39. Хронический неспецифический паренхиматозный паротит у детей. Особенности клинической картины, диагностика и лечение. Диспансеризация детей с хроническим паренхиматозным паротитом.

В зависимости от преимущественной (первичной) локализации воспаления выделяют:

1. Хронический интерстициональный сиалоаденит

2. Хронический паренхиматозный сиалоаденит

3. Хронический сиалодохит (первичное воспаление - в выводных протоках)

Этиология хронического паренхиматозного сиалоаденита:

Не известна

НО! Часто он возникает как следствие:

- острого эпидемического паротита

- травмы СЖ

-нейроэндокринных расстройств (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения менструального цикла, гипертоническая болезнь II - III стадии)

- врожденного порока строения протоковой системы железы – может передаваться по наследству (в протоках обнаруживаются кистоподобные расширения (сиалоэктазы), которые способствуют ретенции слюны, в результате нарушается естественное самоочищение протоков с последующим восходящим инфицированием паренхимы железы)

Клиника

Заболевание, как правило, выявляется у детей 3–10 лет. Чаще болеют девочки. Поражение как правило одностороннее. Клиническая картина различна в зависимости от стадии ремиссии или стадии обострения ( наиболее часто в холодное время года, нередко, после ОРВИ и других инфекционных заболеваний)
Стадия обострения (отвечает клинике острого бактериального паротита, но признаки воспаления при этом незначительны)

Жалобы:

- на недомогание, головную боль, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры, сухость ПР

- на припухлость и боли на стороне пораженной железы

Осмотр:

- нарушение конфигурации лица за счет отека околоушно-жевательной области

- отек может распространятся на др. области (скуловую, щечную, зачелюстную)

- при пальпации железа увеличенная, плотная, иногда с бугристой поверхностью, болезненная

- кожа над ней умеренно гиперемирована, мочка уха оттопырена

- при массаже железы из выводного протока выделяется мутная, вязкая, с хлопьями и прожилками гноя, а иногда и явно гнойная слюна, солоноватая на вкус

- устье выводного протока расширено, слизистая оболочка вокруг него отечна и гиперемирована

---

- признаки абсцедирования возникают редко
Дополнительные методы:

- ОАК: умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ

- снижен уровень факторов неспецифической защиты организма (фагоцитоз, лизоцимная активность сыворотки крови, комплемент)

- цитологическое исследование секрета: много слизи, нейтрофилы, измененные эпителиальные клетки, скопление лимфоидных элементов и бокаловидных клеток

Стадия ремиссии

- клиника выражена слабо, общие реакции организма отсутствуют

- при пальпации железа или не пальпируется, или несколько увеличена в размерах, «зерниста» за счет увеличения ацинусов

- пальпация безболезненна

- кожа над ней в цвете не изменена, в складку собирается

- устье стенонова протока зияет в виде черной точки (маковое зернышко)

- при массаже железы утром (натощак) можно получить мутную, вязкую с хлопьями слюну, горько-соленого вкуса; днем - прозрачная слюна в уменьшенном количестве

Дополнительные методы:

- контрастная сиалография (выполняется только в стадию ремиссии) - в концевых отделах железы - полости, их количество и размеры увеличиваются в зависимости от стадии процесса («грозди винограда» или «цветущее дерево»).

В начальной стадии изображение паренхимы нечеткое, в стадии выраженных признаков и в поздней стадиях паренхима не определяется. Протоки железы прерывисты или не определяются. В поздней стадии протоки иногда расширены, имеют неровные контуры, главный выводной проток в большинстве случаев неизменен.

Лечение

В стадии обострения – см. лечение острого неэпидемического сиалоаденита

Особенность: больше внимания уделяют общеукрепляющему лечению и иммунотерапии ( витамины ,аутовакцины и т.д.)

В стадии ремиссии – санация очагов инфекции (санация ПР,ЛОР- органов, лечение общих хронических заболеваний) и противорецидивное лечение (до 6-7 курсов в год):

• 
  Массаж
  
• 
  Слюногонная диета
  
• 
  Инстилляции протоков железы антисептиками, ферментами и др.,
  
• 
  Обкалывание железы фурациллин-новокаиновой смесью.
  
• 
  Физиолечение (курс электрофореза йодистого калия или электрофореза витамина С и одновременное введение в проток смеси масляных растворов витаминов А и Е)
  

Все дети с хроническим неспецифическим сиалоаденитом нуждаются в диспансерном наблюдении сразу же, с момента постановки диагноза. С диспансерного учета детей снимают в случае стойкой (2–3 года) ремиссии заболевания. Диспансеризация часто продолжается до 15 лет.

---

40.Особенности строение ВНЧС у детей в различные возрастные периоды. Классификация заболеваний ВНЧС у детей. Вывихи ВНЧС у детей. Клиника, диагностика и лечение.

Особенности строения ВНЧС

Период новорожденности:

- головка мыщелкового отростка округлая, покрыта толстым слоем грубоволокнистой соединительной ткани

- суставная ямка выражена слабо, плоская (выстлана лишь надкостницей без хрящевого покрова)

- суставной бугорок только намечается

- суставной диск (мениск) представлен соединительной тканью, заполняющей ямку в качестве мягкой прослойки между головкой и будущим суставным бугорком.

Нижняя челюсть расположена дистально (младенческая ретрогения), что является физиологической нормой. При этом головка мыщелкового отростка находится в заднем отделе суставной впадины и, таким образом, при движении нижней челюсти функционирует вся суставная ямка, ( у взрослых- только ее передняя часть).

Период формирования временного прикуса:

- происходит первое физиологическое повышение прикуса. При этом «высота прикуса» удерживается на зубах, а головка мыщелкового отростка несколько сдвигается кпереди

- еще больше округляется головка мыщелкового отростка (покрыта тонким и непрочным соединительно-тканным хрящом)

- суставная ямка углубляется (покрыта тонким и непрочным соединительно-тканным хрящом)

- суставной бугорок увеличивается (16-18 месяцев)

- суставной диск истончается в центре и приобретает двояковогнутую форму

Период формирования постоянного прикуса:

- происходит второе физиологическое повышение прикуса и мезиальное смещение нижней челюсти

- головка мыщелкового отростка увеличивается в поперечном направлении, приобретает форму эллипсоида, смещается кпереди и книзу и располагается к центру суставной ямки

- к 6-7 годам суставная ямка четко выражена, суставной бугорок хорошо развит, а суставной диск окончательно приобретает двояковогнутую форму.

К 12-14 годам завершается формирование всех структур ВНЧС

Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (по Н.Н. Каспаровой, 1979):

---

• 
  Первично-костные повреждения и заболевания сустава:
  

- Врожденная патология ВНЧС

- Воспалительные заболевания суставных концов костей:

• 
  Остеоартрит
  
• 
  Неоартороз
  
• 
  Вторичный деформирующий остеоартроз
  
• 
  Костный анкилоз
  

• 
  Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте:
  

- Юношеская дисфункция ВНЧС:

• 
  Привычный вывих
  
• 
  Болевой синдром дисфункции
  

- Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:

• 
  Артрит (острый, хронический)
  
• 
  Деформирующий юношеский артроз
  

Вывих — это полное стойкое смещение суставных концов костей.

Этиология:

- удар в область нижней челюсти

- при крике, откусывании пищи зевоте, смехе, при удалении или лечении зуба

Травматические вывихи ВНЧС бывают:

• 
  острые:
  

- односторонние и двусторонние

- передние, задние, боковые

• 
  хронические (привычный вывих)
  

Клиника двустороннего вывиха:

• 
  рот открыт, больной не может самостоятельно его закрыть
  
• 
  речь невнятная
  
• 
  обильное слюнотечение
  
• 
  выраженный болевой синдром
  
• 
  нарушение конфигурации лица (за счет смещения подбородка кпереди)
  
• 
  напряжение жевательных мышц
  
• 
  впереди козелков ушных раковин определяется западение
  
• 
  головки мыщелковьх отростков нижней челюсти пальпируются под скуловой дугой
  

Рентгенологически (в боковой проекции) задние и боковые вывихи, как правило, сопровождаются переломами костей, разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием в его полость и окружающие мягкие ткани.

При переднем вывихе головка мыщелкового отростка нижней челюсти расположена кпереди от суставного бугорка, а переломов костной ткани нет.

Лечение

Вправлении вывиха ВНЧС:

1)положение больного — сидя с хорошим упором для головы, нижняя челюсть находится на уровне локтевых суставов хирурга

2)после обезболивания (анестезия по Берше-Дубову или наркоз) хирург накладывает большие пальцы рук на жевательные зубы нижней челюсти и совершает давление книзу, а затем кзади. О вправлении вывиха свидетельствует «щелчок» и смыкание зубов

---

3)после вправления показана иммобилизация нижней челюсти на 7-10 дней (лигатурное связывание зубов)

4) в первые сутки после травмы показано применение холода; в последующем — физиотерапия (тепловые процедуры и др.) для купирования воспалительного процесса.

41. Первично-костные заболевания у детей.Вторичный деформирующий остеоартроз(фиброзный анкилоз) у детей.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и схема лечения

Вторичный деформирующий остеоартроз (ВДОА) -является конечным анатомическим результатом различных острых или хронических процессов,при которых разрушаются хрящевые элементы,но не наступает развитие анкилоза

Этиология

• 
  Родовая травма
  
• 
  В грудном возрасте при падении и ударе в область подбородка
  
• 
  После гематогенного остеомиелита мыщелкого отростка нижней челюсти
  
• 
  В результате инфицирования ВНЧС со стороны височной кости(гнойный средний отит,мастоидит)
  
• 
  Переломы мыщелкого отростка нижней челюсти,которые были не диагностированы и не лечены илипри неправильном лечении таких переломов)
  

Остеоартрит ВНЧС

Патогенез:

Гибель костных структур нижней челюсти

Деформация кости

Прекращение роста кости в длину

Избыточное костеобразование,нарушение подвижности кости

Клиника ВДОА:

• 
  Ограничение подвижности нижней челюсти
  
• 
  Множественный кариес зубов
  
• 
  Выраженная ассиметрия лица
  
• 
  Костный выступ- «шпора»
  
• 
  Смещение подбородка в пораженную сторону
  
• 
  Перекрестный(косой) прикус с глубоким резцовым перекрытием
  
• 
  Отсутствие контакта между жевательными зубами верхней и нижней челюстей
  
• 
  Нарушение функции дыхания
  

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx