ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 360
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
*Вегенер гранулематозы
*+Түйінді периартериит
*Геморрагиялық васкулит
*Чардж- Строс синдромы
*Спецификалық емес аортоартериит
#23
*! 46 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессирленген ағымдағы дерматомиозит диагнозы қойылды (параорбитальды аймақтың қызаруы мен ісінуі, бұлшықеттегі әлсіздік, қызба, шашалумен жүретін дисфагия , ЭТЖ-40 ммсағ). 15 мг преднизолонның тәуліктің дозасы жағдайдың жақсаруына көмектеспеді. Емдік терапияны қалай өзгерту керек?
*преднизолонды тоқтатып, СЕҚҚП тағайындау
*+преднизолонның дозасын ұлғайту
*антибиотиктерді қосу
*санаторлы-курортты емдеуге жіберу
*хондропротекторларды қосу
#24
*! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит
Қандай ем тағайындау керек?
* +преднизолон 40-60мг/күн
*метилпреднизолон 8-16мг/күн
*СЕҚҚП
*инфликсимаб
*глюкозамин
#25
*! 78 жастағы ер адам, тізе буынындағы ауру сезіміне , қолдың майда буындарының физикалық жүктемеден кейінгі және баспалдақпен түскендегі ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 26 жыл. Объективті: қолдың дистальды фалангааралық буындары қалыңдаған, дистальды пароксизмальды фалангааралықтарда түйіндер анықталады, тізе буынының варусты деформациясы.
Рентгенологиялық зерттеу айқын сипаттайды?
*остеопороз
*көптеген узуры
* +остеофитоз
*бірен саран узуры
*анкилоз
#26
*! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз.
Қандай емдеу әдісі ең тиімді?
*аминохинолды препараттар
*стреоидты емес қабынуға қарсы препараттар
* +хондропротекторлар
*цитостатиктер
*антибактериальды препараттар
#27
*! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?
* +Подагра
*Бехтерев ауруы
*Реактивті артрит
*Псориатикалық артрит
* Остеоартроз
#28
*! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ. зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы
Бірінші кезекте тағайындау керек ем?
*метилпреднизолон үнемі
* +азитромицин 4 аптаға дейін
*глюкозамин 3 айлық курспен
*метотрексат 2 ай көлемінде
*аллопуринол үнемі
#29
*! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады.
Қай зеттеу әдісі диагнозды верификациялауға көмектеседі?
*Электрокардиография
*Холтер-электрокардиография
*Спирометрия
*Рентгенография кеуде торының
*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия
#30
*! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады.
Мүмкін болатын диагноз?
*+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежесі. Семіздік II дәрежелі
*Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық генезді), активность II, класс «В» по Child-Pugh.
*Жаралы колит, сол жақты тип. Орташа ауырлықта.
*Екіншілік созылмалы панкреатит, билиаротәуелді, ауырлық форма, орташа ауырлықта, жиі рецидив беруші ағым течения в стадии обострения.
*Созылмалы атрофиялық гастрит, асқынған ассоцирлеуші Helicobacter pylori, .
#31
*! 45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне 10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады.
Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусты ритм, ЖСЖ – 70 рет минутына, жүректің электрлік осі қалыпты. ФЭГДС жүргізілді, өңештің дистальды бөлігіндегі көптеген қызарулар, 5мм ге дейінгі эрозиялар анықталды.
Қай емдеу әдісі тиімді?
* +Протонды помпа ингибиторлары
*Гемосорбенттер
*Ұйқы безі ферменттері
*Спазмолитиктер
*Үшкомпонентті схема
#32
*! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз.
Қандай ем көрсетілуі керек?
* +Эзомепразол 40 мг 1 рет күніне. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта
*Месалазин 4-5 г пероральды 6-8 апта
*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 рет күніне б/е.
*Метронидазол 1,5 мг/күн Фторхинолоны к/і 10-14 күн
* Альбумин к/і 5 күн. Гепатопротекторлар.
#33
*! 50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған.
Қандай ем көрсету тиімді?
*гастроцепинмен курсты терапия;
*зантакпен қолдаушы терапия ұзақ уақытқа;
*хирургиялық ем
*солкосерилмен ем
* +HP ді анықтау оң нәтижесінде антибактериалды терапия де-нолмен
#34
*! 70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келді Анамнезіне Д есепте Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ.
Қай зерттеу әдісі көп мәлімет береді?
* +ФЭГДС
* Кеуде торы Р-графиясы
* Уреазды тыныстық тест
* Бауыр сцинтиграфиясы
* Іш қуысы ағзаларының УДЗ
#35
*! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді?
*Іш қуысы ағзаларының УДЗ
*Кеуде торы Р-графиясы
*+Уреазды тыныстық тест
*Бауырдың трансаминазасы
*УДЗ
#36
*!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы?