ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 238
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Снижена способность связываться с белками плазмы крови, несовершенны барьерные механизмы, повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера.
• В детской практике следует избегать применения МА в высокой концентрации.
• Артикаин, как препарат выбора, быстрее метаболизируется и выводится из организма, что снижает токсичность анестетика и повышает безопасность анестезии.
2.БЕРЕМЕННЫЕ
I период(первые 3 недели)- может быть гибель зародыша
II период самый благоприятный! ( с 3 недели по 12-16 неделю внутриутробной жизни) - может не быть видимого воздействия
-вызвать самопроизвольный выкидыш или аномалию органов
III период (между 18-22 неделей гестации-период окончательного формирования плаценты)
• В I триместр беременности следует избегать применения любых ЛС и вакцин, если только их назначение не является важным для сохранения здоровья и жизни матери.
• Для плановой санации полости рта беременной женщины целесообразно выбрать период времени между 13-й и 32-й неделей беременности.
• Период до 15-й недели и последние недели перед родами (37-40) считаются критическими периодами.
• Экстренная стоматологическая помощь беременным женщинам должна оказываться в любые сроки с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, при необходимости – в многопрофильном стационаре.
• Препараты артикаина с низким содержанием адреналина (1:200 000) или без вазоконстриктора (мепивакаин) являются наиболее безопасными для местного обезболивания у беременных женщин.
3.ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
• Многие пожилые пациенты относятся к группе риска, в связи с наличием хронических заболеваний и со снижением функциональных резервов органов и систем организма.
• Препаратом выбора для пожилых пациентов могут быть растворы на основе артикаина без вазоконстриктора или с низким содержанием адреналина.
4.СОМАТИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИИ
У пациентов с заболеваниями ССС , сахарным диабетом, бронхиальной астмой и др. необходимо:
1)перед проведением вмешательств снять психическое напряжение, используя седативные препараты;
2)предупреждать изменение давления ( избегать использование эпинефрина или использовать МА с низким его содержанием)
Например:
• ИБС, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ГБ, инсульты – анестетик без в/к, либо с адреналином не более 1:200.000, скандонест 3%
• Аллергический статус, БА - не использовать лидокаин или новокаин! Использование МА и В/К без консервантов! Препараты выбора: скандонест 3%, препараты на основе артикаина не содержат парабенов, но есть сульфиты; При аллергии на все МА , после консультации с врачом -аллергологом возможна анестезия 1% димедролом/супрастином до 3 мл.
• Сахарный диабет, гипертериоз – без в/к, адреналин противопоказан, возможно использование фелипрессина, норадреналина. Препараты: скандонест 3%, мепивастезин.
• Заболевания печени – эфирные МА, или препараты на основе артикаина (ультракаин Д, Д-С, септанест)
• Заболевания почек – наименее токсические препараты, на основе артикаина (ультракаин Д-С)
• Глаукома – МА без в/к, либо с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Препараты – скандонест 3%, мепивастезин.
2. блокада по Берше-Дубову
3. Бронхиальная астма
Причины: физические нагрузки, тревога, инфекция, контакт с аллергенами.
Для заболевания характерна повышенная чувствительность бронхов к
различным стимулам. Течение астмы пароксизмальное, больные между
приступами могут чувствовать себя совершенно здоровыми
Приступ могут спровоцировать многие ненаркотические анальгетики
(ацетилсалициловая кислота, индометацин, анальгин)
Диагностика:
►Сухой кашель, одышка и свистящие хрипы на выдохе. Характерная поза
(сидя с опорой на руки)
► Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов
►Свистящие хрипы могут отсутствовать при тяжелой бронхообструкции.
►При тяжелом и жизнеугрожающем приступе (астматический статус)
пациент не может разговаривать, дыхание урежается, отмечается цианоз и
потеря сознания.
У пациентов, страдающих БА, стоматологические вмешательства могут быть
безопасно проведены лишь в межприступный период под защитой
бронхолитических и транквилизирующих препаратов, согласованных с
терапевтом-пульмонологом.
Пациент должен иметь с собой ингалятор с бронхолитиком!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Ингаляции b-адреномиметиков: орципренамина(алупента, астмопента),
сальбутамола (вентонила, саламола), фенотерола(беротека) и др.
На 1 ингаляцию – не более 2 доз препарата, всего 3 ингаляций с интервалом
в 10 минут.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
При неэффективности лечения и прогрессировании дыхательной
недостаточности вызвать бригаду СП, в ожидании которой ввести в/в
эуффилин 2,4% р-р 10 мл;
р-р преднизолона (90мг) или дексаметазона (8мг) в/в
8. билет
1.стом инструментарий для проведения местной анестезии, карпульный шприц;
Современные стоматологические инъекторы:
1.Карпульные
• Одноразовые
• Многоразовые
2.Безыгольные
• injex
3.Для ИЛА
• Paroject
• citoject
4.Компьютерные (автоматизированные)
• Wand
• Anaeject St A
• Quicksleeper
Для фиксации карпул в шприце используется три разновидности конструкции:
1)пружинные (под действием пружины возвращается на свое место и зажимает карпулу)
2)баянетные (строгое дозирование введения анестетика небольшими дозами)
3)блоковидные (фиксирует карпулу после отведения задней части шприца)
Карпульный шприц. Состав, компоненты:
1)полый цилиндрический корпус с боковым пазом для вставления карпулы или окошко для контроля количества введенного анестетика; с одной стороны цилиндра имеется адаптер для соединения с иглой, с другой – шток.
2)шток (поршень) с острым наконечником (плунжером) в виде копья или спирали для фиксации в резиновой части карпулы при проведении аспирационной пробы. Дистальный конец штока снабжен держателем в виде кольца для большого пальца или седла;
3)два держателя для среднего и указательного пальцев рабочей руки. Держатели могут иметь форму кольца, дужек или вообще отсутствовать.
Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования.
Карпульный шприц должен быть:
-достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;
-иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;
-обеспечивать проведение аспирационной пробы.
Аспирационная проба – всасывание среды, в которой располагается кончик иглы. После вкола следует немного потянуть поршень в обратном направлении. Ели появилась кровь, то игла находится в просвете сосуда. В таком случае иглу вводят обратно на 1-2 мм, слегка изменяют ее направление и снова вводят в ткани.
Существуют специальные шприцы для интралигаментарной и внутрикостной анестезии. Для интралигаментарной анестезии необходим шприц, позволяющий дозировать, вводимый в десневой желобок и, далее в периодонт, раствор анестетика.
Иглы для карпульного шприца
Для карпульных технологий были разработаны специальные иглы, которые снабжены канюлей (адаптером) c резьбой, позволяющей фиксировать иглу к шприцу.
Карпульная игла имеет два острых конца – один для прокалывания пробки и погружения в карпулу, другой – имеет острый скос для введения в ткани.
Канюли бывают европейской системы (6 мм) и американской (5,5мм).
Размеры игл по длине в миллиметрах:
• длинные иглы: 32, 35, 38, 42;
• короткие иглы: 16, 21, 23, 25;
• очень короткие иглы: 8, 10, 12
По диаметру:
В стандартах определен наружный и внутренний диаметр игл и толщина трубки иглы (G). Однако имеется лишь приблизительное соответствие между числом G и наружным диаметром иглы:
20G-0,9мм
21G-0,8мм
22G-0,7мм
23G-0,6мм
25G-0,5мм
27G-0,4мм
30G-0,3мм
Для врача - стоматолога важно знать, что производители не выпускают длинные иглы с маленьким диаметром, т.к. это делает их непрочными и потенциально опасными. Толстые иглы делают длинными (для проводниковой анестезии), короткими и очень короткими (для внутрипульпарной или внутрикостной способов анестезии).
Показания к применению:
Для инфильтрационной анестезии следует применять короткие иглы (16— 32 мм) диаметром 0,3—0,5 мм.
Реже используют иглы длиной 23 мм и наружным диаметром 0,8 мм или длиной 32 мм и диаметром 0,9 мм.
Это позволяет выпускать анестетик плавно, инфильтрируя постепенно ткани. Дальнейшее продвижение иглы практически безболезненно.
Для проводниковой анестезии на нижней челюсти рекомендуются иглы диаметром 0,4-0,5 мм и длиной 35, 38 или 42 мм. Такие иглы меньше отклоняются, и можно легко провести аспирационную пробу.
Для интралигаментарной анестезии используются короткие иглы 10 или 12 мм с диаметром 0,3 мм.
Для интрасептальной анестезии удобны специальные иглы диаметром 0,4 мм и длиной 8 мм (фирмы Septodont).
2.ментальная анестезия;
Ментальная анестезия внутриротовым методом.
При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы производят, отступив на несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки 1-го большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия (рис. 61). Последующие моменты вЫпОлнения анестезии не отличаются от таковых при внер0ТОВом методе.
Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, пре- моляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной кости, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня 2-го моляра. Выраженная анестезия наступает в пределах премоляров и клыка. Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за на- личия анастомозов с противоположной стороны.
Осложнения. При повреждении сосудов возможны кровоизлияния в ткани, образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развить- ся неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих ослож- нений не отличается от таковых при анестезии других нервов.
3.стенокардия, инфаркт миокарда
Приступ стенокардии-это ишемия миокарда вследвие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.
Клиника: Боль в области сердца (тяжесть, сжатие, давление, жжение0 длительностью от 2-5 минут до 20 минут; Иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть, плечо; Чувство страха, страх смерти.
Неотложная помощь при стенокардии:
• Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха; Помощь оказываем сидя.
• Нитроглицерин таблетки или капсулы по 0,5 мг под язык каждые 5-10минут (всего до 3 мг под контролем АД);
• При купировании приступа амбулаторное наблюдение кардиолога;
• Стоматологическое лечение после стабилизации состояния;
• При отсутствии эффекта Баралгин 5-10мл или Анальгин 50%-2мл в/в или в/м;
• Госпитализация.
Острый инфаркт Миокарда- ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследвие острого несоответствия между потребностью миокарда и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.
Клиника: Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки; Боль иррадиирует в левую руку, живот, нижнюю челюсть; Аритмия, снижение АД, акроцианоз; Нитроглицерин боль не купирует.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
-Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких;
-Абдоминальная- характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области;
-Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца-приступ мерцательной тахикардии;
-Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.
Неотложная помощь при инфаркте Миокарда:
• Прекратить вмешательство; Помощь оказываем сидя
• Вызвать бригаду скорой помощи;
• Создать полный физический и психический покой;
• Нитроглицерин 0,5 мг каждые 10 минут под язык (до 3 мг);