Изменение прикуса зависит от:

• 
  локализации места перелома (односторонние или двусторонние;одиночные, двойные или множественные и др.),
  
• 
  его характера (без смещения или со смещением отломков, полный или субпериостальный и др.).
  

Осматривая полость рта, можно обнаружить:

• 
  разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка (рана может кровоточить, может быть покрыта налетом фибрина и др.),
  
• 
  кровоизлияния в область переходной складки иногда с обнажением кости.
  
• 
  Пальпаторно определяются острые костные края под слизистой оболочкой и наличие патологической подвижности отломков нижней челюсти.
  
• 
  При смещении отломков челюсти иногда можно увидеть обнаженную шейку или корень зуба, который находится в щели перелома.
  
• 
  Симптом подвижности отломков нижней челюсти определяется бимануально как по вертикали (вверх–вниз), так и по горизонтали (вперед–назад) и «на излом».
  
• 
  При травматическом полном вывихе зуба из щели перелома лунка будет выполнена кровяным сгустком или может оставаться пустой, покрытой налетом фибрина. Может наблюдаться перелом зуба, находящегося в щели перелома.
  

На рентгенограмме будет выявляться нарушение целостности костной ткани. Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома может находиться зуб.

• 
  При переломе тела нижней челюсти на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции, щель перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти, т. е. линии повреждения (нарушения целостности) кости не совпадают. Этот симптом называется «симптомом раздвоения». Это создает ложное впечатление о наличии оскольчатого перелома тела нижней челюсти.
  
• 
  При переломах мыщелкового отростка проводят рентгенологические укладки по Шюллеру, Пордесу или Парму, в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка необходимо сделать послойное исследование височно-нижнечелюстного сустава — томографию.
  
• 
  При переломе нижней челюсти в ментальном отделе следует сделать внутриротовой (прицельный) рентгеновский снимок. Переломы нижней челюсти, в разных ее отделах, довольно легко обнаружить на рентгенограммах, которые осуществлены с соблюдением необходимой укладки и режима (рис. 3–6).
  

Диагностика:

основываясь на жалобах, анамнезе, данных объективного и рентгенологического исследования Н челюсти и черепа.

---

Лечение:
Показания к удалению зубов из линии перелома.

Подлежат удалению:

– зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие воспалительные явления; – сломанные корни и зубы или полностью вывихнутые из лунки зубы;

– зубы с периапикальными хроническими воспалительными очагами;

– зубы с явлениями маргинального периодонтита средней и тяжелой степени течения;

– если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб мешает репозиции костных фрагментов нижней челюсти.

Края лунки сближают, накладывая швы из полифиламентного шовного материала. Лунку стараются ушить наглухо для снижения вероятности инфицирования кровяного сгустка и развития гнойно-воспалительных осложнений. Таким образом, перелом из открытого переводят в закрытый.
Временная иммобилизация отломков

Она осуществляется, в любом неспециализированном медицинском учреждении средними медицинскими работниками или врачами, а также может быть выполнена в порядке взаимопомощи. Временную иммобилизацию отломков нижней челюсти делают на минимальный срок до поступления пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

Основная цель временной иммобилизации — прижатие нижней челюсти к верхней с помощью различных повязок или приспособлений.

Виды временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти:

– круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка;

– стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой шины — пращи Энтина);

– мягкая подбородочная праща Померанцевой–Урбанской;

– межчелюстное лигатурное связывание зубов проволочными лигатурами
Репозиция и постоянная иммобилизация отломков нижней челюсти.

Репозицию костных фрагментов нижней челюсти

• 
  осуществляют бимануально под адекватным обезболиванием.
  
• 
  Критерием правильной репозиции является восстановление прикуса.
  
• 
  Если на контрольных рентгенограммах смещение отломков сохраняется и имеются показания для остеосинтеза, то окончательную репозицию костных фрагментов осуществляют открытым методом во время оперативного вмешательства.
  
• 
  При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением репозицию костных отломков по вертикали осуществляют с помощью наложения на жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти индивидуально изготовленного репонирующего пелота (резинового или пластмассового) и усиленной тяги во фронтальном отделе челюсти, создающей рычагообразную силу вправления. При этом такая репозиция костных фрагментов более эффективна при использовании математически моделируемых пластмассовых дистракционно-репонирующих пелотов на фоне релаксации жевательных мышц (В. А. Маргунская, 1993).
  
• 
  Для иммобилизации отломков нижней челюсти используются консервативные (ортопедические) и хирургические (оперативные) методы. Чаще всего для постоянной фиксации отломков нижней челюсти при ее переломе применяются назубные проволочные шины (консервативный метод иммобилизации),гладкой шины-скобы, шины с распоркой (распорочным изгибом) и двучелюстных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой
  

---

Гладкая шина-скоба используется:

• 
  при линейных переломах нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров),
  
• 
  при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3 устойчивых зубов с каждой стороны),
  
• 
  при переломах и вывихах зубов.
  

Техника изготовления шины следующая: из отожженной алюминиевой проволоки толщиной 1,8–2 мм при помощи крампонных щипцов по зубной дуге изгибают шину, проводят лигатуры (из бронзо-алюминиевой проволоки) в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны, и отгибают медиальный конец проволоки вверх, а дистальный вниз (чтобы дифференцировать медиальные концы лигатур, расположенные между центральными резцами, которые обе загнуты кверху, нужно один конец проволоки с левой или правой стороны всегда загибать вниз). После того, как шина уложена на зубной ряд, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают их в межзубный промежуток в медиальную сторону по направлению к средней линии.
Шина с зацепными петлями накладывается на обе челюсти.

Ее изготавливают при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением, а также при переломах верхней челюсти (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно-подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка). На каждой алюминиевой шине делают по 5–6 зацепных крючков (петель) в области 2-го, 4-го и 6-го зубов. Длина петель около 3–4 мм; они находятся под углом 35–40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом (см. технику изготовления шин). На шине, укрепленной на верхней челюсти, крючки (петли) направлены вверх, а на нижней челюсти — вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца (их нарезают из резиновой трубки диаметром около 8 мм). Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2–3 дня, каждые 5–6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу. Кроме резиновой тяги прикус можно фиксировать с помощью нитчатой тяги (шелковые или капроновые нити), лигатурной проволоки. В зависимости от направления, межчелюстная тяга может быть прямой, косой, перекрестной (последняя обеспечивает наибольшую стабильность и фиксацию прикуса).

---

Минимальные сроки иммобилизации нижней челюсти с сохранением межчелюстной тяги при неосложненном течении раневого процесса составляют:

• 
  при переломах в области мыщелкового отростка — 14–18 сут;
  
• 
  односторонних переломах в области тела или угла, или ветви — 21–23 сут;
  
• 
  двусторонних переломах в области тела или угла, или ветви и переломах в области подбородочного отдела — 28–30 сут.
  

---

Хирургический способ
Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез нижней челюсти применяют:

– при недостаточном количестве зубов на отломках челюсти для

наложения шин или отсутствии зубов на нижней и верхней челюстях;

– наличии подвижных зубов у больных с заболеваниями пародонта,

препятствующих использованию консервативного метода лечения;

– переломах нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка с невправляемым отломком, при вывихе или подвывихе (неполном

вывихе) суставной головки нижней челюсти;

– интерпозиции — внедрении тканей (мышцы, сухожилия, костные

осколки) между фрагментами поломанной челюсти, препятствующая

репозиции и консолидации отломков;

– крупнооскольчатых переломах нижней челюсти, если костный

осколок не удается сопоставить в правильное положение;

– несопоставляемых в результате смещения костных фрагментах

нижней челюсти.
Костный шов.

Впервые в мире Rodgers в 1825 г. при помощи серебряной проволоки соединил отломки нижней челюсти при ее переломе. Для костного шва применялась проволока из нержавеющей стали, а в последние годы — нихром, тантал, титан и другие материалы. В зависимости от локализации и характера перелома костный шов используется в разных модификациях: восьмеркообразный, петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный (возможно их сочетание). Для его наложения применяют как внеротовой, так и внутриротовой разрез.

Рекомендуется при наложении шва на кость соблюдать следующие условия:

1) отверстия для проведения шовного материала нужно делать не ближе 1 см от линии перелома;

2) желательно, чтобы шов пересекал щель перелома посередине между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка;

3) отверстия для проведения костного шва следует делать в зонах, исключающих повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов. Разрежение костной ткани в области отверстий не обеспечивает жесткой фиксации фрагментов, что требует дополнительной иммобилизации отломков (назубные проволочные шины).

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx