Диагностика:

• 
  ОПТГ
  
• 
  Томография ВНЧС
  
• 
  КТ,МРТ
  

На ОПТГ(из лекции,может спросить):

• 
  Неравномерная суставная щель
  
• 
  Суставная ямка плоская
  
• 
  Суставной бугорок не выражен
  
• 
  Суставная головка плоская,деформированная
  
• 
  Укорочение ветви и тела НЧ на стороне поражения
  
• 
  Костная «шпора» в области угла НЧ на стороне поражения
  
• 
  Сужение и уменьшение полулунной вырезки на стороне поражения
  

Лечение

• 
  Противовоспалительная,антибактериальная терапия
  
• 
  Физиотерапия(УВЧ,элекрофорез лидазы или йодида калия,фонофорез гидрокортизона,лазеротерапия,тепловые процедуры)
  
• 
  Механотерапия
  
• 
  Ортодонтическое лечение
  
• 
  Хирургическое лечение(остеотомия ветви НЧ с основанием мыщелкового отростка с последующим вытяжением НЧ и костной пластикой ветви НЧ реберным костно-хрящевым аутотранстплантантом)
  

42. Вторично-костные заболевания у детей.Юношеская дисфункция ВНЧС.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и лечение.Острые артриты ВНЧС у детей.Этиология,клиника,диагностика и лечение.

Чаще у девочек 11-12 лет

Этиология

• 
  Ускорение роста последние 1-1,5 года, когда рост костей значительно опережает рост мышц и связочного аппарата суставов
  
• 
  Нарушение прикуса и частичная вторичная адентия
  
• 
  Острая травма ВНЧС, возникающая при ударе, падении, чрезмерном открывании рта при зевоте или приеме пищи;
  
• 
  Травма сустава в результате ортодонтического лечения;
  
• 
  Перенесенные острые инфекционные заболевания, соматические болезни (вегето-сосудистая дистония и др.)
  
• 
  В анамнезе: Плоскостопия,Быстрая утомляемость, Боли в др.суставах
  

Патогенез:

В юношеском возрасте рост костей черепа опережает рост и функциональную адаптацию мышц, а также связочного аппарата. В результате интенсивного роста нижней челюсти связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние перерастяжения. Вначале это компенсируется эластичностью связок, а затем они теряют тонус и капсула чрезмерно растягивается. В суставе появляется возможность делать большой размах движений (при открывании рта) и головка нижней челюсти может выходить за пределы границ сустава, т.е. в состояние подвывиха и вывиха (дистензионный вывих - при перерастяжении суставной капсулы). Возникает повышенная нагрузка на сустав, что приводит к развитию острого и хронического артрита, а в некоторых случаях и деформирующего артроза. Длится заболевание в течение многих лет.

---

Клиника:

• 
  Чрезмерное открывание рта(40-50мм)- привычный вывих
  
• 
  Открывание рта сопровождается болью
  
• 
  S-образные движения нижней челюсти(девиация)
  
• 
  Хруст,щелканье при открывании или закрывании НЧ(при патологическом смещении внутрисуставного диска,структурные нарушения)
  

Диагностика:

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики, и рентгенологического исследования.
Лечение:

• 
  Покой в суставе
  
• 
  Диета
  
• 
  Физиотерапия(УВЧ,электрофорез,парафинотерапия,фонофорез)
  
• 
  НПВС
  
• 
  Возможно применение пращевидной повязки
  
• 
  Массаж,миогимнастика
  

Острый артрит(см 33 вопрос)
43.Острый остеоартрит ВНЧС у детей.Причины,клиника,диагностика.Лечение

Артрит-это воспаление суставного хряща, капсулы и связочного аппарата

1. 
   По характеру течения:
   

1. 
   Острый
   
2. 
   Хронический
   

2. 
   По этиологии
   

1. 
   Травматические
   
2. 
   Инфекционные
   

• 
  острый бактериальный(септический)
  
• 
  реактивный (асептический)
  

3. 
   Неинфекционные
   

Этиология:

• 
  родовая травма сустава,
  
• 
  ангина,скарлатина,фарингит
  
• 
  внутри- и внесуставные переломы суставного отростка,
  
• 
  гематогенный или одонтогенный остеомиелит суставного отростка
  
• 
  остеомиелит височной кости и мастоидит
  
• 
  гнойное воспаление среднего уха
  
• 
  флегмона околоушно-жевательной области
  
• 
  гнойный паротит
  
• 
  фурункул наружного слухового прохода
  

Клиника

Жалобы детей при острых артритах ВНЧС разной этиологии :

• 
  на припухлость тканей и боль в околоушно-жевательной области с иррадиацией ее в ухо и затылок,
  
• 
  скованность движений нижней челюсти (наиболее ранний и стойкий симптом),
  
• 
  невозможность нормального приема пищи,
  
• 
  повышение температуры тела.
  
• 
  При ревматическом артрите возникает боль в обоих ВНЧС, ревматоидном — в одном ВНЧС
  

Объективно:

• 
  Может наблюдаться асимметрия лица вследствие отека мягких тканей околоушной области, болезненных при пальпации.
  
• 
  Открывание рта болезненное и ограниченное. Объем движений сохраняется, но нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава, поскольку возникает защитная реакция жевательных мышц на стороне поражения.
  

---

Рентген:

• 
  В первые дни заболевания острым артритом рентгенологическое исследование малоинформативно, но иногда выявляется незначительное расширение суставной щели вследствие выпота экссудата.
  
• 
  При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляются вторичные деструктивные изменения: частичное сужение суставной щели, участки деструкции и уплотнение кости головки мыщелкового отростка.
  
• 
  Одним из главных рентгенологических признаков всех видов артрита является околосуставной остеопороз, сопровождающийся равномерным уменьшением количества костных балок в единице объема кости и разрежением ее структуры. Особенность острых артритов, возникающих у детей после родовой травмы, — это затрудненная их диагностика.
  
• 
  краевые "узуры" на боковых участках суставных поверхностей
  

Диагностика:

Диагноз острого травматического или инфекционного артрита основывается на:

• 
  Жалобах
  
• 
  данных объективного обследования
  
• 
  данных рентгенологического обследования
  

Лечение.

• 
  В зависимости от причины развития артрита лечение включает:
  
• 
  ограничение движений нижней челюсти разными видами ортодонтических аппаратов и иммобилизирующими повязками,
  
• 
  механическищадящую диету (жидкая нища),
  
• 
  компрессы с 5 % раствором ДМСО на область ВНЧС,
  
• 
  физиотерапевтические процедуры — фонофорез гидрокортизона, трилон Б, электрофорез ДМСО, калия йодида, лидазы; УВЧ, соллюкс, парафин, озокерит.
  
• 
  противовоспалительные нестероидные препараты: ацетилсалициловую кислоту, салицилат натрия, салициламид, бутадион, индометацин, димексид 20 %р-рфлюренамовую и мефенаминовую кислоты, бруфен, ибупрофен и их аналоги, диклофенак, вольтарен.
  
• 
  При невозможности использования вышеперечисленных препаратов назначают производные салициловой кислоты.
  
• 
  При необходимости в схему лечения включают антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, витамины (группы В и С).
  

Хирургические методы лечения у больных острым артритом не применяют(можно сказать артропункция,вскрытие и дренирование гнойного очага(но Талтаев говорил,что сейчас не используют))

---

44.Хронический артрит ВНЧС у детей.Причины,клиника,диагностика.Лечение.

Хронический артрит развивается незаметно, на протяжении продолжительного времени, и выявляется чаще в пред- и пубертатный период (12-15 лет). Первично-хронические артриты у детей наблюдаются редко.

Этиология:

Ревматоидный артрит-иммуновоспалительный процесс

генетическая предрасположенность (коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами HLA)

Травматический-местная травма ,повышенная нагрузка на сустав вследствие потери зубов,патологическая стираемость,завышение или занижение прикуса при протезировании

Клиника:

Жалобы ребенка :

• 
  обычно лишь на утреннюю скованность и незначительную боль в ВНЧС, усиливающуюся при движениях челюсти,
  
• 
  появление "хруста" при этом, головную боль. Появление "хруста" свидетельствует о переходе воспалительного процесса в дистрофический.
  
• 
  возможны обмороки, шум в ушах, снижение слуха,
  
• 
  иногда СУХОСТЬ во рту или жжение в языке (что напоминает синдром Костена у взрослых).
  

Объективно:

• 
  Лицо симметричное.
  
• 
  Пальпация сустава и козелка уха несколько болезненная.
  
• 
  Бимануальная пальпация через наружный слуховой проход выявляет трение суставных поверхностей за счет их неровностей, что не следует путать с симптомом щёлканья в суставе при смещении мениска.
  
• 
  При надавливании на подбородок и угол нижней челюсти боль в суставе усиливается.
  
• 
  Периодически возникает обострение хронического процесса, тогда клиническая картина напоминает острый артрит.
  
• 
  На рентгенограмме сустава определяется расширение суставной щели, если превалирует экссудативный элемент воспаления, или неравномерное сужение — при преобладании продуктивных процессов.
  

Диагностика:

1) характерных жалобах

2) данных объективного обследования;

3) рентгенологического обследования

Лечение хронических артритов зависит от причины и возникших в ВНЧС изменений.

1. 
   Так, при нарушении функциональной окклюзии сначала действия врача направлены на устранение факторов, являющихся причиной этих нарушений. Это:
   
2. 
   Выборочное сошлифовывание бугров зубов, повышающих прикус.
   
3. 
   Изготовление капп и пластин, аппаратов функционального и механического действия при снижении окклюзионной высоты.
   
4. 
   Изготовление временных съемных протезов, рациональное протезирование.
   
5. 
   Медикаментозное лечение при ревматоидном и ревматическом артрите предусматривает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, не влияющих на прогрессирование артрита, но предотвращающих процесс "разрушения" сустава.
   
6. 
   Нестероидные противовоспалительные препараты делят на 3 группы:
   
7. 
   —препараты, не влияющие на биосинтез гликозамингликанов (ГАГ) в хрящевой ткани (пироксикам, диклофенак, сулиндак);
   
8. 
   —препараты, тормозящие биосинтез ГАГ (ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенопродин);
   
9. 
   —препараты, стимулирующие биосинтез ГАГ (парацетамол, сургам). При травматическом артрите назначение этих препаратов не показано.
   
10. 
    При болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики, а при усилении боли — наркотические: трамадол, пропоксифен с ацетаминофеном.
    
11. 
    При выявлении хондродистрофического процесса в суставе эффективны хондропротекторы, улучшающие метаболизм в хрящевой ткани (траумель, дис-кус композитум и т.п.).
    
12. 
    Местно в проекции сустава накладывают компрессы с димексидом и медицинской желчью или с мазями "Долгит", "Випросал", "Вольтарен", "Кетопрофен", "Цель Т" и т.п.
    
13. 
    При ухудшении движений в суставе и усилении боли внутрисуставно вводят лидазу или гидрокортизон, кеналог, депомедрол, артепарон (включается в метаболизм суставного хряща).
    
14. 
    Широко применяют физиотерапия — фонофорез гидрокортизона, электрофорез калия йодида, лазеротерапию, магнито- и интерференц-терапию; парафиновые, озокеритовые аппликации на область ВНЧС.
    

---

45.Классификация заболеваний ВНЧС у детей.Анкилоз-клиника,диагностика,способы хирургического лечения.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и

подростков (Н.Н.Каспарова, 1981).

1. Первично-костные поврежедния и заболевания сустава.

1.1.Врожденная патология ВНЧС.

1.2.Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы.

• остеоартрит;

• вторичный деформирующий остеоартроз;

• неоартроз;

• костный анкилоз.

2. Функционально-дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава

и их исходы в подростковом возрасте.

2.1.Юношеская дисфункция ВНЧС.

2.2.Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые

заболевания, развивающиеся вследствие дисфункций суставов.

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

АНКИЛОЗ

Анкилоз — сведение челюстей, характеризующееся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойкими фиброзными или костными сращениями внутри сустава с суставной впадиной височной кости, а нередко и окружающих сочленение тканей.

Анкилоз

1. 
   По этиологии:
   

• 
  инфекционный,
  
• 
  травматический
  

2. 
   По морфологическому субстрату процесса
   

• 
  Фиброзный(частичный)( наличие Рубцовых спаек между сочленяющими суставными поверхностями;)
  
• 
  Костный(полный)( обусловлен костным сращением суставных поверхностей (рентгенологически щель сустава отсутствует)
  

3. 
   По локализации процесса:
   

• 
  Односторонний
  
• 
  Двухсторонний
  
• 
  внесуставной - обусловленный внесуставной костной перемычкой между костями, образующими сустав;
  
• 
  внутрисуставной - обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей.
  

Костный анкилоз-гибель хряща,покрывающего суставную ямку,бугорок височной кости и головку мыщелкового отростка,а также разрушение внутрисуставного диска

Причины развития:

• 
  Гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка НЧ
  
• 
  Остеомиелит височной кости
  
• 
  Гнойный средний отит
  
• 
  Травма ВНЧС(в том числе и родовая травма)
  

Клиника:

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx