Файл: Терапевтический профиль.doc

*Нимесулид.

Ортофен.

Индометацин.

Пироксикам.

Ацетилсалициловая кислота.
Больной 54 лет жалуется на повышение t C тела до 39°С, озноб, боль в пояснице слева. В течение 5 лет – периодическое отхождение с мочой конкрементов. Объективно: боль при поколачивании по пояснице слева. СОЭ 34 мм/ч. В моче – лейкоциты в поле зрения. Назначены средние дозы гентамицина и кефзола, инфузионная терапия до 1л/сут. Через 2 суток температура повысилась до 40°С, СОЭ до 42 мм/ч. Какая лечебная тактика необходима в дальнейшем?

*Оперативное лечение.

Смена антибактериальных препаратов.

Усиление инфузионной терапии.

Применение жаропонижающих средств.

Повышение дозы назначенных антибиотиков.
У больной 22 лет после отдыха в Крыму появилась гиперемия кожи лица, боли в суставах кисти, боли в пояснице. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная пульс 84/мин, АД 130/90 мм рт. ст., отмечается ограничение движений и болезненность в мелких суставах обеих кистей. Для уточнения диагноза Вы назначите:

* Антитела к нативной ДНК.

Ревматоидный фактор.

С-реактивный белок.

Рентгенологическое исследование суставов кистей.

Титр анти-стрептококковых антифонов.
Накануне поступления в стационар у больной с хроническим гломерулонефритом появилась выраженное удушье по типу тахипноэ, кашель с выделением пенистой мокроты, холодный пот, акроцианоз. Пульс 120 в минуту, напряженный. Тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 260/120 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Какое острое состояние развилось у больной?

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая почечная недостаточность

Гиперкалиемия

Эклампсия

Анемия
Больной К., 30 лет поступил в нефрологическое отделение ОКБ с диагнозом острый гломерулонефрит с нефротичным синдромом, гипертензивная стадия. Объективно: состояние средней тяжести, А/Д 220/140 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны звучные, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Со стороны крови - СОЭ 36 мм/ч. Анализ мочи: г.в. 1030, белок 3,2 г/л, л. 14-16 в п..з., эр. 30-40 в п.з., цилиндры зернистые 5-6 в п..з. Определите трудоспособность больного, прогноз ?

Частичная потеря трудоспособности

Полная потеря трудоспособности

---

Прогноз благоприятный

Выход на инвалидность

Прогноз неблагоприятный
У больного Д., 20 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появились отеки на лице, веках, голенях. При осмотре - бледность, одутлуватость лица. А/Д 140/100 мм рт.ст., тоны сердца резко ослабленные. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Анализ крови без особенностей. Анализ мочи: относительная плотность 1,024, белок 3,3 г/л, эр. 7-10 в поле зрения. Ваш диагноз?

Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек
Больная Ю., 60 лет, 10 лет страдает бронхиальной астмой после бронхита, которая проявляется кашлем с выделением мокроты и одышкой. При осмотре чрезмерного отхождения. Тоны сердца очень ослабленные, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, свистящие сухие хрипы, выдох продлен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты - 12.6.109/л, сегм. 74 \%, палочкоядерные 8\%, СОЭ 45 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,018, белок 0,99 г/л, цилиндры гиалиновые 5-7 в п.з. Ваш диагноз?

Вторичный амилоидоз почек

Диффузный пневмосклероз

Перифокальная пневмония

Синдром хронического легочного сердца

Хроническая легочно-сердечная недостаточность
Больная Н., 56 лет, поступила в клинику в связи с повышением АД (220/130 мм рт.ст.). Болеет 12 лет, регулярно не лечилась. В анамнезе дважды правосторонняя почечная колика. Объективно: пульс 88 в 1 мин. Напряженный, ритмичный. 1 тон над верхушкой ослаблен, 2 тон над аортой усилен. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная. Симптом Пастернацкого + справа. Анализ крови: эр. 3,2.10 12/л, Нв 108 г/л, 1.73.10.9/л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,016, белок 1,65 г/л, л. - 80-100 в п.з., эр. 8-10 в п.з., цилиндры гиалиновые 5-6 в п.з. Ваш предварительный диагноз?

Вторичный хронический пиелонефрит

Мочекаменная болезнь

Гипертоническая болезнь

Атеросклероз устья аорты

Хронический холецистоангиохолит
Мин.П., 33 года, жалуется на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, периодическую рвоту. Год назад случайно выявлен А/Д. Курит, злоупотребляет алкоголем. 10 лет назад обнаружили изменения в анализе мочи. При осмотре состояние тяжелое, бледное, лицо одутловатое. Язык сухой, десна кровоточат. А/Д 210/130 мм рт.ст. Сердце І тон над верхушкой ослабленный, ІІ тон над аортой усиленный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. На коже туловища – следы расчесов. Ваш предварительный диагноз?

---

---

Первично-хронический гломерулонефрит

Нефротический синдром

Диабетический гломерулосклероз

Поликистоз почек

Хронический пиелонефрит
Больной П., 24 года лечился по поводу гипостатической пневмонии после политравмы. Назначены массивные дозы антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, отхаркивающие, кардиотоники. На двадцатый день у больного возникла острая почечная недостаточность. Что стало ее причиной?

Сульфаниламиды

Кардиотоники

Антибиотики

Отхаркивающие

Нестероидные противовоспалительные средства.
Больной 35 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет на протяжении 10 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки на лице. АД повышается последние 5 лет. Состояние ухудшилось 2 недели назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 200/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, акцент ІІ тона над аортой. Анализ мочи: белок 2,2 г/л, л. 3-5 в п.з., эр. 10-14 в п.з., цилиндры гиалиновые зернистые 6-8 в п.з.. Креатинин крови 0,07 ммоль/л. Ваш диагноз ?

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Мочекаменная болезнь

Гипертоническая болезнь
У пациента с острым гломерулонефритом внезапно возникли анорексия, рвота, боль в животе. Объективно: отеки лица, голеней, бедер, стоп, поясничного участка. Пульс 90 в мин., АД 150/95 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены. Живот мягкий, печень увеличена на 2 см. На коже туловища и бедер- эритоматозные высыпания размером 1-3 см. Общий белок крови 46 г/л, белок мочи-6,0 г/сутки. Какова причина ухудшения состояния больного?

Нефротический криз

Гипертонический криз

Миокардит

Гепатит

Рожа
Больной 24 года, в последнее время беспокоит боль в эпигастральном участке, изжога, усиливающаяся после нервных перегрузок. Обследования не обнаружили органических изменений в желудке и 12-п.к. за исключением повышенной базальной кислотности (ВАД 8 мгэкв/л; №2-4) и повышенного количества желудочного сока в этой порции- 135 мл (№ 50-100). Какой из приведенных диагнозов Вы поставите пациенту?

*Неязвенная желудочная диспепсия

Хронический гастрит типа B с повышенной секрецией.

Хронический гастрит, пангастрит с повышенной секрецией

Хронический гастрит, рефлюкс-гастрит

---

Хронический гастродуоденит в фазе обострения, ерозионный бульбит
Больной 31 год, повышенного питания. После еды беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной. Состояние ухудшается, если пациент принимает горизонтальное положение. При инструментальном обследовании (ФГС) выявлена гиперемия слизистой нижней трети пищевода. Взята биопсия. Выберите характерные морфологические изменения для пищевода Баретта.

*Метаплазия эпителия слизистой пищевода цилиндрическим, желудочным и кишечным.

Воспалительный детрит, слизь, отек слизистой, сосредоточение лейкоцитов.

Преобладают соединительно-тканные элементы, волокна над воспаленным детритом.

В биоптате среди воспалительных элементов встречаются атипичные клетки.

Острое катаральное воспаление.
Больной К., 43 лет, имеет комплекс функциональных нарушений, которые длятся более 3 месяцев, основными клиническими проявлениями которого являются боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными призывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Поставьте диагноз.

*Синдром раздраженной толстой кишки

Спастический колит

Колит с дискинезией по гипертоническому типу.

Хронический энтероколит в фазе обострения

Атонический колит
Пациентка 16 лет, с детства беспокоят поносы, появившиеся после перевода на питание кашами. Поносы тонкокишечные, выраженный дигестивный синдром. Чувствует себя лучше, если не употребляет каши пшеничную, манную, жемчужную. Какая врожденная энзимопатия может быть у нашей больной?

*Целиакия

Муковисцидоз

Дисахаридная недостаточность (лактазная)

Врожденное не переваривание белков грибов.

Внешняя секреторная недостаточность поджелудочной железы.
Больному 21 год, беспокоят приступы удушья, поносы, непостоянный подъем артериального давления. На коже развивается сыпь и гиперкератоз. Приступообразно возникает покраснение лица на фоне цианоза продолжительностью до 10 минут. Установлен диагноз: карциноид. Что послужило основой для такого диагноза?

*Продукция карциноидом серотонина.

Повышенное содержание в крови гистамина

Повышенное содержание в крови катехоламинов.

Повышенное содержание в крови креатинина.

Повышенное содержание в крови гастрина.
Пациент 26 лет. Болеет с детства. Поносы начались, когда ребенку дали докорм кашами. Поносы тонкокишечные, выраженный “mal digestion”-синдром. Больному установлен диагноз “врожденной энзимопатии”- целиакии. Какая причина лежит в основе данного заболевания?

---