ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 351
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*диуретиктер
*в – блокаторлар
*+АПФ ингибиторлары
*кальций антогонистеры
*дигоксин
#131
69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астмасының ұстамалары, әлсіздік, терлеуге шағымданды. Қарап тексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегі тұрып қалған сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдың ұлғаюы, балтырдың ісінуі бар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүрек лақтырысы 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы, . Науқас тұрақты түрде рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Осы науқастың емдеу тактикасы?
*+верошпирон қосу
*бисопролол мөлшерін арттыру
*рамиприл мөлшерін арттыру
*аспирин қосу
*варфарин қосу
#132
39 жастағы ер адам жұрек тұсындағы тұрақты шаншып ауру сезіміне, журегінің қатты соғуына, психоэмоционалдьды күйзеліс кезінде күшейетін жүрек ритмінің тоқтап қалу сезімі. Анамнезінде темекі тартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссияда жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің төмендеуі (PQ – 0,32), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, биік R, екі фазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстар кеңеймеген, қарыншааралық қақпақтың жоғарғы үштен бір бөлігінің гипертрофиясы, лақтырыс фракциясы 62%. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?
*ревматикалық емес миокардит
*+идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия
*дилатациялық кардиомиопатия
*жүректің ишемиялық ауруы
*митральды жүрек ақауы
#133
63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынан өткізген, аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, аяғындағы ісікті байқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде: ФВ 55%, жүректің барлық бөлімдерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Қандай препараттарды тағайындау тиімді?
*верапамил
*амлодипин
*фуросемид
*+карведилол
*моксонидин
#134
50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз?
*+дилатациялық кардиомиопатия
*ревматикалық емес миокардит
*алкагольды кардиомиопатия
*ишемиялық кардиомиопатия
*рестриктивті кардиомиопатия
#135
50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
*үйге стационар тағайындау
*емхананың күндізгі стационарында емдеу
*+кардиологиялық бөлімшеге госпитализация
*санаторлық – курорттық емдеу
*амбулаторлы емдеу, диуретиктер тағайындау
#136
78 жастағы ер адам шағымдары: тыныштықтағы ентігуге, жиі жүрек қағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі бүйір аймақтарындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес. Жүрек шекарасы оңға 2 см , солға 2,5 см ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Аяғында ісіктер. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы ЧЖС - 97-142 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 31%. Қандай препаратты тағайындау тиімді?
*верапамил
*кораксан
*дилтиазем
*+дигоксин
*амиодарон
#137
63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін?
*+қарыншалық тахикардия пароксизмі
*суправентрикулярлық тахикардия пароксизмі
*синустық ритм
*қарыншалық тахикардия
*жүрeк фибрилляциясы пароксизмі
#138
41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе?
*иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі даму мүмкіндігі бар
*иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталды
*+жоқ, өйткені аритмия науқаста субьективті жақсы өтеді
*жоқ, өйткені жасанды жүрек ритмінің жүргізушісін қою керек
*иә, өйткені Адамс – Морганьи – Стокс синдромы дамуы мүмкін
#139
40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы?
*+қарыншалық тригеминия
*жүрекше фибрилляциясы
*қарынша үстілік экстрасистолия
*пароксизмальды қарыншалық тахикардия
*2 дәрежелі АВ блокада
#140
Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай?
*ХРБС, трикуспидальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II
*ХРБС, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. ХСН II
*ХРБС, аортальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II
*ХРБС, аорта қақпақшасы стенозы, ХСН II
*+ХРБС, митральды қақпақша жеткіліксіздігі, ХСН I
#141
*!Ер адам 25 жас. Жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне,жүрек қағуына,ентігуге шағымданады.Анамнезінде 15 жасында жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрек шекаралары: оң - төстің оң жақ қырында, жоғарғы - III қабырға деңгейінде , сол - бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрек ұшында I тон аздап әлсіреген, нәзік систолалық шуыл естіледі, ол систоланың көп бөлігін қамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққы минутына. Горизонтальды. электрлік ось . P-mitrale, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Миокардта зат алмасу бұзылуы
Ең бірінші қандай зерттеу тағайындау керек?
*Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
*Холтер мониторингі ЭКГ
*миокард сцинтиграфиясы
*Тредмил-тест
*+ доплерографиямен жүрек УДЗ на жолдама
#142
*!Әйел 29 жас, анамнезінде: 13 жасынан ЖСРА мен тіркеуде тұрады.Екі апта бұрын баспамен ауырғаннан кейін жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне,жүрек қағуына,әлсіздікке,тез шаршағыштыққа ,физикалық жүктеме кезіндегі ентігу пайда болғанына,кешке қарай табанының сыртқы жағының ісінуіне шағымданады. Тексеріп қарағанда: тері жабындылары таза,бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин, дөрекі пансистоликалық шуыл естіледі. АД 100/60 ммсб. Сирақтары пастозды.
Ең ықтимал жүргізу тактикасы?
*Емхананың күндізгі стационарында емдеу
*ревматолог консультациясына жолдама
* кардиохирург консультациясына жолдама
* +ревматологиялық стационарға жолдама
*санаторий-курорт еміне жолдама
#143
*!Әйел 39 жас бірнеше жыл бойы ЖСРА,жүректің митралды ақауы,СЖЖ ФКIIмен тіркеуде тұрады. ЭКГ де жүрекшелер фибрилляциясы типі бойынша жүрек ритмінің бұзылуы , тахисистолия.Ем тағайындалған. 2 апта бойы қабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну,құсу,бас айналу пайда болды,ентігу күшейе түскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб.
Науқас жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі?
*Аурудың қалыпты ағымы
* +Жүрек гликозидтерін шектен тыс қолдану
*Қалқанша бездің кордаронмен дәрілік зақымдануы
* Гипотиазид эффективтілігінің төмендеуі
*Дәрілік гастродуоденит
#144
*!Науқас 28 жас ұйқысының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйқтайды, түнде жиі оянып,ұзақ ұйықтай алмай жатады. Күніне жалпы ұйқы ұзақтығы 5-6 сағат. Кейде кешке дейін жұмыс жасағандықтан,жұмыстағы артық жүктемемен байланыстырады. Бұндай жағдай 3 апта бұрын қатты психоэмоционалдық стресстен кейін пайда болды . Өз бетінше седативті препараттарды қабылдау тұрақты эффект көрсетпеді.
Науқастың жағдайын қалай интерпретациялауға болады?
*дәрілік инсомния
*+ адаптационды инсомния
*псевдоинсомния
*идиопатикалық (отбасылық) инсомния
*нарколепсия
#145
*!Әйел 36 жас анықталмаған генехді анемиямен гспитализацияланған. Қан анализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л.
Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал?
*фолий дефицитті
* +темір дефицитті
*гемолитикалық
*в12-дефицитті
*апластическалық
#146
*!Ер адам 28 жас. Әлсіздік ,тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 138 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,1х 1012 / л, гемоглобин 83 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,6х109/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,3 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
* +теміртапшылықты анемия
*гемолитическалық анемия
*тұқым қуалайтын микросфероцитарлы анемия
*лейкоз
*гипопластикалық анемия
#147
*!Қыз 18 жас әлсіздікке, бас айналуға,бас ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Ештеңемен байланыстырмайды. Созылмалы гастритпен ауырады. Менструация 28 күн сайын, 7 күн бойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояу иісі ұнайды. Об-ті: тері жабындысы мен шырышты қабаттары бозғылт. Табан терісі жарылған. Тырнақ пластинкасы жұқа, тез сынғыш, қатпарланып кеткен. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб
Бұндай жағдайда ең алғаш қандай зерттеуді жүргізу керек?
*ЭФГДС
*+ Кіші жамбас қуысы мүшелерінің УДЗ сы
*Бас миының МРТ сы
*Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ сы
*ЭКГ
#148
*!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л.
Қандай көрсеткіштің төмендеуі қазіргі жағдайға алып келуге себеп болды?
* +темір(II)
*преднизолон
*цианкобаламин фолий қышқылы
*цианокобаламин
*десфериоксиамин