ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 237
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Срочно купировать боль:
• В/м 1-2 мл 2% раствора Промедола или 1 мл 1% раствора Морфина или 2 мл 0,005% раствора Фентанила или 100-200 мг Трамадола в растворе в комбинации с Диазепамом по 20 мг в/м в растворе;
• Баралгин 5-10 мл в/в медленно или Анальгин 50% раствор 2 мл в/в вместе с Димедролом 1% раствора -2 мл в/м;
• Госпитализация.
Дифференциальная диагностика
| Клинические признаки | Приступ стенокардии | Инфаркт миокарда |
| Интенсивность боли | менее интенсивная и продолжительная | более интенсивная и продолжительная |
| Прием нитроглицерина | снимает боль | не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее |
| Реакция на боль | страх смерти, застывают в одной позе | общее возбуждение |
| Артериальное давление | в норме или повышено | снижено |
| Симптомы шока, картина шока | отсутствуют | наблюдается |
| Изменения на ЭКГ | отсутствуют | специфические |
35. Гипертонический криз. Причины, диагностика, принципы организации первой врачебной помощи при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз-это внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинический симптоматикой со стороны органов-мишеней (чаще-головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ)
Причины гипертонического криза:
-гормональные нарушения;
-употребление алкогольных напитков;
-отмена гипотензивных препаратов;
-стресс и депрессивные состояния;
-физическое перенапряжение.
Виды гипертонического криза:
-Экстренные ГК- очевидное наличие клинических признаков острого поражения органов- мишеней (ЦНС, сердца, сосудов, почек);
-Неотложные ГК- тяжелая АГ при отсутствии острых клинически очевидных органов-мишеней (однако риск развития такого острого поражения органов мишеней увеличен).
Неотложная помощь при ГК
-Экстренные ГК: Цель лечения- снижение АД в течении 1 часа.
-Неотложные ГК: Цель лечения- постепенное снижение давления в течение 24 часов
-Госпитализация. Вопрос решает СМП.
• Нифедипин 10-20 мг в таблетках под язык каждые 20-30 минут (всего до 50 мг) под контролем АД;
• При отсутствии снижения АД Нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках каждые 10 минут под язык ( всего до 5 мг); При резкой головной боли прекратить.
9 билет
1. Неинъекционный метод обезболивания
Неинъекционная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей, без использования игл и шприцов.
Для этого используются:
• Лекарственные средства (аппликационный способ)
• Воздействие низкой температуры (замораживание)
• Лучи лазера
• Электромагнитные волны (физический метод)
• Введение анестетиков с помощью электрофореза (физико-химический метод)
1) Аппликационная, терминальная или поверхностная анестезия, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей.
Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон.
Основные недостатки:
-выраженное токсическое действие МА. Из-за высокой концентрации и свойственного им сосудорасширяющего действия они всасываются в кровь и создают токсические концентрации так же быстро, как и при в/в введении.
-Аэрозольные средства могут попадать в дых.пути, могут попадать на открытые участки рук, лица, шеи мед.персонала.
-Могут создать психологический дискомфорт у больного из-за нарушения чувствительности слизистой оболочки полости рта и вероятности прикусывания тканей, особенно у детей.
Виды:
1.Р-рами анестетиков (лидокаин 2-10%, тримекаин 4-10%, дикаин 0,5-2%) смачивают ватный тампон, прикладывают на 1-2 мин к тканям. Действует в среднем 15 минут. Используется для удаления зубов, вскрытие поверхностных абсцессов, гингивотомии.
2.Мази и гели (лидокаин 5%, 2-5% индокаиновая мазь, 5% пиромекаиновая мазь) накладывают тонким слоем на участки поражения в полости рта и коже, наносят на марлевом тампоне. Применяют при остром афтозном, язвенно-некротическом стоматитах, при перевязках, при хирургических воспалительных заболеваниях.
3.Спрей (10% лидокаин, 5% ксинолор) распыляют вертикально, 2 см от места вмешательства. В момент распыления человек долен задержать дыхание, чтобы анестетик не попал в дыхательные пути. Устраняет сенсорный и психоэмоциональный компонент боли, также подавляет рвотный рефлекс во время снятия оттисков.
4.Пленки (пленка диплен ЛХ) в состав входит лидокаин, антисептик, бриллиантовый зеленый. Перед инъекцией пенку не удаляют, а прокалывают иглой. Через 10-12 ч пленка полностью рассасывается. Предохраняет место вкола иглы от инфицирования и способствует проведению безболезненной инъекции.
2) Обезболивание охлаждением:
При охлаждении тканей возбудимость нервных рецепторов понижается, а при замораживании прекращается передача нервного (болевого) импульса.
Для обезболивания охлаждением пользуются хлорэтилом (жидкость в ампулах 30 мл, с температурой кипения 12-13 градусов).
Струю жидкости направляют строго на операционное поле, происходит снижение температуры до -35 градусов. С образованием ледяной безболезненной пленки.
Показания к проведению аппликационной анестезии:
-при вмешательствах на слизистой оболочке,
-для обезболивания места вкола иглы при выполнении инъекционной анестезии во рту,
-проведения профессиональной гигиены полости рта,
-удаления подвижных зубов при заболевании пародонта и у детей при смене прикуса.
2. Ментальная анестезия. Внеротовой метод
Ментальная анестезия внеротовым методом.
Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу. Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью (рис. 60). Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Далее продвигают иглу в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.
3. Гипертонический криз
Гипертонический криз-это внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинический симптоматикой со стороны органов-мишеней (чаще-головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ)
Причины гипертонического криза:
-гормональные нарушения;
-употребление алкогольных напитков;
-отмена гипотензивных препаратов;
-стресс и депрессивные состояния;
-физическое перенапряжение.
Виды гипертонического криза:
-Экстренные ГК- очевидное наличие клинических признаков острого поражения органов- мишеней (ЦНС, сердца, сосудов, почек);
-Неотложные ГК- тяжелая АГ при отсутствии острых клинически очевидных органов-мишеней (однако риск развития такого острого поражения органов мишеней увеличен).
Неотложная помощь при ГК
-Экстренные ГК: Цель лечения- снижение АД в течении 1 часа.
-Неотложные ГК: Цель лечения- постепенное снижение давления в течение 24 часов
-Госпитализация. Вопрос решает СМП.
• Нифедипин 10-20 мг в таблетках под язык каждые 20-30 минут (всего до 50 мг) под контролем АД;
• При отсутствии снижения АД Нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках каждые 10 минут под язык ( всего до 5 мг); При резкой головной боли прекратить.
10 билет
1.Инфильрационное обезболивание.Основные и дополнительные виды инфильтрационного обезболивания
Инфильтрационная анестезия (Local infiltration по зарубежной классификации) осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу.
Область анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей.
Инфильтрационная анестезия:
1) Прямая - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля
2) Непрямая - обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме
Также подразделяется на:
1,2 - подслизистая
3 -наднадкостничная
4 -поднадкостничная
5 - спонгиозная интрасептальная
6 - спонгиозная интралигаментарная
7 -внутрипульпарная
Подслизистая анестезия - следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее.
При инъекции шприц держат в правой руке, так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения.
Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой.
Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов.
С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.
С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область.
При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.
Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения.
• Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.