• 
  НЧ больного неподвижна,больной совсем не может открыть рот
  
• 
  Ro-элементы сустава практически отсутствует
  
• 
  Частичное или полное отсутствие суставной щели и переход костной структуры мыщелкового отростка на височную кость
  
• 
  Недоразвитие ветви,тела НЧ на пораженной стороне
  
• 
  Нарушение функции внешнего дыхания
  

Диагностика:

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики, и рентгенологического исследования.
Лечение:

1. 
   Хирургическое(остеотомия ветви НЧ,артропластика ВНЧС с использованием алло-аутотрансплантантов)
   

• 
  По функциональным показаниям(нарушение функции дыхания и т.д)
  
• 
  По эстетическим показаниям
  

2. 
   Основная цель-создание ложного сустава в области ветви НЧ как можно ближе к естественному суставу
   

Способы хирургического лечения:

• 
  Восстановление подвижности нижней челюсти при костном анкилозе сводится к образованию ложного сустава.
  
• 
  Осуществляют остеотомию либо на месте бывшего нормального сустава (что из-за наличия обширных костных сращений удается сделать крайне редко), либо путем горизонтального рассечения ветви челюсти ниже места костного разрастания, на границе верхней и средней третей.
  
• 
  Остеотомию в средней или нижней трети ветви, а также в области угла и тела челюсти производить не рекомендуется, так как несимметричное расположение суставов неблагоприятно сказывается на функции нижней челюсти и не исправляет форму лица.
  
• 
  Наиболее адекватным доступом к анкилозированному суставу является дугообразный разрез кожи длиной 6–8 см, который начинается на 1–1,5 см ниже мочки уха, огибает угол челюсти и заканчивается на уровне середины тела челюсти.
  
• 
  Ткани рассекают послойно до кости нижней челюсти. Скальпелем отсекают сухожилие жевательной мышцы от наружной поверхности угла и ветви челюсти.
  
• 
  Затем распатором отделяют надкостницу и мышцы вместе с околоушной слюнной железой и мягкими тканями до скуловой дуги. Тупо отделяют внутреннюю крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти и за ветвь подводят лопаточку Буяльского или шпатель.
  
• 
  Верхний край раны крючком отводят вверх.
  
• 
  Там, где предполагается произвести остеотомию, бором делают отверстия. Подведенная с внутренней стороны ветви лопаточка предохраняет от проникновения бора в мягкие ткани крылонебной ямки. По линии сделанных отверстий долотом рассекают деформированную ветвь нижней челюсти.
  
• 
  Если наблюдаются обширные костные сращения между венечным отростком и бугром верхней челюсти, а иногда и между скуловой дугой (что часто имеет место при рецидивах анкилозов), необходимо ставить долото так, чтобы остеотомия на внутренней поверхности ветви бы- 18 ла произведена несколько ниже намеченной линии.
  
• 
  В полученную щель вводят роторасширитель и постепенно расширяют костную рану до 2,5–3,5 см. Одновременно острыми щипцами, зафиксированными в области угла нижней челюсти, и однозубым крючком за нижний край костной раны нижнюю челюсть максимально перемещают вниз и вперед.
  
• 
  При двустороннем анкилозе после остеотомии на одной стороне рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными раствором антибиотика. Затем подобную операцию производят в области другого сустава.
  
• 
  Только после двусторонней остеотомии роторасширителем довольно легко удается максимально низвести нижнюю челюсть и получить между остеотомированными поверхностями диастаз не менее 2–2,5 см с каждой стороны.
  

---

46.Травмы временных и постоянных зубов у детей.Классификация,клиника и лечение.Осложнение и их профилактика.Причины детского травматизма

Классификация

1. 
   Ушиб зуба
   

1. 
   Без повреждения СНП
   
2. 
   С повреждением СНП
   

2. 
   Вывих зуба
   

1. 
   Полный
   
2. 
   Неполный
   

• 
  С повреждение СНП или без)
  
• 
  Со смещением коронки в сторону окклюз.пов-ти
  
• 
  …предверия ПР
  
• 
  …соседнего зуба
  
• 
  …небную сторону
  
• 
  …с поворотом вокруг оси
  

3. 
   Вколоченный
   

3. 
   Перелом
   

1. 
   Коронки
   

• 
  В зоне эмали
  
• 
  В зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба
  

2. 
   Шейки
   

• 
  Выше дна зубодесневой бороздки или ниже ее
  

3. 
   Корня
   

• 
  Со смещением или без
  
• 
  Поперечный
  
• 
  Продольный
  
• 
  Косой
  
• 
  Оскольчатый
  
• 
  Пришеечный
  
• 
  Верхушечный
  
• 
  Средней части зуба
  

4. 
   Комбинированная травма
   
5. 
   Травма зачатка зуба
   

Клиника:

		клиника	лечение
Ушиб	Жалобы на болезненность при откусывании и пережевывании пищи Объективно: Перкуссия умеренно болезнена Зуб не смещен Незначительная подвижность-1 степень На рентгене-нет изменений		1.Создание покоя на 3-4 недели: Исключить твердую пищу Сошлифовывание режущего края антагониста Временное разобщение прикуса 2.При гибели пульпы-эндолечение 3.Диспансерное наблюдение-1 раз в 3 месяца в течение 1 года 4.Ротовые ванночки
Неполный вывих	Жалобы на боль при откусывании и пережевывании пищи Объективно: 1.смещение травмированного зуба 2.Отечность,гиперемия СО 3.Болезненность при перкуссиии и пальпации 4.Подвижность зуба На рентгене-изменение ширины периодонтальной щели		1.Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцевого давления 2.рентген 3.Шинирование с целью иммобилизации(21-28 дней) 4Введение противостолбнячной сыворотки 5.Наблюдение1 раз в 10-12 дней,1р в 3-4 месяца в течении года) Если ЭОД увелич-трепанация зуба
Вколоченный вывих	Жалобы на боль в зубе, уменьшение высоты зуба или его отсутствие на своем месте. Объективно: 1.отек мягких тканей губы. 2.В полости рта — отек десен, кровотечение из них; 3.зуба на месте нет или видна часть его коронки, 4.горизонтальная плоскость вколоченного зуба на верхней челюсти выше, а на нижней — ниже, чем рядом расположенных зубов. 5.Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка можно выявить часть коронки зуба. На Re- режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше или ниже соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила действия была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно увидеть в верхнечелюстной пазухе или мягких тканях.		При несформированных корнях временных и постоянных зубов- наблюдение за самостоятельным прорезыванием-9-12 месяцев Внедренные временные зубы со сформированным корнем необходимо удалять При сформированных корнях постоянных зубов-репозиция и при необходимости эндолечение с шинированием Удаление временного зуба при локализации его вдали от места нормального расположения.Постоянные в этом случае-удаляют,депульпируют,резерцируют верхушку,пломбируют канал фосфат-цементом,реплантируют.
Полный вывих	Жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек мягких тканей губы, кровотечение изо рта и отсутствие зуба. Иногда родители или дети приносят зуб с собой. Объективно: отсутствие зуба в дуге, кровоточивость из лунки или сгусток в ней, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка На Re- зуб в лунке и окружающих костных и мягких тканях отсутствует		Трансплантация Ортолечение Протезирование Реплантация: 1. Обработка зуба теплым солевым раствором 2.Смывается сгусток крови из лунки,но не выскарбливают лунку 3.Проводится эндолечение вывихнутого зуба. 4.Реплантация зуба. 5.Шинирование зуба на 4-6 недель
Перелом коронки Классы по Ellis: 1класс-передлом коронки в пределах эмали 2класс-перелом коронки зуба с обнажением дентина без вскрытия пульпы 3класс-перелом коронки зуба с обнажением пульпы 4класс-отлом коронки зуба	При отломе эмали зуба и коронки в границах дентина дети жалуются только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается, а при переломе зуба в пределах дентина или всей коронки — на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или щеку. Объективно: нарушение целостности коронки зуба в границах эмали и дентина (возможно, с раскрытием полости зуба) или отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть I степени. Иногда возникает болевая реакция на перкуссию.Болезненность при зондировании На Re -определяется дефект коронки в пределах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется прослойка дентина (если камера закрыта) или она отсутствует (полость зуба открыта); корни зубов могут находиться на разных стадиях формирования, изменений в тканях периодонта обычно не выявляется (при условии, что их не было до момента травмы).		1 класс- 1.пришлифовка 2.реставрация 3.поэтапная дизоклюзия 2 класс- 1.реставрация в зубах с сформир.корнями 2.временная реставрация с лечебной прокладкой СИЦ с послед.заменой с послед.оконч.реставрацией 3.фрагментарная реставрация (сопостовление отломков и фиксация композитом с лечебной прокладкой) в несформированных зубах 4.металлический колпачок с одонтотропным препаратом(гидроокись кальция)до полного формирования корня с последующей реставрацией 3-4 класс- 1.биологический метод лечения с послед.реставрацией-только для 3 класса 2.витальная ампутациядля несформ.зубов с послед.эндолечением и реставрацией 3.витальная экстирпация с последующим терапивтическим или ортолечением.
Перелом корня	Ребенок жалуется на боль при накусывании на зуб, его подвижность, отек десен. Клиническая картина при переломах корня зуба бедная и зависит от уровня перелома, наличия смещения отломков, повреждения пульпы. Могут быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб. На Re -определяется место нарушения целостности тканей корня зуба.		1.временные зубы подлежат удалению 2.Репозиция отломков с иммобилизацией зуба(3 месяца) без эндолечения-постоянные зубы с несформ.корнем 3.Припоперечном переломе в верхушечной части корня-эндолечение коронкового отломка-пост.зубы 4.При поперечном переломе в средней и коронковой части корня-эндолечение обеих частей обломков с их соединением штифтом. 5.Диспанесерное наблюдение(2 недели,3 месяца,6 месяцев,1 год)
Комбинированная травма	Различают: —смещение зуба в двух или нескольких направлениях при травматической дистопии; —травматическую дистопию зуба с переломом коронки; —травматическую дистопию зуба с переломом корпя; —интрузию зуба с переломом коронки; —интрузию зуба с переломом корня;

---

Осложнения травм ЧЛО:

1. 
   Непосредственные
   

• 
  Асфиксия
  
• 
  Острая дыхательная недостаточность
  
• 
  Непосредственные или первичные кровотечения
  
• 
  Коллапс
  
• 
  шок
  

2. 
   Ранние
   

• 
  Ранние кровотечения
  
• 
  Асфиксия
  
• 
  Шок
  
• 
  Коллапс
  
• 
  Кома
  
• 
  Нарастающая дыхательная недостаточность
  

3. 
   Поздние
   

• 
  Вторичные кровотечения
  
• 
  Парезы и параличи
  
• 
  Парестезия и гиперестезия
  
• 
  Травматический остеомиелит
  
• 
  Анкилоз
  
• 
  Контрактура жевательных мышц
  
• 
  Травматический синусит
  
• 
  Церебральные нарушения
  

Первая помощь:

1. 
   Асфиксия,кровопотеря,анкилоз(в вопросах ниже освещена)
   
2. 
   Шок
   

Оказание помощи.

• 
  Поскольку тяжелые нарушения кровообращения при травматическом шоке связаны с большим объемом кровопотери, пользуются некоторыми расчетами, позволяющими ориентировочно оценить ее объем.С этой целью можно использовать индекс Альговера, который высчитывают как отношение ЧСС к уровню систолического АД
  
• 
  В норме это отношение равно 0,5 (пульс : АД = 60 : 120). При увеличении этого показателя до 1 (пульс : АД = 100 : 100) объем кровопотери составляет около 20 % ОЦК (1–1,2 л). При индексе, равном 1,5, объем кровопотери составляет 1,5–2 л, а при увеличении его до 2 дефицит ОЦК превышает 2,5 л.
  

3. 
   Коллапс
   

Оказание помощи.

• 
  Пострадавшего необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга.
  
• 
  Внутривенно следует ввести 20–60 мл 40 % раствора глюкозы с 2–5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2–3 мл кордиамина, 1–2 мл 10 % раствора кофеина.
  
• 
  Показано внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция (10 мл).
  
• 
  При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3–0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы
  
• 
  . По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл кровезаменителя (капельно), 30–60 мг преднизолона (2–3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно.
  
• 
  Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.
  

Причины детского травматизма:

• 
  удар твердыми предметами по лицу,
  
• 
  удар при падении на твердые предметы,
  
• 
  падение с высоты,
  
• 
  укусы домашних животных,
  
• 
  ранение острыми предметами и др.
  
• 
  Уличная и транспортная травмы у детей хотя и встречаются реже
  
• 
  Спортивная травма
  

---

47.Переломы нижней челюсти у детей.Клиника,диагностика и схема лечения.Способы фиксации(иммобилизации) при лечении переломов НЧ у детей.Диспансеризация детей с травмами ЧЛО.Родовая травма и ее последствия.Осложнения,развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей.Реабилитация детей,перенесших травму.

Классификация переломов нижней челюсти:

По этиологии переломы могут быть:

1) травматические (в результате внешнего воздействия травмирующего фактора при бытовой, транспортной, уличной, спортивной травме);

2) патологические (в результате физиологической нагрузки на нижнюю челюсть, имеющей очаги патологического процесса (кистозные

образования, опухоли, хронические воспалительные процессы и др.),

ослабляющие прочность костной структуры челюстной кости.
По локализации:

1) односторонние, двусторонние;

2) переломы тела челюсти (открытые, т. е. в пределах зубного ряда):

– срединные (в области резцов);

– ментальные (в области клыка и премоляров);

– в области моляров;

– в области угла челюсти (открытые и закрытые);

3) переломы в области ветви челюсти (закрытые):

– мыщелкового отростка (основания, шейки, головки);

– венечного отростка;

– собственно ветви (продольные или поперечные).
По количеству линий перелома:

1) одиночные;

2) двойные;

3) множественные (три и более);
По характеру перелома:

1) полные, неполные (субпериостальные);

2) без смещения отломков, со смещением отломков;

3) линейный, оскольчатый, комбинированный;

4) изолированные;

5) сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
По направлению щели перелома:

1) щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или

горизонтальной оси тела челюсти;

2) щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или горизонтальной оси тела челюсти.
По отношению линии перелома к внешней среде:

3) открытые (в пределах зубного ряда или с нарушением целостности

кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта);

4) закрытые (за пределами зубного ряда, без нарушения целостности

кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта).
Клиника:

Характер жалоб больного позволяет предположить наличие повреждения нижней челюсти и локализацию перелома.

• 
  Пострадавших практически всегда беспокоят боли на определенном участке нижней челюсти,которые резко усиливаются при ее движении, а особенно — при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании).
  
• 
  Часто больные жалуются на кровотечение из полости рта и нарушение прикуса (несмыкание зубов-антагонистов). Может быть нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка (за счет травматического неврита нижнелуночкового нерва).
  
• 
  Общие и местные жалобы больных изменяются в зависимости от характера травмы, наличия осложнений.
  

---

При внешнем осмотре больного следует обратить внимание на наличие :

• 
  асимметрии лица на поврежденной стороне за счет отека,
  
• 
  гематомы,
  
• 
  инфильтрата,
  
• 
  на целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи ,кровоподтеки).
  
• 
  Необходимо уточнить у пострадавшего время появления припухлости или изменения цвета кожи.
  

Пальпаторное обследование нижней челюсти нужно начинать с неповрежденной и заканчивать поврежденной стороной, передвигая кончики пальцев по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот и выявляя неровности рельефа (костные выступы или дефекты

кости) пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности. Вводя

кончики пальцев в наружный слуховой проход врач определяет амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине. Головку мыщелкового отростка можно пропальпировать и впереди козелка уха как в состоянии покоя, так и в движении, выявляя смещение головки, отсутствие ее подвижности при открывании рта.

Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челюсти можно определить при пальпации, используя :

симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) — давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела,

угла, ветви, мыщелкового отростка) (рис. 2).

Симптом шпателя — деревянный шпатель укладывают между зубами пациента, которым смыкают зубы, при этом небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя

вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней).

При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти следует одновременно надавливать на углы челюсти, как бы пытаясь сблизить их.
Осматривая больного, нужно определить:

• 
  наличие изменений прикуса (зависит от степени смещения отломков),
  
• 
  смещение средней линии нижней челюсти в сторону перелома (по несовпадению средней линии между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, а при их отсутствии — по несовпадению положения уздечки верхней и нижней губы).
  
• 
  При переломе ограничена амплитуда движений (вертикальных и боковых) нижней челюсти;
  
• 
  при открывании рта подбородок может смещаться в сторону перелома.
  
• 
  Может наблюдаться неправильное смыкание зубов верхней и нижней челюстей (нарушение прикуса).
  
• 
  При срединном переломе нарушений прикуса может не быть, но если будет смещение отломков, то возникает так называемый бугорковый контакт: наклон жевательных зубов в язычную сторону.
  
• 
  При одностороннем переломе нижней челюсти в области тела или угла зубы смыкаются на малом фрагменте.
  
• 
  При одностороннем переломе мыщелкового отростка (со смещением отломков) коренные зубы контактируют только на стороне повреждения, а на здоровой контакта нет. Наблюдается двухмоментное смыкание зубов: в первую очередь смыкаются зубы-антагонисты на поврежденной стороне, при продолжающемся подъеме челюсти — на неповрежденной.
  
• 
  При двустороннем переломе в области тела или углов нижней челюсти, а также мыщелковых отростков возникает открытый прикус — отсутствие контакта между фронтальными зубами, при этом смыкаются зубы-антагонисты только в области моляров с обеих сторон.
  

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx