ромберга устойчива, но при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб слева имеется промахивание и интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Менингеальных симптомов нет.

В ликворе белок 0,66 г/л, ликворное давление 270 м.рт.ст.

1. Поставить топический диагноз.

2. Обосновать топический диагноз?

3. При каком заболевании развилась данная клиника?

4. Описать методику исследования пяточно-коленной пробы.

5. Какие пути проходят в средних ножках мозжечка?


Задача№3

На приеме ребенок 13 лет, с жалобами на приступообразные головные боли, с тошнотой и рвотой. Головокружения и шаткость при ходьбе.

Из анамнеза: 4 месяца назад утром после сна впервые почувствовал сильную боль в области затылка. Спустя 1 час боль прекратилась, но потом периодически приступообразно стала повторяться, до 3-4 раз в неделю. Последние 3 недели появились головокружение и пошатывание при ходьбе. Приступы головной боли стали продолжительнее по времени и интенсивнее по характеру боли, сопровождаются рвотой, после которой самочувствие улучшается.

Объективно: сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Признаки системного головокружения. Сила левых конечностей снижена до 4,5 баллов. Гипотония мышц правой руки и ноги. Гиперрефлексия сухожильных и надкостничных рефлексов слева. Кожные брюшные рефлексы слева снижены. Положительный патологический рефлекс Бабинского слева. В позе Ромберга пошатывание в правую сторону. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Правой ногой неуверенно выполняет пяточно-коленную пробу.

---

1. Поставить топический диагноз.

2. Обосновать топический диагноз?

3. Какие пути проходят в средних ножках мозжечка?

4.Какие симптомы поражения мозжечка существуют?

5.Описать методику исследования на диадохокинез.


Задача №4

На приеме ребенок 12 лет с жалобами на шаткость при ходьбе, неловкость в движениях, затруднения речи, изменения почерка.

Из анамнеза: данные симптомы появились шесть месяцев назад, постепенно симптомы усиливаются.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, во времени и пространстве ориентируется. Речь по типу скандированной, мегалография, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробах, положительная проба Шильдера.

1. Какая форма атаксии у пациента?

2. Поставить топический диагноз.

3. Описать методику исследования больного в позе Ромберга. Какие изменения выявляются в позе Ромберга при поражении мозжечка?

4. Какие виды атаксии существуют?

5. Описать симптом Стюарта-Холмса.


Задача№5

На приеме ребенок 7 лет с жалобами на изменения почерка, неловкость в движениях, дрожание правой руки, шаткость при ходьбе.

Из анамнеза: данные симптомы появились год назад, постепенно симптомы усиливаются.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, интенционный тремор в правой руке, снижен мышечный тонус в правой руке и ноге, гиперметрия в правой кисти, адиадохокинез, положительная пальце-носовая проба и колено-пяточная, при ходьбе падает вправо.

1. Какая форма атаксии у пациента?

2. Поставить топический диагноз.

3. Какие формы атаксии вы знаете?

4. Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка?

5. Какие пробы на асинергию вы знаете?


Задача№6

На приеме ребенок 14 лет с жалобами на изменение походки, шаткости при ходьбе.

Из анамнеза: данные симптомы появились шесть месяцев назад, после перенесенного гриппа (протекавшего с осложнениями).

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменённой силой опускает их, ходит широко расставив ноги, контролирует ходьбу зрением. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.

1. Какая форма атаксии у пациента?

2. Поставить топический диагноз.

3. Какие формы атаксии существуют?

---

4.Описать методику исследования пробы Шильдера.

5.Дать определение интенционному тремору.


Задача №7

В приемный покой поступил мальчик 13 лет с жалобами на головные боли в области затылка, повышение температуры тела до 39,5^о .

Из анамнеза: ребенок находится на лечении у врача отоларинголога по поводу острого гнойного отита. Гноетечение усилилось две дня назад, сегодня отмечается резкий подъем температуры тела до 39, 5^о

Объективно: ребенок на осмотр реагирует не адекватно, эйфоричен, болтлив. Горизонтальный нистагм при взгляде влево. Гипотония мышц левых конечностей. В позе Ромберга устойчив, но при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб слева имеется промахивание и интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Менингеальных симптомов нет.

В ликворе белок 0,66 г/л, ликворное давление 270 мм.рт.ст.

1. Поставить и обосновать топический диагноз.

2. Какова причина появившихся симптомов?

3. Дать определение торсионной дистонии.

4. Какая классификация гиперкинезов существует по течению?

5. Какие пробы на асинергию вы знаете?


Задача №8

На осмотре ребенок 10 лет с жалобами на головокружения с тошнотой и рвотой, усиливающиеся при резких движения головы. Снижение слуха.

Объективно: при попытке повернуть голову в сторону возникает чувство «проваливания», появляется тошнота, рвота, тахикардия, бледность, потливость, горизонтальный нистагм и шаткая походка. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы без изменений.

1. Какая форма атаксии у пациента?

2. Поставить топический диагноз.

3. Какие симптомы поражения мозжечка вы знаете?

4.Какие пути проходят в средних ножках мозжечка?

5. Описать методику исследования пальценосовой пробы.


Задача №9

На приеме ребенок 12 лет с жалобами на приступообразные головные боли с тошнотой и рвотой, головокружения, шаткость при ходьбе.

Из анамнеза: 6 месяцев назад, после сна почувствовал сильную боль в области затылка, спустя 1,5 часа боль самостоятельно прекратилась, в течение этого времени головные боли приступообразно повторялись, отмечает их усиление по интенсивности и продолжительности. Иногда головная боль сопровождается рвотой, после которой самочувствие улучшается. Последние два месяца появились головокружение и пошатывание при ходьбе.

Объективно: сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Сила левых конечностей снижена до 4,5 баллов. Гипотония мышц правой руки и ноги. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Кожные брюшные рефлексы слева вызываются хуже. Положительный патологический рефлекс Бабинского слева. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. Пальце-носовую пробу и пяточно-коленную выполняет с интенцией справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. В позе Ромберга пошатывание в правую сторону.

---

1. Поставить топический диагноз.

2. Обосновать топический диагноз?

3. .Какие пути проходят в нижних ножках мозжечка?

4. Какие виды мозжечковой атаксии существуют?

5. Описать методику исследования пяточно-коленной пробы.


Задача №10.

На приеме ребенок 11 лет с жалобами на расстройства сна, периодические головокружения с приступами тошноты и рвоты. Изменения речи, шаткость при ходьбе.

Из анамнеза: 4 месяца назад перенесла рожистое воспаление правой руки, после которого наступило длительное расстройство сна с головной болью. Месяц назад появились расстройства походка (стала ходить на широкой основе), головокружения с приступами тошноты и рвоты не связанные с пищей. Речь стала маловыразительной.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, речь скандированная, изменения почерка, адиадохокинез, пальце-носовую пробу выполняет с интенционным дрожанием, коленно-пяточная проба не удается, ходит с широко расставленными ногами, в позе Ромберга падает в правый бок.

1. Поставить и обосновать топический диагноз.

2. Какие виды атаксий вы знаете?

3.Описать методику исследования пальценосовой пробы.

4.Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка?

5.Дать определение адиадохокинезу.


Ответы на задачи.

---

Тема№3: «Координаторная сфера. Мозжечок, связи мозжечка, симптомы поражения, различные виды атаксий».


Ответ на задачу №1

1. Поражено правое полушарие мозжечка.

Неустойчивость при пробе Ромберга, шаткая походка с уклонением вправо, горизонтальный нистагм, нарушение координации движений правой руки и ноги, а также гипотония мышц правых конечностей являются основанием топического диагноза.

2. Описанные симптомы могут выявляться при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе мозжечка.

3. Верхние ножки мозжечка – соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь.

4. Основные виды атаксий:

• 
  
  Лобная;
  
• 
  
  Мозжечковая: статическая или динамическая;
  
• 
  
  Височная;
  
• 
  
  Вестибулярная;
  
• 
  
  Заднестолбовая.
  

5. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюдаются промахивание, мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении к цели — интенционный тремор. Если промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрытыми глазами, то это характерно для сенситивной атаксии


Ответ на задачу №2

1. Патологический процесс находится в левом полушарии мозжечка.

2. Гипотония мышц левых конечностей, динамическая атаксия слева, адиадохокинез слева, горизонтальный нистагм являются обоснованием топического диагноза.

3. Принимая во внимание хронический отит в анамнезе, фебрильную температуру, изменение в ликворе, очаговую неврологическую симптоматику можно думать об абсцессе головного мозга.

4. В положении лежа на спине больной, сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, причем он должен поставить пятку одной стопы на область колена другой. Затем, слегка прикасаясь (или почти на весу), сделать движение вдоль передней поверхности голени вниз до стопы и обратно. Эту пробу больной проделывает с открытыми и закрытыми глазами. При мозжечковой атаксии больной промахивается, попадая пяткой в область колена, и затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc