Формы гематогенного остеомиелита:

1. 
   Токсическая
   
2. 
   Септикопиемическая
   
3. 
   Местноочаговая (процессы в кости и в мягких тканях ярко выражены)
   

Токсическая форма гематогенного остеомиелита:

• 
  Развивается молниеносно
  
• 
  Картина острого сепсиса
  
• 
  Ярко выраженная интоксикация (гипертермия, деспепсия, бред, потеря сознания)
  
• 
  Менингеальные симптомы
  
• 
  Острая сердечно-сосудистая недостаточность
  
• 
  Местно – небольшая отечность кости, боль при пальпации
  

Септикопиемическая форма гематогенного остеомиелита:

• 
  Короткий продормальный период
  
• 
  Нарастание симптомов интоксикации (t= 40, изменение цвета кожи, учащенное дыхание, тоны сердца глухие, рвота, озноб, потеря сознания, бред)
  
• 
  Появление гнойных очагов в органах – печени, почек, миокардиты
  
• 
  В первые дни – метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия
  
• 
  Ухудшение показателей специфических факторов иммунитета
  
• 
  ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия
  
• 
  ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево, гипохромная анемия, СОЭ до 80 мм/ч
  
• 
  Свертывающая система – гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз (ДВС-синдром)
  

Рентгенологические изменения в лицевых костях (на 3-6 или 12 день)

• 
  Остеопороз
  
• 
  Линейный периорстит
  
• 
  Смазанность трабекулярного рисунка кости
  
• 
  Очаги деструкции различной величины
  
• 
  Формирование свищей и секвестров
  
• 
  Отдельно лежащие зачатки зубов
  

Дифференциальная диагностика:

1. 
   Одонтогенный остеомиелит
   
2. 
   Саркома Юинга
   
3. 
   Абсцессы мягких тканей
   
4. 
   Острый паротит
   
5. 
   Воспалительные заболевания среднего уха
   
6. 
   Острые воспалительные заболевания глаз и орбиты
   

Осложнения при гематогенном остеомиелите:

1. 
   Пневмония, миокардит
   
2. 
   Абсцесс перегородки носа
   
3. 
   Гибель мыщелкового отростка НЧ, анкилоз ВНЧС
   
4. 
   Атрофия зрительного нерва и гибель глазного яблока
   
5. 
   Задержка роста костей
   
6. 
   Гибель зачатков зубов, пороки развития зубов
   
7. 
   Летальный исход
   

Лечение:

1. 
   Антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани (Линкомицин, Кефзол, Фузидин)
   
2. 
   Сульфаниламиды (Фуромаг)
   
3. 
   Пассивная иммунотерапия в виде: пере ливание свежецитратной крови
   

• 
  антистафилококкового гамма-глоублин
  
• 
  антистафилококковой плазмы
  

---

13. 
    Этиология хронического остеомиелита костей лица у детей. Прогноз хронического остеомиелита. Патогенетические и предрасполагающие факторы хронического остеомиелита. Клиника хронического деструктивного остеомиелита костей лица. Показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.
    

Переход острой стадии в хроническую происходит через 7-9 суток от начала заболевания у детей, предрасполагающие факторы:

1. 
   Наличие признаков вторичной иммуносупрессии
   
2. 
   Снижение иммунной реактивности организма (снижение Т-лф, IgG, IgM)
   
3. 
   Позднее обращение к врачу
   
4. 
   Несвоевременное и неправильное установление диагноза
   
5. 
   Нерациональное лечение (позднее удаление причинного зуба, неадекватное назначение медикаментов)
   

Деструктивная форма (чаще всего у детей 4-6 лет, со слабым иммунитетом)

Жалобы:

1. 
   Периодическое повышение температуры до субфебрильной
   
2. 
   Припухлость тканей
   
3. 
   Наличие свищей с гнойным отделяемым
   
4. 
   Деформация челюстей и лица и т.д
   

Внешний осмотр:

• 
  Общее состояние – удовлетворительное, незначительная интоксикация
  
• 
  Регионарные л.у – увеличены, плотные, безболезненные
  

Осмотр полости рта:

• 
  АО увеличен на стороне поражения увеличен с 2-х сторон
  
• 
  СО в области причинного зуба и соседних зубов отечная, синюшная
  
• 
  На СО – свищи и выбухающие грануляции
  
• 
  Причинный зуб или удален ранее или сильно разрушен, перкуссия +
  
• 
  При зондировании лунок можно обнаружить секвестры, погибшие зачатки зубов
  
• 
  Подвижность причинного и соседних зубов
  

Особенности клиники:

1. 
   Тризм – при поражении угла и ветви НЧ
   
2. 
   Симптом Венсана – при поражении в области тела НЧ
   

Рентген –

• 
  первые рентгенологические признаки деструкции на 10-14 сутки заболевания
  
• 
  Формирования секвестров на ВЧ – 2-3 дня, на НЧ – 3-4 недели.
  
• 
  Резорбция костной ткани, крупные секвестры, погибшие зачатки зубов
  
• 
  Эндостальный рост –не наблюдается
  

Диагностика:

1. 
   Клинико-ренгенологические данные
   
2. 
   ОАК – гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ – в пределах нормы, Hb – 40-50 г/л
   
3. 
   ОАМ – белок, цилиндры, эритроциты
   

Показания к ревизии патологического очага

---

при хроническом остеомиелите:

1. 
   Наличие на Rg-грамме секвестров крупных размеров, не склонных к рассасыванию
   
2. 
   Погибшие зачатки постоянных зубов
   
3. 
   Глубокие нарушения функции почек
   

Хирургическое лечение – обязательно удаление причинного зуба !!! всех многокорневых зубов в зоне секвестрации

13. 
    Клинико-рентгенологическая картина, диагностика и лечение детей с деструктивной деструктивно-продуктивной, продуктивной формой хронического одонтогенного остеомиелита. Осложнения и исходы хронического остеомиелита челюстей у детей. Диспансеризация, сроки и содержание.
    

Клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита:

1. 
   Деструктивная (1 крупный секвестр, много свищей)
   
2. 
   Деструктивно-продуктивная (несколько мелких секвестров, 1 свищ)
   
3. 
   Продуктивная
   

• 
  асимметрия лица
  
• 
  нет боли, свищей
  
• 
  припухлость щеки
  

---

Клиника – см. вопрос номер 16
Осложнения хронического остеомиелита:

1. 
   Ближайшие
   

• 
  образование абсцессов, флегмон
  
• 
  патологические переломы
  
• 
  обострения
  

2. 
   Отдаленные
   

• 
  рубцовые деформации мягких тканей и челюстей
  
• 
  облитерация ВЧ-пазухи
  
• 
  формирование ложного сустава на НЧ
  
• 
  недоразвитие челюсти
  
• 
  адентия
  
• 
  анкилоз
  

13. 
    Эпителиальные кисты челюстей у детей. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
    

Классификация кист челюстей:

1. 
   Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
   

• 
  радикулярная
  
• 
  радикулярная зубосодержащая
  
• 
  резидуальная (остаточная после удаления причинного зуба)
  

2. 
   Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:
   

• 
  фолликулярная
  
• 
  киста прорезывания
  

3. 
   Неодонтогенные кисты (пороки развития):
   

• 
  киста резцового канала (носонебного протока)
  
• 
  глобуломаксиллярная (фиссуральная)
  
• 
  носогубная киста (назоальвеолярная киста)
  

Патогенез радикулярных кист:

1. 
   Хроническое воспаление в периодонте
   
2. 
   Пролиферация эпителиальных клеток
   
3. 
   Микроскопические полости сливаются в единые костные образования
   
4. 
   Давление на окружающую ткань приводит к атрофии
   

Для кистозных образований челюстей характерно:

• 
  относительно медленный рост (но быстрее, чем у взрослых)
  
• 
  наличие скрытного периода с бессимптомным течением
  
• 
  периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли
  

Жалобы

• 
  В начале – жалоб нет
  
• 
  при увеличении размеров кисты – неудобство при жевании, подвижность зубов
  
• 
  при фолликулярной кисте – на отсутствие зуба в зубной дуге, который по срокам уже должен был прорезаться
  

Общее состояние – без изменений (при нагноении – симптомы интоксикации)

Местный статус (при радикулярной и фолликулярной кисте):

1. 
   Деформация АО и тела челюсти происходит постепенно и безболезненно
   
2. 
   Пальпация – образование плотной консистенции
   
3. 
   При больших размерах кисты наружная стенка становится тонкой и при надавливании прогибается – симптом Дюпюитрена (симптом пергаментного хруста) - податливость кортикальной пластинка
   
4. 
   СО над кистой в цвете не изменена
   

---

Особенности радикулярной кисты (чаще всего поражаются молочные моляры НЧ)

• 
  Симптом Венсана
  
• 
  Валик Гербера (выпячивание в нижнем носовом ходу)
  
• 
  Причинный зуб с кариозной полостью и некротизированной пульпой
  
• 
  При нагноении – симптомы интоксикации
  

Фолликулярная киста – собирательный термин, объединяющие кистозные образования, имеющие воспалительную природу и являются пороком развития зубообразовательного эпителия.

Макроскопически фолликулярная киста представлена:

1. 
   Однокамерной полостью
   
2. 
   Содержит прозрачную жидкость с кристаллами холестерина
   
3. 
   В полость киста обращена коронка непрорезавшегося зуба
   
4. 
   Оболочка кисты прикрепляется строго по шейке причинного зуба
   

Простая костная киста (травматическая, геморрагическая)

• 
  у детей на НЧ в период интенсивного роста скелета (12-14 лет)
  
• 
  обнаруживается случайно при Rg-грамме
  
• 
  не сопровождается деформацией челюсти
  
• 
  не имеет оболочки и жидкого содержимого, костные трабекулы в полости
  
• 
  На Rg-грамме – очаг просветления кости без четких границ, распространяется вдоль губчатого вещества кости, овальная форма с неровными контурами, на фоне полости проецируются корни зубов
  

Глобуломаксиллярная киста

• 
  Развивается в месте слияния резцовой кости с боковыми отделами АО ВЧ
  
• 
  Расположена между клыком и вторым резцом или между центральными и боковыми резцами
  
• 
  Отсутствует выбухание кости
  
• 
  Имеет веретенообразную форму, корни формирующихся зубов изогнуты и охватывают кисту
  

Срединная небная и носонебные кисты (киста резцового канала)

• 
  Располагается по линии соединения небных отростков ВЧ и в области резцового канала
  
• 
  Обнаруживается при воспалении
  
• 
  Характеризуется появлением эластичного выбухания по ходу небного шва за центральными резцами
  

Методы хирургического лечения кист челюстей:

1. 
   Цистэктомия (удаление всей оболочки)
   
2. 
   Цистотомия (удаление передней стенки кисты)
   

Показания к цистотомии:

1. 
   Фолликулярные кисты челюстей
   
2. 
   Радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости которых находится фолликул постоянного зуба
   
3. 
   Радикулярные кисты ВЧ с нарушением костного дна носовой полости и небной пластинки
   
4. 
   Большие радикулярные кисты с резким утончением основания челюсти (толщина менее 0,5 см)
   

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx