ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 347
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
#149
*!Ер адам 41 жас гипохромды микроцитарлы анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл бойы ауырады. Тағайындалған peros ранферон жүрек айну , құсу және эпигастрийдегі жағымсыз әсерлерді шақырады.
Бұл науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы қандай?
* Ранферон дозасын төмендету
* +Темір препараттарын парентеральды тағайындау
* Эритроцитарлы массаны құю
*Басқа peros темір препаратын тағайындау
*Емдеу препараттарына церукалды қосу
#150
*!Науқас мынадай қан анализімен жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды: Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қан сарысуындағы темір байланыстыру қабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л.
Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал?
*витамин в12 200 мкг б/е
*преднизолон 20 мг/в тәул.
*+ сульфат железа 150 мг/в тәул.
*фолиевая кислота 5 мг/в тәул.
*витамин Е
#151
*!Ер адам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуының бұзылуына , етке жиіркенуіне , құлағындағы шуылға шағымданады.Об-ті: терісі және склерасы иктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтары сынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кебот жолли сақиналары, көпсигментті нейтрофиль.
Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты?
*оң кумбс сынағы
*сарысулық темір деңгейі
*эритроциттердің осмотикалық төзімділігі
*+ стернальды пункция
*трепанобиопсия
#152
*!Ер адам 58 жас, 2 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке , шаршағыштыққа , бас ауруына , дисфагияға , шаш түсуіне және де аяғын мақтадай сезінуге шағымданады. Тексеріп қарағанда: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ,жылтыраған тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА.: эр. 2,5 х 1012 /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л).
Қай зерттеу анағұрлым дұрысырақ?
* +эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу
*эндоскопия – эрозивті-геморрагиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу
*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – патологиясыз.
*эндоскопия – он екі елі ішек ойық жарасы, миелограмма – бос.
*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – бластоз 78%
#153
*!Ер адам 60 жас, алкоголизмнен зардап шегеді. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі дұрыс, тамақтануы төмен. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, склерасы иктериялы, «жылтыраған» тіл. Жүйке статусын зерттеу кезінде – температура мен ауру сезуінің , координациялық сынақтардың бұзылуы. Өкпесінде тынысы қатаң, сырыл жоқ. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған.Бауыры қабырға доғасынан 3 смге шығыңқы. Тығыз, ауру сезімінсіз. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Ферритин концентрациясы жоғарылаған (200пмоль/л).
Ең ықтимал болатын диагноз?
*ТТА
*гемолитикалық анемия
*+ витамин в12 – дефицитті анемия
*талассемия
*орақша жасушалы анемия
#154
*!Ер адам 50 жас әлсіздік , тіл ұшындағы ауыру және күю сезіміне, алақан мен табан ұюына шағымданып келді . Анамнезінде созылмалы гастрит, созылмалы колит. Об_ті: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Тілінде ашық қызыл аймақтары көрінеді. ЖҚА: гиперхромды макроцитарлы анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Ең ықтимал диагноз қандай?
* +витаминВ12дефицитті анемия
*ТТА
*Өт шығару жолдарының дискинезиясы
*созылмалы гепатит. өршуі
*созылмалы.колит,өршуі #155
*!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген.
Қандай емдеу тактикасы ең дұрысы?
* Эритропоэтин иньекциясы.
*анаболикалық стероидтарды енгізу.
* глюкокортикостероидтармен терапия.
* Эритроцитарлы массаны құю.
* +Цианокобаламин иньекциясы.
#156
*!Әйел 48 жас диспансерлі тіркеуге алынды *!Әйел 78 жас, аймақтық дәрігерге жалпы әлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегі тамақ ішкен соң ауырллық сезіміне , шіріген кекірікке , оң аяғында жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л.
Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күнінде қан анализінде ретикулоцитоз анықталмаған .
Ең ықтимал ары қарайғы ем тактикасы?
*Темір препараттары
*В12 витаминінің дозасын жоғарылату
* Гемотрансфузия жасау
* +Фолий қышқылын тағайындау
*преднизолон
#157
*! Ер адам 58 жас вегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағы шуылға , оң аяғындағы жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақинасы, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы анықталады.
Осы ауру кезіндегі диспансерлік бақылауды өтудің жиілігі?
* +терапевт, ВОП 2 рет жылына, гематолог – көрсеткіш бойынша
*терапевт, ВОП 1 рет айына, гематолог – 1 рет 2 айда
*терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда
*терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда
*терапевт, ВОП 1 рет аптасына, гематолог – 1 рет жылына
#158
*!Ер адам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойынша амбулаторлы ем алып , жақсы нәтиже көрсетті. Тілінің ауру сезіміне, етке жиіркенуге. , ауыз қуысындағы афталарға , аяғын мақта етіп сезінуге , галлюцинацияға , жиі сулы дәретке шағымданады. Объективті:терісі мен склерасы иктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтары сынғыш. Тілі лакталған.Жүрек тондары тұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпы қан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулық темір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/
Ремиссия жағдайында пациентті жүргізу тактикасы?
*витамин В12 - 200 мкг 1 рт айына өмір бойы
*витамин В12 - 200 мкг 1 рет айына 1 жыл бойы
*емдәм , витаминотерапия
*+ витамин В12 - 500 мкг 1 рет айына өмір бойы
*бақылау
#159
*! В12 дефицитті анемия кезінде фоллий қышқылының қандай тәліктік дозасы оптимальдық гематологиялық жауапқа жеткілікті ?
* +1-2 мг/тәул
*2-4 мг/тәул
*4-6 мг/тәул
*6-8 мг/тәул
*8-10 мг/тәул
#160 *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128.
Қай диагнозды ең дұрысы деп санайсыз?
* +Фелти синдромы
*созылмалы активті гепатит жүйелік көріністерімен
*жүйелі қызыл жегі
*остеоартроз
* Стилл синдромы
#161
*!Науқас К. 19 жас дәнекерлеуші. Жедел ауырған, Дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағында ауру сезімі пайда болған, жөтел, бетінің қызаруы ,оны дәнекерлеу кезінде күйіп қалумен байланыстырды. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматиканың өршуіне байланысты госпитализацияланған Объективті: бетінің гиперемиясы және ісінуі .Кеудесінде ,арқасында эритематозды-папулезды бөртпе. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шаш түсуі. Жүрегі ұлғайған, тондары тұйықталған. АҚ-150/90 мм .сб ЖСЖ-110 мин. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоцит -3 мың., СОЭ-40 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көру айм. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай?
*дәрілік ауру
*аллергиялық дерматит
*жедел тонзиллит
*агранулоцитоз
* +жүйелі қызыл жегі
#162
*!Науқас Т. 26 жас Дене температурасының 40°С дейін жоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдың майда буындарының ауруына шағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрын өздігінен түсік болған. Объективті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, бет және мұрын эритемасы, аяқ қолдарының терісінде - «торлыливедо». Іш қуысы мүшелерінің өзгеруі - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в к /а, екіспиральды ДНК антиденелері - оң.
Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындау қажет?
* ревматоидты факторды анықтау
* +кардиолипинге антиденелерді анықтау
* стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау
*қанның бактериологиялық себіндісі
* урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ
#163
*!Ер адам 30 жас 3 ай бойы күніне 5 ретке дейінгі қан аралас , толғақ тәрізді ауру сезімімен сұйық нәжіске, кешке қарай дене температурасының 37,5 0С дейін жағарылауына шағымданады . Анасы өз бетінше антибактериальды терапия жүргізген бірақ нәтижесі болмаған. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қалыңдаған, жабық түсті, эрозиялар анықталады,олар грануляциямен қоршалған, және де бірлі жарым терең жолақты ойық жаралар анықталады,олар іріңмен жабылған. Жалпы қан анализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ.
Ең ықтимал диагноз?
*Созылмалы дизентерия
*Созылмалы энтерит
* Крон ауруы
* +Бейспецификалы ойық жаралы колит
* мальабсорбция синдромы
#164
*!Ер адам 50 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, шіркейлердің көз алдында ұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л.
Келесі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша дәлелді болып келеді?
*цианкобаламин
*преднизолон
*фолий қышқылы
* +темір (II)
*витамин В12
#165
*!Ер адам 25 жас, Гриппке қарсы вакцинациядан кейін аз уақыт ішінде терісіндегң сарғыштық , шаршағыштық , сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімінің пайда болғанын айтады. Спленомегалия, ЖҚА: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, тк - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, формулада пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура. - 10 мкмоль/л, тура емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. ЖЗА; белок - 0,002%. Кумбса сынағы ,сүйектің қызыл кемігінің эритроидты өскінінің гиперплазясы, эритрокариоцит- 57%, лейкоцит/эритроцит қатынасы 1/1.
Ең ықтимал диагноз?
*+ гемолитикалық анемия.
*постгеморрагиялық анемия
*темір тапшылықты анемия
*көкбауыр инфаркті
*сарғыштық синдромы
#166
*!Әйел 36 жаста күрт әлсіздікке , ентігуге , 50 м жүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанағыштығына , мұрыннан қан кетулерге, денесінің оңай көгеруіне шағымданады,бұл шағымдар ЖРВИ мен төрт рет ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит- 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоцит - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Билирубин -
Ең ықтимал диагноз?
*+ гемолитикалық анемия
*вирусты гепатит
*эрозивті гастрит
*темір тапшылықты анемия
*тромбоцитопениялық пурпура
#167
*!Жүкті әйел, 25 жас,әлсіздікке , тез шаршағыштыққа , шашының түсуіне , ұйқышылдыққа шағымданады.менструалды циклі 16 жасынан басталған, 8 күннен болған, тұрмысқа 19 жасында шыққан , 2 бала босанды,зиянды әдеттері жоқ , үй шаруасында. Жүктілік басындағы диагноз -жүктілердің құсуы орташа ауырлық дәрежесі ,қан анализінде эритроциттер – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, тк– 0,6, ретикулоцит 0,8%.