ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 236
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Из вазоконстрикторов используют:
● адреналин(эпинефрин),
● норадреналин,
● левонордефрин,
● фелипрессин.
1.Адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников. Выпускается в виде 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать. Влияет на а- и b-адренорецепторы, суживает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает АД.
• Влияние на сердечную деятельность: усиливает и учащает сердечные сокращения, но, рефлекторно возбуждая блуждающий нерв, вследствие повышения АД может замедлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца.
• Также расслабляет мускулатуру бронхов, повышает сахар в крови, не проникает через ГЭБ, однако он проходит через плацентарный барьер, что следует учитывать при применении его у беременных и кормящих.
• Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберкулиновым шприцем, дозируя его в миллилитрах. Рационально добавлять в соотношении 1:200 000.
• Повышение концентрации адреналина до 1:100 000 не дает ощутимых преимуществ по глубине и увеличению времени анестезии, а только увеличивает риск развития осложнений.
• После введения его макс. концентрация в плазме крови достигается в течении нескольких минут, постепенно снижаясь в следующие 10-20 минут.
• Сосудосуживающий эффект обычно развивается немедленно и сохраняется около 30-90 минут.
• Постепенно концентрация его в ткани уменьшается, снижается влияние на а1-адренорецепторы и начинает превалировать b2-адренорецепторы, что приводит к расширению сосудов, увеличению местного кровотока, прекращению гемостатического эффекта.
• Может возникнуть вымывание образовавшегося тромба и возникновения повторного кровотечения!!!
2.Норадреналин – синтетический аналог медиатора симпатической нервной системы, преимущественное влияние на альфа-адренорецепторы.
• Отличается более сильным сосудосуживающим и прессорным действием, чем адреналин, меньше влияет на сокращение сердца, на обмен веществ, обладает слабым бронхолитическим эффектом.
• Может использоваться 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000. В современных ампулированных анестетиках норадреналин содержится в концентрации 1:200 000 и 1:100 000. Увеличение концентрации (1:25 000) может вести к осложнениям: гипертензии, обмороку, коллапсу.
3.Левонордефрин - близок по своим свойствам к адреналину и используется в импортных местноанестезирующих препаратах в концентрации 1:20 000; его действие еще мало изучено.
4.Фелипрессин – прямой стимулятор гладкой мускулатуры сосудов. В малых дозах действует на венулы, в больших может влиять на всю систему кровообращения.
• Не оказывает местного раздражающего действия.
• Мало влияет на миокард и не влияет на адренергическую передачу, его можно применять при аритмии и гипертиреозе.
• Противопоказан при беременности. Вызывает ряд побочных эффектов.
• Не вызывает сокращения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен.
• При больших дозах появляется бледность лица, сокращение подкожных кровеносных сосудов или нарушение коронарного крообращения.
Неблагоприятные реакции при использовании вазоконстрикторов развиваются как за счет индивидуальной реакции на сосудосуживающее действие, так и за счет технических погрешностей и повторного введения анестетика и, таким образом, превышения концентрации препарата.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний к применению нет.
Отдельным пациентам не рекомендуются анестезирующие препараты с в/к:
-повышенная чувствительность;
-тяжелые ССС патологии (синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия, люди старческого возраста)
-эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
-Беременные, глаукома.
-у пациентов, принимающих антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, неселективные b-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы.
2. Техника проведения мандибулярной анестезии. Пальпаторный способ мандибулярной анестезии. Зона обезболивания. Профилактика местных осложнений.
Техника проведения:
Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцнм – если её выполняют слева.
Ориентиром является костный гребешок.
Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистальной поверхности третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за 2м моляром). Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на слизистую оболочку. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке. Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75- 1см выше жевательной поверхности 3 моляра НЧ, распологая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0,5-0,75см).
Введя 0,5-1мл раствора анестетика выключают язычный нерв. Продвинув иглу еще на 2см, доходят до костного желобка - места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие нижней челюсти в канал. Здесь вводят 2-3мл анестетика для выключения этого нерва.
Зона обезболивания:
Соотвествует выключению нижнеальвеолярного и язычного нерва.
- все зубы нижней челюсти соответствующей половины (выраженность обезболивания резцов и клыкоа меньше из-за анастаомозов с противорположной стороны);
- костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти;
- слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной сторон;
- слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка;
- кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.
Помнить! Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра получает дополнительно иннервацию от щечного нерва. Для полного обезболивания необходимо дополнительное выключение щечного нерва.
Профилактика местных осложнений:
- повреждение нервных стволов - соблюдение техники анестезии;
- контрактура жевательных мышц - происходит при травме сосудов либо мышцы в области подвисочной ямки. Возможными причинами контрактуры могут явиться: попадание в раствор местного анестетика спирта, гематома, инфицирование места вкола иглы Профилактика: собление техники анестезии и правил асептики;
- гематомы - снижать до минимума количество проникновений иглы в ткани, изменять методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента, владеть знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции (при повреждении сосудов, попадании анестетика в кровяное русло образуется гематома);
- парез мимических мышц - знать топографическую анатомиию челюстно-лицевой области и соблюдать методику анестезии;
- перелом иглы – предупредить пациента о постановке анестезии ( может быть двигательная реакция пациента во время проникновения иглы в мышцу), не прилагать много усилий при введении иглы в мягкие ткани (часто отлом иглы происходит при соприкосновении с надкостницей);
3. Крапивница. Отек Квинке. Диагностика, принципы организации первой врачебной помощи при крапивнице и ангионевротическом отеке Квинке.
КРАПИВНИЦА
Крапивница проявляется внезапно и, как правило, характеризуется резкой
сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров. Как
правило, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую
форму, но, так же встречаются волдыри неправильной продолговатой формы.
Связано это с тем, что некоторым выпуклостям свойственно сливаться
воедино. В этом случаем может появится повышенная температура тела и
озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка, и
общее недомогание.
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой крапивнице
1. Прекратить введение аллергена. Уложить пациента горизонтально;
2. Ввести внутривенно 2% раствор супрастина 2-4 мл;
3. В особо тяжелых случаях вводим преднизолон 40-60 мг/сут или
дексаметазон 4-20 мг/сут.;
4. Госпитализация больного.
ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская
крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся
внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки
и слизистых оболочек.
Этиология. В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция
антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном
организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины,
простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен,
происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек
тканей.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. В течение
нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых
развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век,
мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба,
миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой
области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные
жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается
напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не
остается, пальпация припухлости безболезненна. Наиболее часто отек
Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем
отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит
затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке
1. При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора
адреналина;
2. Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или
в/в; дексаметазон 8—12 мг в/в);
3.Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2%
— 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст);
4. Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл
физиологического раствора;
5. Госпитализация в аллергологическое отделение.
7 билет
1. обоснование выбора анестетика у групп риска
• Малые дозы вазоконстрикторов в МА, не влияющие на гемодинамику пациентов без соматической патологии, могут вызывать побочные эффекты у пациентов с патологией ССС.
• Необходимо учитывать наличие взаимодействия вазоконстрикторов с другими лекарствами, которые получает пациент с гипертензией, заболеванием сердца и др.
Нужно помнить, что:
1)Адреналин усиливает действие эуфиллина и препаратов, повышающих функцию щитовидной железы.
2)При сочетании с антидепрессантами (ингибиторами МАО) увеличивается риск развития сердечных аритмий и повышения кровяного давления.
3)B-адреноблокаторы уменьшают действие адреналина на сердце, бронхи и сосуды, содержащие b2-адренорецепторы.
4)Алкоголь увеличивает почечную экскрецию адреналина.
1.АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
• У детей малая масса тела и хорошо развита васкуляризация тканей, поэтому всасывание лекарств происходит быстрее.
• Отмечается незрелость механизмов их инактивации из-за недостаточности ферментативной активности микросом печени, что уменьшает клиренс МА и пролонгирует период их полувыведения.