Файл: Терапевтический профиль.doc

* Ингаляционных холинолитиков (атровент).

Антибиотикотерапии.

Ингаляционных симпатомиметиков (беротек).

Мембраностабилизаторов (интал, тайлед).

Ингаляционных глюкокортикоидов.
Больной, 23 лет отметил слабость, небольшие отеки, одышку. Обратился к участковому врачу. В анализе мочи – протеинурия 0,6 г/л, гематурия, лейкоцитурия. Креатинин - 0,089 ммоль/л. Назначен курантил по 2 таб. 3 р/д, аскорбиновая кислота в течение месяца. Состояние ухудшилось: наросли отеки, развилась трудно контролируемая гипертония, стало снижаться зрение. Госпитализирован в стационар. Креатинин - 0,31 ммоль/л.. Какой наиболее вероятный морфологический вариант лежит в основе развившегося состояния?

* Экстракапиллярный пролиферативный (с “полулуниями”).

Липоидный нефроз.

Мембранозный.

Экссудативно-пролиферативный.

Мезангиальный.
У больной 16 лет с комбинированным митральным пороком сердца, поллинозом в анамнезе, после в/м инъекции бициллина-5 появилась выраженная слабость, головная боль, сжимающая боль за грудиной, экспираторная одышка, свистящие хрипы в легких, спастические боли по всему животу. АД-70/56 мм рт.ст. Своевременной медикаментозной терапией все симптомы купированы. Для профилактики осложнений данного состояния рекомендуется применять:

*Глюкокортикоиды.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин).

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Симпатомиметики.

Профилактики не требуется.
Больной 52 лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, длительностью 4 часа. На ЭКГ горизонтальная депрессия ST в отведениях III, av до 2 мм, высокий зубец Т и подъем сегмента ST в V1 - V 4 до 3 мм. При повторении ЭКГ через 3 часа вышеописанные изменения сохранялись. Когда может быть разрешена больному вертикализация и ходьба по палате при отсутствии осложнений заболевания?

*На 4 – 5-й день.

Со 2-го дня.

На 10-12-й день.

На 13-14-й день.

На 15-16-й день.
Больной 22 лет жалуется на боли в эпигастральной области натощак, проходящие после приема пищи, изжогу. Отмечается локальная болезненность, незначительное напряжение мышц и положительный симптом Менделя в эпигастральной области. С целью подавления клинических проявлений заболевания назначается препарат со следующим механизмом действия:

*Угнетение выделения соляной кислоты париетальными клетками за счет ингибирования Н+ - К+ - АТФ-азы.

Активация Н+ - К+ - АТФ-азы с угнетением синтеза соляной кислоты париетальными клетками.

---

Повышение синтеза гастрина и желудочной секреции.

Повышение синтеза гастрина и угнетение желудочной секреции.

Угнетением секреции соляной кислоты за счет блокады Н1 - рецепторов гистамина.
У больной 26 лет отмечается бледность кожных покровов, отечность ног, рук, поясницы, кожи живота, одутловатость лица, параорбитальные отеки. АД – 220/110 мм рт.ст. В крови: Нв- 81 г/л; ЦП – 0,82; холестерин – 12,1 ммоль/л; общий белок – 43 г/л; креатинин – 0,32 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес – 1009, белок – 3,1 г/л, эритроциты изменены – 30 в поле зрения, восковидные цилиндры. Заболела 4 месяца назад после переохлаждения. Несмотря на проводимую терапию положительной динамики в состоянии больной не было. Поставьте предварительный диагноз:

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант.

Тубулоинтерстициальный нефрит.
Больной 66 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В ан. крови: эритроциты – 2,1 Т/л, Нв – 84 г/л, макроцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов, шизоциты. В патогенезе данного состояния ведущее значение принадлежит:

*Нарушению синтеза ДНК, мегалобластический тип кроветворения.

Нарушению синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа.

Дизэритропоэзу из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга.

Повышенному разрушению эритроцитов.

Повреждению костного мозга токсическими факторами.
У больного через 18 часов после употребления в пищу неизвестных грибов развился острый гастроэнтерит. Доставлен в стационар на десятом часу заболевания с продолжающимися не купируемыми рвотой и диареей. В лабораторных данных билирубин крови общий 72 мкмоль/л, прямой 16 мкмоль/л. Что следует назначить для профилактики некроза печени?

*Бензилпенициллина натриевую соль

Силибинин

Липоевую кислоту

Эссенциале

Гемодез
Больной 35 лет, страдает в течение 15 лет сахарным диабетом I типа. Лечится регулярно. После употребления алкоголя появилась резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Ранее лечился по поводу алкоголизма. Объективно: возбужден, П-88 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. С чем связано ухудшение состояния больного?

---

*Гипогликемия.

Абстинентный синдром.

Гипергликемия.

Симпатоадреналовый криз.

Тиреотоксикоз.
Больной 17 лет жалуется на выраженные отеки на лице и конечностях, появившиеся 3 недели назад. Полгода назад лечился в инфекционном отделении по поводу желтухи. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо одутловатое. На голенях отеки. Печень выступает из подреберья на 2 см. Ан. мочи: отн. плот. 1020, белок – 2,4\%, эритроциты выщелоченные 8-10 в п..зр. Суточный диурез 1,2 л. Белок крови 52 г/л. Na+ крови – 138 ммоль/л. Каков наиболее вероятный механизм развития отеков?

*Гипопротеинемия.

Первоначальная задержка натрия.

Снижение концентрационной функции почек.

Значительный выброс антидиуретического гормона.

Цирроз печени.
Больной 26 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты, периодически с прожилками крови, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке. Болеет с детства. 2-3 раза ежегодно госпитализируется по поводу обострений. Курит. При аускультации легких справа в нижнебоковых отделах мелко и средне-пузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. В крови: эр. – 5,2 Т/л, лейкоциты - 11Г/л, СОЭ 20мм/ч. На Ro – грамме ОГК: усиление легочного рисунка, ячеистость в нижнебоковых отделах правого легкого. Ваш диагноз?

* Бронхоэктатическая болезнь.

Мелкоочаговая пневмония справа.

Хронический гнойный бронхит.

Абсцесс легкого.

Поликистоз нижней доли легкого.
Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t0 тела до 37,7 0С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Страдает неспецифическим язвенным колитом. Гепатоспленомегалия. СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

* Аутоимунный гепатит.

Первичный билиарный цирроз.

Синдром Жильбера.

Холангиогенный гепатит.

Гемохроматоз.
Больной 19 лет поступил с жалобами на боль в левом коленном суставе, припухание его, которое отмечает в течение 2х суток. 2 недели назад перенёс эпизод диареи (жидкий стул с зеленоватым оттенком до 8 раз в сутки с повышением t0 тела). Дядя больного страдает болезнью Бехтерева. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, надколенник баллотирует. Сустав при ощупывании болезненный. Какова возможная этиология заболевания сустава?

---

* Salmonella thyphimurium.

Chlamydia trachomatis.

Neisseria gonorrhoeae.

Shigella sonnei.

Streptococcus haemoliticus.
На рентгенограммах больного 46 л., жалующегося на повышение температуры тела и кашель с мокротой, в 10 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 8 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Что может явиться субстратом вышеописанной тени?

*Дренированный абсцесс

Туберкулезная каверна

Киста, заполненная воздухом.

Воспалительная инфильтрация легочной ткани (пневмония)

Бронхоэктаз
У пациента 54 лет, выявлен центральный рак правого легкого с ателектазом средней доли. Для выбора тактики лечения торакальному хирургу необходима информация о наличии метастазов в лимфоузлах средостения. Какой метод лучевой диагностики оптимален для получения этой информации?

*Компьютерная томография грудной полости

Рентгентомография грудной полости.

Перфузионная сцинтиграфия.

Сонография средостения.

Ингаляционная сцинтиграфия.
На рентгенограмме бедренной кости больного 40 лет, жалующегося на боли в бедре и повышение температуры тела, обнаружено просветление неоднородной структуры за счет наличия в центре тени высокой интенсивности. Что обусловило указанную тень?

*Секвестр.

Доброкачественная опухоль.

Злокачественная опухоль.

Остеопороз

Остеохондропатия
Врач скорой помощи вызван домой к мужчине 48 лет. Со слов родственников у больного в течение суток наблюдалось три приступа потери сознания и судороги. При осмотре врач наблюдал приступ следующего характера: пациент потерял сознание, упал на пол, возникли тонические, затем клонические судороги туловища и конечностей. Приступ длился 1 минуту, закончился непроизвольным мочеиспусканием. Какой приступ наблюдал врач у больного?

* Эпилептический приступ

Обморок

Вегетативный криз

Кома

Приступ истерии
У пациента 30 лет после тяжелой автодорожной черепно-мозговой травмы в течение 5 лет 1-2 раза в год возникают генерализованные эпиприступы. В текущем году эпиприступы участились до 1-2 раза в месяц. Что необходимо рекомендовать пациенту для их профилактики?

* Антиконвульсанты

Антиагреганты

Антиоксиданты

Блокаторы кальциевых каналов

Ноотропы
Больной 28 лет, предъявляет жалобы на впервые возникшие месяц назад ноющие боли в эпигастрии натощак, через 2-3 часа после еды, купирующиеся приёмом антацидов, изжогу. Об-но: пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС – признаки антрального гастрита, бульбита, язва передней стенки луковицы 12-перстной кишки 0.5 см в диаметре, уреазный тест – умеренно положительный /++/. Б-ному проведена противохеликобактерная терапия. Когда необходимо проводить контрольный уреазный тест для оценки эффективности эрадикации?

---

*Через 4 недели после окончания антихеликобактерной терапии.

Сразу после окончания антихеликобактерной терапии.

Через полгода после рубцевания язвы.

Сразу после рубцевания язвы.

При повторном возникновении симптомов.
Больной 35 лет, жалуется на изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие через 30-40 минут после еды, при наклонах туловища вперед. Не обследовался, самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение самочувствия. Поставьте предварительный диагноз:

*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Функциональная диспепсия.

Кардиоспазм.

Язвенная болезнь желудка.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Больной 52 лет жалуется на вздутие живота, кашицеобразный кал (иногда обильный) с примесью не переваренной пищи, похудение в течение последнего года на 5-6 кг. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пальпаторная болезненность в эпигастрии и обоих подреберьях. Печень + 2 см, умеренно болезненная при пальпации. При УЗИ органов брюшной полости – диффузные изменения печени, увеличение эхогенности и единичные кальцинаты поджелудочной железы. Наиболее информативным тестом, отображающим причину мальабсорбции у больного, является:

*Секретин-панкреозиминовый тест.

Тест с Д-ксилазой.

Тест толерантности к глюкозе.

Копрограмма.

Уровень амилазы крови.
Больная 68 лет, на протяжении последнего полугода жалуется на боли по ходу кишечника, метеоризм, периодическую примесь прожилок бурого цвета в кале, снижение аппетита, умеренную слабость, небольшое похудение. При ирригоскопии определяется дефект наполнения и сужение просвета дистального отдела ободочной кишки. Эти изменения характерны для:

*Рака ободочной кишки.

Дивертикула ободочной кишки.

Неспецифического язвенного колита.

---